電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

史瑋 肖洪波 王雅

【摘 要】

目的：觀察電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的影響。方法：將2019年6月至2021年6月治療的90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組行電針治療，研究組行電針聯(lián)合等速肌力運(yùn)動訓(xùn)練治療。觀察兩組臨床療效、治療前后視覺模擬評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評分等。結(jié)果：治療后，研究組（95.56%）總有效率顯著高于對照組（68.89%）（P<0.05）；兩組VAS評分、WOMAC評分、IL-1β、TNF-α、VEGF均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組Lysholm評分、伸肌、屈肌60°/s、180°/s峰力矩及總做功、SF-36評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練能有效治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 等速肌力訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)炎；電針

【中圖分類號】R274?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）06-0109-05

Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Isokinetic Muscle

Strength Training in the Treatment of Post-Traumatic Osteoarthritis of Knee

SHI Wei1 XIAO Hongbo2* WANG Ya2

1．Anhui University of Chinese Medicine，Hefei? 230000，China；

2．The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei? 230000，China

Abstract：Objective To observe the effect of electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training on post-traumatic osteoarthritis of knee. Methods A total of 90 patients treated in our hospital from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups，the control group received electroacupuncture，and the research group received electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training. Clinical efficacy，visual analog scale （VAS） and knee function scores were observed before and after treatment.Results After treatment，the total effective rate of research group （95.56%） was significantly higher than that of control group （68.89%） （P<0.05）; VAS score，WOMAC score，IL-1β，TNF-α and VEGF were decreased in both groups，and the research group was lower than the control group （P<0.05）；Lysholm score，extensor and flexor 60°/s，torque peak 180°/s，total function score and SF-36 score were increased in both groups，and the research group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with isokinetic muscle strength training can effectively treat traumatic knee arthritis，relieve pain，improve joint function，quality of life and reduce inflammatory response.

Keywords：Isokinetic Muscle Strength Training；Knee Arthritis；Electric Acupuncture

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)是常受累部位之一，多由于墜壓、撞擊、負(fù)重磨損等造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬是其早期主要表現(xiàn)［1］，但容易被患者忽略，導(dǎo)致病變加劇，嚴(yán)重可致關(guān)節(jié)畸形，不僅影響患者身心健康，還會影響日常生活及工作［2-3］。與骨關(guān)節(jié)炎相比，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥發(fā)生率較高，功能預(yù)后較差［4-5］。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，而關(guān)節(jié)力學(xué)改變和炎癥等都影響疾病。據(jù)報道，關(guān)節(jié)損傷后滑膜液中細(xì)胞因子如白介素（interleukin，IL）-1、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平升高［6］、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可能在機(jī)械力作用下影響關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的分化、促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤，并在骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜液、血清等部位都有高表達(dá)［7-8］。

臨床常用藥物非甾體抗炎藥能緩解關(guān)節(jié)疼痛，但不能延緩病情進(jìn)展，且還會有胃腸道反應(yīng)等毒副作用。而手術(shù)治療存在一定的問題，如傷口感染及深靜脈血栓形成發(fā)生率較高，植入的假體有一定的生存期［9］。推拿、針灸等中醫(yī)康復(fù)療法被證實(shí)對該病有較好的療效［10］。電針療法是一種針刺與電脈沖相結(jié)合的物理治療方法，其能調(diào)控機(jī)體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、影響免疫應(yīng)答，從而減輕患者臨床癥狀［11］。等速肌力訓(xùn)練是一種運(yùn)動過程中速度不變，但肌肉長度及力量持續(xù)改變的運(yùn)動方式，能阻止肌力減退、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感［12］。而關(guān)于電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎是否使療效得到進(jìn)一步提高目前暫未闡明。本研究通過觀察電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以期為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月我院治療的90例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組45例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審批號為2014AH-06（J）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無具體的創(chuàng)傷性膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南2018版》［13］和美國風(fēng)濕病學(xué)會骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［14］，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)中的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)等。自擬西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、過度負(fù)重等外傷史；②有2個月以上膝關(guān)節(jié)疼痛、無力感病史；③關(guān)節(jié)活動受限，有僵硬感，活動后可緩解，僵硬<30 min；④膝關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹和壓痛；⑤X線檢查，可見關(guān)節(jié)間歇變窄、骨贅形成，軟骨下關(guān)節(jié)面硬化等;⑥有骨摩擦音。滿足第①和⑤條及②③④⑥中任兩條即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；能接受電針及等速肌力訓(xùn)練治療者；患者同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或重度骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及結(jié)核等；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；無法接受電針治療；依從性差者；近1個月內(nèi)接受過中醫(yī)康復(fù)治療。

1.5 治療方法 對照組采用一次性使用針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，規(guī)格0.3 mm×40 mm）針刺內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、鶴頂、膝陽關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘，得氣后內(nèi)膝眼、犢鼻接脈沖電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司電針儀，BT701-1B型），余穴平補(bǔ)平瀉，留針25 min，每周3次，治療6周。研究組利用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，A8-3等速訓(xùn)練儀）進(jìn)行訓(xùn)練，慢速（每秒60°）10次等速屈、伸訓(xùn)練完成后休息30 s，調(diào)成快速（每秒180°）完成10次后休息60 s，每周3次，治療6周。電針治療方法與對照組相同。

1.6 療效及指標(biāo)觀察 ①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［15］標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無任何癥狀、體征；顯效：癥狀及體征顯著改善，活動不受限；有效：癥狀及體征改善較顯著，活動輕度受限；無效：無顯著改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②疼痛評定。采用視覺模擬評分［16］（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛情況，總分10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重。③膝關(guān)節(jié)功能評定。采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分評價關(guān)節(jié)功能，包括跛行、是否需要支撐、交鎖、腫脹、疼痛等項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕［17］；西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）評價關(guān)節(jié)病變情況，包括疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能，共24個項目，總分96分，分?jǐn)?shù)越高病變越嚴(yán)重［18］。④等速肌力測試結(jié)果。記錄患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩、總做功，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好。⑤生活質(zhì)量。采用簡明健康調(diào)查問卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評價患者生活質(zhì)量，本研究主要觀察生理機(jī)能、軀體疼痛、活力和一般健康狀況4個方面，各部分滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好［19］。⑥血清因子檢測。取患者外周血5 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中IL-1、TNF-α、VEGF表達(dá)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例及百分比 表示，采用χ2檢驗(yàn)，不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組總有效率（95.56%）顯著高于對照組（68.89%）（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組VAS評分比較 ?治療后兩組VAS評分均降低，且研究組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組Lysholm評分和WOMAC評分比較 治療后兩組Lysholm評分升高、WOMAC評分降低，且研究組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表4。

2.4 兩組等速肌力訓(xùn)練測試結(jié)果比較 治療后兩組力矩峰值、總功能評分均升高，且研究組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表5和表6。

2.5 兩組SF-36評分比較 治療后兩組SF-36評分均升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。詳見表7。

2.6 兩組血清因子比較 治療后兩組L-1β、TNF-α、VEGF表達(dá)均降低，且研究組更顯著（P<0.05）。詳見表8。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)與退行性骨關(guān)節(jié)病相似，但多發(fā)于青壯年人群，且以肩、踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)為主。其病變特點(diǎn)多為關(guān)節(jié)軟骨的退化，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)不可逆的損傷［20-21］。早期臨床表現(xiàn)不典型，大部分患者會延誤至后期才就診，因此治療難度也會加大。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，勞損或損傷致脈絡(luò)受阻，血溢脈外而瘀血，同時夾雜風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，阻遏血?dú)舛l(fā)病。因此治療以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為主。

本研究中兩組均采用電針治療，針刺內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，可祛除風(fēng)寒、活絡(luò)通經(jīng)、消除腫痛，《靈樞·雜病》曰：“膝中痛，取犢鼻，以員利針，發(fā)而間之。針大如氂，刺膝無疑?！保?2］足三里可補(bǔ)氣益血?dú)狻⒔獐d攣、止痛；血海為足太陰脾經(jīng)穴，可補(bǔ)血健脾；膝陽關(guān)舒筋活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)；陽陵泉調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)；懸鐘行氣補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、益髓壯骨。王薌斌等［23］取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵等穴位電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)現(xiàn)，電針能有效緩解患者的疼痛、僵硬癥狀，改善功能狀況，提高登梯活動能力。有研究［24］表明，電針治療通過脈沖刺激可以抑制痛覺中樞，還能夠通過震顫皮膚及肌肉掩蓋疼痛，并促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽等分泌。針刺聯(lián)合電針可以提高腰椎間盤突出癥患者的療效，減少軀體疼痛、改善患者生活質(zhì)量［25］。等速肌力訓(xùn)練作為一種運(yùn)動式鍛煉方法能促進(jìn)關(guān)節(jié)液分泌、緩解關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)修復(fù)，抑制炎性因子分泌；還能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的韌性及穩(wěn)定性，恢復(fù)肌肉力量［26-27］。也有報道［28］等速肌力訓(xùn)練等運(yùn)動治療在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中占據(jù)重要地位，特別是加強(qiáng)患者的肌肉力量，還可以改善步行、減輕疼痛或幫助日常生活活動。Coudeyre等［29］也同樣發(fā)現(xiàn)等速肌力訓(xùn)練可能對膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和殘疾有治療作用。還有學(xué)者［30］發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可提高老年早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效、改善關(guān)節(jié)功能，降低炎癥因子濃度，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-1β、TNF-α、VEGF均明顯降低，而研究組在改善IL-1β、TNF-α、VEGF方面優(yōu)于對照組，提示兩種治療方法均能減輕患者炎癥反應(yīng)，電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練的治療效果更顯著。研究組總有效率顯著高于對照組，且在改善VAS評分、Lysholm評分、WOMAC評分、峰力矩值、總做功評分方面優(yōu)于對照組，提示電針聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練能提高創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)局部的癥狀和生活質(zhì)量。但本研究仍一定的不足，如研究樣本量較小、觀察指標(biāo)有限，且患者自身的生活及功能鍛煉可能會影響療效，后續(xù)將會開展大樣本的、綜合考慮多方面的因素的研究。

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（收稿日期：2022-07-01 編輯：杜玲玉珊）