基于“先天生后天 后天養(yǎng)先天”論治小兒遺尿伴隱形脊柱裂

陳林睿 楊青

【摘 要】

小兒遺尿癥是一種兒科常見疾病，在治療過程中常出現(xiàn)病情遷延或反復(fù)發(fā)作，特別是伴有隱形脊柱裂的患兒。楊青主任認(rèn)為此類患兒先天稟賦不足繼而影響后天之本的充盈，腎虛導(dǎo)致脾運(yùn)化受阻，水谷之精化生無源，腎精亦不得滋養(yǎng)。本病總體以虛為主，治療當(dāng)以脾腎為主，以補(bǔ)益為治療大法。但小兒本就臟腑嬌弱，不耐攻補(bǔ)，故楊青主任從“先天生后天，后天養(yǎng)先天”進(jìn)行診治。通過對(duì)脾的調(diào)護(hù)改善患兒體質(zhì)，恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，以水谷之精滋養(yǎng)腎中先天之精。從整體考慮，治病求本，并重視對(duì)患兒生活管理及心理引導(dǎo)，取得了顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】

小兒遺尿癥；隱形脊柱裂；先天之本；后天之本；診療經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R272.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）06-0061-05

From the “Born， Acquired Congenital” Treatment of Children Enuresis with Invisible Spina Bifida

CHEN Linrui1 YANG Qing2*

1.Special Master Training Base of Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to

Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Wuhu 241000，China；

2.Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anhui Province， Wuhu 241000，China

Abstract：

Pediatric enuresis is a common pediatric disease， in the process of treatment is often delayed or repeated attacks， especially in children with invisible spina bifida.Yang Qing director think such children congenital endowment deficiency will affect the filling of the filling， kidney deficiency spleen transport， essence biochemical passive， kidney essence also shall not nourish， the disease overall with deficiency， treatment， treatment， for children with weak viscera， so Yang Qing director to “born， nurture congenital” to cure， through the spleen to improve children constitution， restore the spleen transport function， congenital nourishing kidney， from the whole consideration， cure， and pay attention to childrens life management and psychological guidance， has achieved remarkable clinical effect.

Keywords：

Pediatric Enuresis; Recessive Spina Bifida; Congenital; Acquired; Diagnosis and Treatment Experience

遺尿癥最初來自于希臘語的Enourein，是一種與孩子實(shí)際年齡或成熟度不匹配的，無法自控的排尿行為，多見于適學(xué)年齡兒童，且男生占大多數(shù)。當(dāng)前全球小兒尿控聯(lián)合會(huì)推薦的遺尿癥界定范圍是年齡＞5歲，且每月≥1次夜間不自主漏尿，總持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月［1］。中國兒童遺尿管理協(xié)作組織傾向于采用美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）的相關(guān)內(nèi)容，將兒童遺尿癥界定為年齡＞5歲，且平均一周≥2次夜間不自主漏尿，持續(xù)＞3個(gè)月及以上［2］。查閱有關(guān)資料［3-4］，兒童遺尿癥發(fā)生機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)迄今為止仍無明確結(jié)果，對(duì)有關(guān)病因的探討主要集中在遺傳性、膀胱功能失調(diào)、抗利尿激素夜間分泌障礙、入睡蘇醒功能障礙及精神心理等方面；此外還包括常見的器質(zhì)性病變，如泌尿生殖系統(tǒng)的畸形、梗阻，包莖，以及隱形脊柱裂等。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，在確診為遺尿癥的病例中，伴有隱形脊柱裂的患兒約占總病例數(shù)的30%～40%［5］。隱形脊柱裂，即脊柱先天性發(fā)育畸形，作為小兒遺尿癥的主要病因，常常由于其無突出特征而難以被察覺。西醫(yī)學(xué)曾以手術(shù)修補(bǔ)骶椎裂孔，來治療隱形脊柱裂，但效果欠佳，且多數(shù)家長較為排斥手術(shù)治療?；诖朔N情況，在排除隱形脊柱裂等器質(zhì)性病變導(dǎo)致的遺尿后，西醫(yī)的治療往往僅局限于行為訓(xùn)練和使用去氨加壓素、遺尿警報(bào)器，或在療效不佳時(shí)聯(lián)用抗膽堿能藥物或三環(huán)類抗抑郁藥物。但此類藥物治療副作用明顯，且復(fù)發(fā)率高、易形成依賴性［6-7］。遺尿?qū)和硇慕】蛋l(fā)展危害巨大，除了易導(dǎo)致尿路感染外，還會(huì)嚴(yán)重影響患兒社交、學(xué)業(yè)等其他領(lǐng)域的發(fā)展，甚至影響其人格的發(fā)展，所以針對(duì)遺尿癥盡早有效的治療刻不容緩。

楊青主任從事兒科臨床工作數(shù)年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。隨著當(dāng)代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的不斷研讀揣摩，普遍認(rèn)為遺尿癥其本在腎但非止于腎，五臟六腑皆可致病，不同醫(yī)家對(duì)于本病的病因、病機(jī)、治法、用藥等方面更都有著自己獨(dú)到的見解，從于作洋教授的從肺論治到黃建業(yè)教授從心論治［8-9］，從下病上治法到金水相生法［10-11］，從針灸治療到推拿治療等［12-13］，均取得顯著療效。本文簡要闡釋小兒遺尿癥的中醫(yī)病因病機(jī)、治療理念及治法方藥，并對(duì)楊青主任從“先天生后天，后天養(yǎng)先天”論治小兒遺尿伴隱形脊柱裂的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)遺尿癥的認(rèn)識(shí)

遺尿民間俗稱“尿床”，中醫(yī)多將遺尿稱為“溺”“遺溺”等。其最早的記載見于《素問·宣明五氣》曰： “五氣所病……膀胱不利為癃，不約為遺溺?！奔?歲以上小兒夢(mèng)中不自覺排出小便，而蘇醒后方才察覺的一種疾病。癥狀輕者可數(shù)夜一次，癥狀重者可一夜數(shù)次。查閱古籍、文獻(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為本病以虛證居多，實(shí)證較少?！鹅`樞·本輸》曰：“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦。實(shí)則癃閉，虛則遺溺?！庇纱丝芍z尿的病位在膀胱?！端貑枴れ`蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！边z尿的病機(jī)關(guān)鍵為膀胱氣化失司。膀胱與腎互為表里，以經(jīng)脈相通，主司貯存和排出尿液。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主水，腎氣不固，則膀胱開合失司，發(fā)為遺尿”，即膀胱的生理功能受腎的氣化功能支配，因此在很長一段時(shí)間內(nèi)從腎論治是小兒遺尿的主流觀念［14］。

按照中醫(yī)整體觀念，人體是一個(gè)有機(jī)整體，尿液排泄的正常與否同五臟六腑均有密切關(guān)聯(lián)，而非獨(dú)腎也。小兒稚陰稚陽之體，“兩有余而三不足”。肺者，水之上源而通調(diào)水道，小兒肺常不足衛(wèi)外不固，六淫邪氣侵犯肺臟，宣發(fā)肅降之功能受損，水道不調(diào)而導(dǎo)致遺尿；脾胃是人體氣機(jī)升降之中樞，而小兒脾不足者，升清功能受損，清氣不升而水液反下發(fā)為遺尿，或運(yùn)化水液無權(quán)，土虛不足以治水而水液亂于二便，發(fā)為遺尿；腎虛者，主水無力，水液固攝無權(quán)而尿自出，發(fā)為遺尿，或腎虛氣化蒸騰不力，影響膀胱之開闔，水液失約發(fā)為遺尿。小兒心肝常有余，古人云：“人之初生，神志始萌，心智清靈不易為情志所困?！钡S著時(shí)代的發(fā)展，兒童培養(yǎng)教育方式已與以往完全不同，當(dāng)今社會(huì)家長對(duì)孩子或?qū)櫮鐭o度、或嚴(yán)格管教者比比皆是。受寵溺者多嬌蠻任性，稍有不順即肝郁氣滯，肝主疏泄，氣滯則水液不得輸布，下注膀胱發(fā)為遺尿；受苛責(zé)者多性情膽小，稍受驚嚇即心氣渙散，心主神，心氣渙散則神無所依，亦可導(dǎo)致膀胱失約，發(fā)展成為遺尿。

楊青主任認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、不耐攻補(bǔ)，遺尿癥治病求本當(dāng)徐徐圖之。腎主骨生髓，遺尿伴隱形脊柱裂患兒先天稟賦不足，腎之蒸騰氣化作用減弱，脾之功能亦受其影響?，F(xiàn)經(jīng)過表觀遺傳學(xué)的角度已經(jīng)證實(shí)了腎脾為先后天之本的科學(xué)性［15］，且二者可以互資互助。結(jié)合臨床實(shí)際，遺尿癥病位在膀胱，與脾腎密切相關(guān)，金劉完素認(rèn)為糖尿病早期以脾不攝精、脾腎氣虛為主要病機(jī)，并有相關(guān)提出“以先天養(yǎng)后天”理論論治糖尿病［16］。楊青主任認(rèn)為該理論同樣可以運(yùn)用于遺尿伴隱形脊柱裂患兒的治療。

2 運(yùn)用“先天生后天，后天養(yǎng)先天”理論的依據(jù)

先天一詞源于道家，即人生之先，引用入中醫(yī)后指代人生之初稟受于父母之氣。《靈樞·決氣》言：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！贝丝芍^先天之精，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！毕忍熘烁改杆冢筇熘顺鲇谒戎?，此言腎之所藏非獨(dú)先天之精，亦包括后天水谷之精，故腎乃先天之本［17］。脾屬土，居中焦，亦稱“中土”，主運(yùn)化，人體所納之水谷之精在此化生氣血；主升清，布散脾所化之氣血營養(yǎng)全身，人出生后生命活動(dòng)全賴于脾的支持，故與腎相對(duì)而言，稱脾為后天之本，亦為“氣血生化之源”。

《圖書編·養(yǎng)腎法言》云：“腎在諸臟為最下，屬水藏精。蓋天一生水，乃人生身之本，立命之根也?！蹦I藏精，精生髓，髓通于腦；而腦者，髓之海，元神之府，生命之樞機(jī)，主宰人體生命活動(dòng)，支配各臟腑正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若腎虛則精不足，腦失髓養(yǎng)而統(tǒng)帥無權(quán)，進(jìn)而影響脾之功能；《石室秘錄·抑沉法》言：“腎為水火之宅，真陰真陽之臟”，脾主運(yùn)化水谷，亦主運(yùn)化水液，水液聚而成痰，脾亦被稱為生痰之源。然而脾喜燥惡濕，脾土燥則運(yùn)化健?！稄堩睬噌t(yī)案》云“脾胃之磨化，尤賴腎中之一點(diǎn)真陽蒸變”，真陽為火，即所謂火能生土。然腎中之精包括先天與后天之精，先天之精除稟受父母外再無其他來源，故腎精之充盛與否有賴于后天之精的滋養(yǎng)，因此顧護(hù)脾土，充養(yǎng)后天，助力水谷精微化生氣血，先天之本亦受其益，由此論先天生后天，而后天養(yǎng)先天。

小兒遺尿癥多病情遷延，以虛為主，伴隱形脊柱裂者亦是如此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱是督脈循行的主要通道?！峨y經(jīng)·二十八難》中提及“督脈者，陽脈之海，總督一身之陽氣”。隱形脊柱裂患兒督脈之氣運(yùn)行受阻，脈中之陽氣不能達(dá)下，腎失溫藹，影響膀胱氣化作用；陽氣通上亦受阻，神失所養(yǎng)，影響膀胱開闔功能，而發(fā)為遺尿。筆者總結(jié)楊青主任經(jīng)驗(yàn)，腎主骨，隱形脊柱裂為先天骨發(fā)育不良，即先天稟賦不足，先天生后天，先天已虧，后天亦有不足，小兒臟腑嬌嫩，健康兒童飲食不當(dāng)都極易損傷脾胃之氣，此類患兒臟腑素虛，脾運(yùn)化功能欠佳，水谷之精生化乏源，臟腑機(jī)體缺乏滋養(yǎng)，故遺尿病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。近年來有關(guān)肺亦為后天之本的理論也得到越來越多的人的認(rèn)可［18］，楊青主任亦認(rèn)為小兒遺尿伴隱形脊柱裂與肺脾腎三臟均有關(guān)，但仍以脾腎為主。運(yùn)用“先天生后天，后天養(yǎng)先天”的理念來治療此類患兒，從整體考慮，在治法方面以健脾助運(yùn)為治療大法，兼顧理肺與益腎。脾健運(yùn)化之功得以恢復(fù)，則氣血充足以滋養(yǎng)腎精，理肺助通調(diào)水道與脾運(yùn)化水液相互配合，緩解腎虛水液不固之困境，逐步調(diào)理患兒體質(zhì)，以達(dá)治病求本的目標(biāo)。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥治療 患兒年紀(jì)尚小，臟腑嬌嫩，且伴有隱形脊柱裂，即先天稟賦不足，加之遺尿日久，未經(jīng)系統(tǒng)診治，導(dǎo)致患兒病情遷延、身體虛弱，治療當(dāng)從整體考慮，辨清主次?？偨Y(jié)楊青主任用藥經(jīng)驗(yàn)，在治療初期當(dāng)以顧護(hù)脾胃為主，以先實(shí)后天之本，健脾助運(yùn)，化生水谷以滋養(yǎng)腎中精氣，遂以六君子湯為基礎(chǔ)化裁使用，方藥：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、蓮子、石菖蒲、雞內(nèi)金、生地黃、蜜麻黃、炙甘草。方中太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮，取自六君子湯行益氣健脾，和胃化痰之功。山藥蓮子同用，一方面健脾和胃、補(bǔ)中益氣；另一方面患兒脾失健運(yùn)，食欲不振，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)可知蓮子和山藥還含有一定的碳水化合物、脂肪、維生素等，增加患兒營養(yǎng)物質(zhì)的攝入［19-20］。石菖蒲醒脾、祛濕、開竅。雞內(nèi)金健胃、消食、止遺。補(bǔ)益藥多性溫，少佐生地黃以防溫燥傷陰。麻黃解表平喘、利水消腫，《本草經(jīng)疏》言：“麻黃之辛……通調(diào)水道”，另結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)［21］的相關(guān)內(nèi)容，麻黃所含的麻黃堿對(duì)中樞系統(tǒng)有一定的刺激作用，可促使患兒夜間感受到尿意而起床。但考慮到患兒身體虛弱，故用蜜麻黃降低其辛散之力，且嚴(yán)格控制用量。

中藥調(diào)理一段時(shí)間后，脾胃之氣漸固，運(yùn)化功能漸旺，此時(shí)須知遺尿伴隱形脊柱裂患兒脾腎皆虛，考慮脾胃運(yùn)化功能孱弱，補(bǔ)益太多恐加重脾胃負(fù)擔(dān)，故起始不妄用補(bǔ)腎之品，以防繼生他變。經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理，患兒體質(zhì)已有改善，然先天之本虧空日久，非一朝一夕可以補(bǔ)足，遂增加對(duì)先天之本的顧護(hù)。調(diào)整原方為杜仲、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、陳皮、雞內(nèi)金、生地黃、炙甘草。與原方相比去太子參、白術(shù)等益氣健脾之藥，加杜仲補(bǔ)腎益精血，丹皮、澤瀉清瀉相火，調(diào)整人體陰陽平衡。稍加補(bǔ)腎之品以配合后天之精滋養(yǎng)先天之本，如此先后天之本均得以充實(shí)，而遺尿癥愈也。

3.2 生活管理 楊青主任認(rèn)為在治療遺尿癥的過程中，生活管理必不可少，如均衡的飲食，建議多食用五谷雜糧、蔬菜；日間可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但睡前應(yīng)避免過度興奮；晚餐少食用湯水或流質(zhì)食物，夜晚入睡前避免大量飲水，宜養(yǎng)成睡前上廁所的習(xí)慣；同時(shí)可以伴舒緩的音樂入睡，使身心放松等。此外家長應(yīng)協(xié)助對(duì)患兒進(jìn)行憋尿練習(xí)或排尿中斷練習(xí)，增強(qiáng)尿道括約肌和逼尿肌的收縮能力。在治療期間每夜定時(shí)喚起患兒，待患兒處于清醒狀態(tài)時(shí)排尿，幫助患兒養(yǎng)成正確的排尿意識(shí)和能力［22-23］。

3.3 心理疏導(dǎo) 由于傳統(tǒng)思想的束縛，很多家長、醫(yī)生未給予小兒遺尿癥足夠的重視，而延誤許多遺尿癥患兒的診治。遺尿癥患兒多數(shù)為學(xué)齡期兒童，該階段正是心理及人格培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，結(jié)合埃里克森的心理社會(huì)發(fā)展階段理論和相關(guān)研究報(bào)道，遺尿癥患兒表現(xiàn)出注意力缺陷、焦慮抑郁、膽小自卑等不良心理問題的風(fēng)險(xiǎn)是正常孩子的四倍以上［24-25］。因此楊青主任強(qiáng)調(diào)在治療時(shí)首先要和家長進(jìn)行溝通，幫助家長正確認(rèn)識(shí)遺尿癥。醫(yī)生和家長合作，幫助患兒消除恐懼、自卑等不良情緒，形成良好的心態(tài)，密切關(guān)顧患兒情緒變化，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)疾病、正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

4 病案舉隅

患兒郭某，男，9歲。2021年12月23日于蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院兒科初診，因“發(fā)現(xiàn)身材偏矮3年”就診，在問診過程中，其家長訴患兒一直有夜間尿床的情況，每周約2～3次，平均每晚1次，患兒熟睡時(shí)小便自遺而不自知，無特殊氣味，色澤不深，患兒日間排尿時(shí)無尿頻等癥狀，經(jīng)查體患兒尿道無紅腫，無分泌物，外生殖器未見畸形。詢問相關(guān)診療經(jīng)過時(shí)，家長訴外院行尿常規(guī)及泌尿系彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，楊青主任結(jié)合病史及查體，囑患兒完善骶尾椎正側(cè)位片，結(jié)果提示：第一骶椎隱形脊柱裂?；純壕褚话?，面色偏黃，體態(tài)偏瘦，生長發(fā)育較同齡人落后，夜間熟睡時(shí)不易喚醒，食欲欠佳，大便每日1次，便質(zhì)較稀?；純鹤栽V偶有腰酸不適。舌淡，苔白膩，脈沉且弱。家長另訴患兒平素注意力不集中，記憶力一般，學(xué)習(xí)成績一般，結(jié)合中醫(yī)四診合參，中醫(yī)診斷：小兒遺尿癥，證型：脾腎兩虛。脾主運(yùn)化，腎主水，脾腎虧虛，影響水液代謝功能，水失固攝，發(fā)為遺尿。予以中藥制粒劑治療：太子參9g，白術(shù)6g，茯苓6g，山藥6g，石菖蒲6g，雞內(nèi)金3g，陳皮6g，蓮子6g，生地黃3g，蜜麻黃3g，炙甘草3g。共14劑，日1劑，早晚分服，同時(shí)對(duì)患兒及家長進(jìn)行健康宣教，幫助其正確認(rèn)識(shí)遺尿這一疾病，并鼓勵(lì)患兒努力克服不安情緒，囑家長幫助患兒進(jìn)行憋尿、中斷排尿的練習(xí)，晚餐時(shí)少食湯水、質(zhì)稀的食物，睡前避免大量飲水和過渡興奮，并且夜間睡覺時(shí)叫醒患兒讓其排尿。此外，告知家長應(yīng)注意患兒心理變化，改變打罵、訓(xùn)斥等教育方式，多與患兒談心、溝通，避免因遺尿癥而帶來的心理健康問題，擇期來我院兒保門診完善Conners兒童行為問卷評(píng)估。

二診：2022年1月9日?；純好嫔⒕褫^上次稍好轉(zhuǎn)，脈象亦較上次有力，家長訴服藥期間夜間遺尿次數(shù)減少，近幾日未服藥，遺尿次數(shù)又有上升的趨勢，患兒遺尿日久，體質(zhì)較虛弱，臟腑氣血之虧虛非一朝一夕可以補(bǔ)足，但根據(jù)家長所說，癥狀確有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予原方治療，共14劑，用法同前，同時(shí)囑家長繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行行為訓(xùn)練，Conners兒童行為問卷評(píng)估結(jié)果提示存在一定程度的注意力不集中，與家長溝通后決定暫不增加藥物，家長在生活中加強(qiáng)與患兒的交流溝通，提高家長在患兒學(xué)習(xí)生活中的參與度，幫助患兒提高專注度。

三診：2022年1月25日?；純哼z尿癥狀較前改善。若睡前不飲水或劇烈運(yùn)動(dòng)，則可整夜安睡。同時(shí)患兒精神氣色較前明顯好轉(zhuǎn)，食欲較前也有所增加，體重增長，身體素質(zhì)明顯改善。此次脈診按之有力，治療確有效果。但根據(jù)家長反饋尚未達(dá)到治療預(yù)期，經(jīng)治療一月后，患兒脾氣漸旺，水谷精微得以運(yùn)化，后天之本逐漸充盈。但患兒診斷有隱形脊柱裂，先前腎氣虧空較多，固攝水液功能尚且乏力。原方旨在以后天養(yǎng)先天，現(xiàn)后天之本逐漸充實(shí)，過渡補(bǔ)益反而易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，遂予方藥：杜仲6g，丹皮6g，澤瀉6g，茯苓6g，山藥9g，陳皮6g，雞內(nèi)金3g，生地黃6g，炙甘草3g。共14劑，服法同前。

四診：2022年2月10日?；純耗壳斑z尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間有時(shí)可自行醒來排尿，治療結(jié)果基本達(dá)到預(yù)期。且經(jīng)過一個(gè)多月的行為訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，家長感覺患兒注意力不集中較前有所改善，學(xué)習(xí)成績有所提高。整體治療情況較好，故繼續(xù)三診方治療，共14劑，服法同前。囑家長繼續(xù)進(jìn)行行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。后期隨訪結(jié)果患兒遺尿癥狀未再發(fā)作，且體質(zhì)明顯改善，學(xué)習(xí)成績同樣有所提高。

5 小結(jié)

在治療小兒遺尿癥伴隱形脊柱裂臨床實(shí)踐中，楊青主任基于“先天生后天，后天養(yǎng)先天”理論為依據(jù)，從體虛出發(fā)，認(rèn)為遺尿癥的病位在腎，但非止于腎，突出脾在人體中的作用，強(qiáng)調(diào)后天之本的重要性。在用藥方面從整體出發(fā)，不妄用補(bǔ)藥，而以健脾助運(yùn)為主，通過性味甘平之品，調(diào)理患兒體質(zhì)，將對(duì)脾的顧護(hù)放在首位，使后天之本充盈，水谷之精得以輸布而緩緩滋養(yǎng)腎精，并輔以理肺與益腎。配合患兒體質(zhì)情況，不斷改變藥量，縮短治療療程，同時(shí)也不忘予以患兒生活管理和心理疏導(dǎo)，取得了良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

［1］WALLE J V，RITTIG S，BAVER S，et al. Erratum to： Practical consensus guidelines for the management of enuresis［J］. European Journal of Pediatrics，2012（6）：171.

［2］沈茜，劉小梅，姚勇，等.中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：970-975.

［3］文建國.遺尿癥的發(fā)病機(jī)制及診斷和治療新進(jìn)展［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，52（6）：661-667.

［4］袁慧，丁桂霞.兒童遺尿癥診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（9）：1776-1781.

［5］曹明璐，李建，林燕.小兒遺尿病的中醫(yī)診治思路［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：11-14.

［6］沈茜，劉小梅，姚勇，等.中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：970-975.

［7］初梅，曹力，陳朝英，等.醋酸去氨加壓素中長程療法治療兒童原發(fā)性單癥狀夜遺尿癥療效研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2017，32（11）：861-865.

［8］張子燕.于作洋從肺論治小兒遺尿癥經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（2）：270-272.

［9］彭玉，陳竹，冷麗.黃建業(yè)名老中醫(yī)“從心論治”小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2014，10（1）：10-12.

［10］侯雪芹，顧敏勇.顧敏勇從“下病上治”角度論治小兒遺尿［J］.中國民間療法，2021，29（5）：36-37.

［11］張建文，項(xiàng)李娥，尚莉麗.尚莉麗教授運(yùn)用“培土生金，金水相生”法治療小兒頑固性遺尿伴隱性脊柱裂經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（6）：35-36.

［12］屠路亭. 吳旭教授“通督溫陽”法針刺干預(yù)小兒遺尿癥（下元虛寒型）的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［13］韓仲波，薛明新.針灸推拿治療小兒遺尿癥臨床研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2018，38（6）：713-716.

［14］張亞娟，秦曼.從腎論治小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)的綜述［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2017，46（3）：57-58.

［15］張文軍，孫升云.從表觀遺傳學(xué)探討中醫(yī)“腎為先天之本、脾為后天之本”理論［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（3）：559-561.

［16］樊玉珠，李敬林.“以后天養(yǎng)先天”論治糖尿病腎病［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（3）：136-137.

［17］張艷，張國霞.李中梓“腎為先天本，脾為后天本論”探析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：143-144.

［18］鐘海平，鄭紅斌.也談“肺脾共為后天之本”［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（1）：51-53.

［19］趙秀玲，黨亞麗.蓮子心化學(xué)成分及其提取、藥理作用的研究進(jìn)展［J］.食品科學(xué)，2018，39（23）：329-336.

［20］龔凌霄，池靜雯，王靜，等.山藥中主要功能性成分及其作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.食品工業(yè)科技，2019，40（16）：312-319.

［21］張夢(mèng)婷，張嘉麗，任陽陽，等.麻黃的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（9）：1917-1921.

［22］周蔚然，沈穎，劉小梅.喚醒療法與去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國循證兒科雜志，2015，10（2）：155-159.

［23］莊艷云，陳言釗，周克英，等.首診遺尿癥患兒家長疾病認(rèn)知情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）：1504-1507.

［24］袁斌，錢凌.注意力缺陷多動(dòng)障礙與小兒遺尿癥發(fā)病相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（34）：33-36.

［25］潘曉芬，雷辛衍，林國模，等.6～11歲原發(fā)性遺尿癥兒童心理行為問題及相關(guān)因素研究［J］.中國兒童保健雜志，2016，24（5）：525-528.

（收稿日期：2022-07-06 編輯：徐 雯）