強脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護理對激素依賴性皮炎患者的價值

胡小英

撫州市立醫(yī)院 （江西撫州 344000）

激素依賴性皮炎是一種與長期外用糖皮質激素相關的皮膚炎癥。該病患者患有原發(fā)皮膚病需要接受糖皮質激素治療，停藥后病情加重而延長糖皮質激素的治療時間，因此繼發(fā)激素依賴性皮炎這一特殊皮膚病變[1]。該病患者表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、膿皰等癥狀，伴灼痛感、瘙癢感，會對患者外觀、生活質量等造成較大影響[2-3]。病情遷延難愈、患者面臨較大的身心壓力是激素依賴性皮炎治療中面臨的主要問題，既往治療以抗炎、激素替代療法、心理治療等為主[4-5]。強脈沖光治療儀是一種輸出波長在400～1 200 nm 范圍的高強度、非相干性脈沖光醫(yī)療設備。氙燈是強脈沖光治療儀的光源。近年來強脈沖光治療儀在皮膚科診療中的應用逐步廣泛，如色素性增生性病變、血管增生性病變等[6]，我院近年來將其應用于激素依賴性皮炎患者中。為更好地配合強脈沖光治療儀的應用與推廣，在皮膚科試行醫(yī)患共享決策護理模式，基于循證信息在醫(yī)務工作者與患者進行有效溝通、充分討論的基礎上，尊重患者個人意愿與價值觀，最終達成一致決策，以保障強脈沖光治療儀的應用效果[7]。本研究結合我院收診治療的部分激素依賴性皮炎患者資料，分析強脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護理的應用與價值，為后續(xù)皮膚科診療工作的開展提供部分思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例激素依賴性皮炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（30 例）、對照組（30 例）。觀察組男10 例，女20 例；年齡22～56 歲，平均（34.31±7.68）歲；病程4～19 個月，平均（11.92±3.12）個月；皮損分布特點：中央型11 例，彌漫型13 例，口周型6 例。對照組男12 例，女18 例；年齡24～57 歲，平均（35.02±7.90）歲；病程4～21 個月，平均（12.30±2.95）個月；皮損分布特點：中央型10 例，彌漫型12 例，口周型8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合激素依賴性皮炎診斷標準[8]；糖皮質激素外用時間在4 周及以上；激素類藥物用藥史明確；未合并激素依賴性皮炎以外激素相關病變；年齡在60 歲以內(nèi)；基礎疾病控制理想；符合強脈沖光治療儀適應證；入組前30 d 內(nèi)無激素依賴性皮炎針對性治療史；病變位于面部；入組90 d 內(nèi)無日光暴曬史。

排除標準：合并其他類型皮膚病，如皮膚感染、脂溢性皮炎、痤瘡等；重要臟器功能異常；精神、心理狀況異常；治療期間無法全程配合診療與復診；治療期間接受其他藥物治療；合并傳染性疾??；嚴重瘢痕體質；處于妊娠、哺乳期的女性；入組前2 個月內(nèi)有光敏藥物用藥史。

1.2 方法

兩組均給予他克莫司軟膏（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183376，規(guī)格：0.1%×10 g/支），連續(xù)開展4 周，期間復查1 次。

對照組給予常規(guī)護理。護理人員結合病情開展日常指導，如出門做好物理防曬（遮陽傘、口罩等），盡量避免處于高溫高濕環(huán)境中，日常潔面均采用37 ℃左右的溫水，停用可能含激素的所有護膚品，飲食保持清淡，出現(xiàn)皮膚紅腫時可自行冷濕敷，無法緩解時及時入院復診。

觀察組給予強脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護理。（1）強脈沖光治療儀干預：采用強脈沖光治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）開展治療，該儀器濾光片有515～7 555 nm 不同類型，通過濾光片的更換調(diào)整波長，波長范圍為515～1 200 nm；強脈沖光治療儀參數(shù)設置，脈沖延遲1～120 ms，脈寬1～120 ms，包含單、雙及三脈沖3 種脈沖模式；光斑8 mm×15 mm，15 mm×35 mm，能量密度10～35 J/cm2；治療過程中，需要結合患者實際病情選擇適宜的濾光片并調(diào)整參數(shù)，初次治療從低能量開始，采用色素治療頭開展治療，選擇下頜部靠近面部邊緣區(qū)域的病灶進行試驗，結合患者自覺癥狀及皮膚狀態(tài)調(diào)整能量密度，以輕微可耐受疼痛、局部皮膚微微泛紅為宜，前后兩次的光點重疊面積控制在10%左右，治療過程中需要避開有痣部位，治療皮膚薄弱部位時需要適當降低能量，病變程度較為嚴重的部位可重復1～2 次照射治療；由具備強脈沖光治療儀操作資質且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成操作，每3 周開展1 次治療，連續(xù)開展3 次大光斑治療，2 次針對血管的小光斑治療。（2）醫(yī)患共享決策護理：決策情境與溝通主體，患者入院完善各項檢查后，由主治醫(yī)師初步擬定治療方案并進行醫(yī)患共享決策介入，護理人員引導患者及家屬進入舒適無干擾的候診室，主治醫(yī)師及責任護士與患者溝通，考慮到患者的病變部位位于面部，加之年輕患者居多，故溝通主體側重治療及護理目標、預后情況等；溝通內(nèi)容，溝通中保持專業(yè)、耐心且尊重的態(tài)度，醫(yī)護人員分別從各自專業(yè)出發(fā)為患者提供涉及激素依賴性皮炎病情、強脈沖光治療儀的應用方式及目的等信息，在溝通中與患者進行涉及個體需求、價值觀等信息的交換，明確患者關注的重點，并圍繞溝通中的問題進行解答，滿足患者及家屬的信息與溝通需求；共享決策，在確?；颊叱浞至私庾陨聿∏榧爸委煼桨傅那疤嵯拢鹬鼗颊邆€人意愿，予以授權，激發(fā)患者主動確定符合自身健康需求的最終方案，包括強脈沖光治療儀介入時間、復診及復查時間、強脈沖光治療儀治療具體參數(shù)、居家行為管理等多個方面；責任護士依據(jù)最終決策方案完善相應護理服務，在護理工作中完善健康指導，協(xié)調(diào)強脈沖光治療儀治療工作的落實，通過遠程隨訪了解患者居家情況并及時反饋主治醫(yī)師。

1.3 評價指標

就兩組治療效果、皮膚屏障功能改善情況、預后情況等進行比較。

1.3.1 治療效果評定標準

激素依賴性皮炎相關癥狀（如局部灼熱、疼痛、干燥等癥狀）基本消失，皮損消退為顯效，上述癥狀明顯好轉，皮損消退超30%為有效，否則為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚屏障功能評定

干預前后，采用MPA10 多功能皮膚測試儀（德國CK 公司，械注進20152231940）評定皮膚屏障功能，包括病損部位表皮水分含量、油脂含量及經(jīng)皮水分丟失量等。

1.3.3 預后情況評定

干預后兩組均隨訪跟蹤6 個月，就隨訪期激素依賴性皮炎復發(fā)情況、末次隨訪時客觀體征與生活質量進行評定?？陀^體征涉及皮膚紅腫、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、皮屑5 個方面，采用0～4 分5 級評分法，總分0～20 分，評分越高則客觀體征越顯著。生活質量采用皮膚生活質量指數(shù)問卷進行調(diào)查，涉及日?；顒?、社交活動、休息休閑、工作學習、治療、情感等6 個方面，總分0～30 分，評分與生活質量成負相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。治療效果、復發(fā)情況等用±s表示，采用t檢驗。皮膚屏障功能、客觀體征與生活質量等用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組皮膚屏障功能比較

干預后，觀察組病損部位表皮水分含量、油脂含量均高于對照組，經(jīng)皮水分丟失量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚屏障功能比較（±s）

表2 兩組皮膚屏障功能比較（±s）

注：與干預前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 病損部位表皮水分含量（%）干預前 干預后觀察組 30 22.39±2.79 42.08±3.84a對照組 30 22.50±3.11 33.68±4.07a t 0.144 8.222 P 0.886 ＜0.001組別 例數(shù) 病損部位油脂含量（μg/cm2）干預前 干預后觀察組 30 15.37±2.04 24.11±2.34a對照組 30 15.83±1.93 20.00±1.98a t 0.897 7.344 P 0.373 ＜0.001組別 例數(shù) 經(jīng)皮水分丟失量（g/cm2·h）干預前 干預后觀察組 30 15.39±2.15 7.21±0.69a對照組 30 14.86±2.24 10.75±1.28a t 0.935 13.334 P 0.354 ＜0.001

2.3 兩組預后情況比較

觀察組隨訪期間復發(fā)率低于對照組，末次隨訪時客觀體征與生活質量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較

3 討論

激素依賴性皮炎屬于激素相關性病變，與過度使用激素相關，以局部毛細血管擴張、紅斑等為主要特點。近年來受激素濫用、誤用等因素的影響，該病發(fā)病率較過去有所升高，達0.2%～4.9%[9]。臨床針對激素依賴性皮炎的治療方式多樣，但短期有效控制病情、預防復發(fā)等是診療難點?；颊呤芗に赜绊懲瑫r存在角質細胞增殖分化障礙及天然皮膚屏障損害[10]，因而需要在積極控制炎癥的同時促進屏障功能的修復，從而保障預后效果。

強脈沖光治療儀是治療皮膚色素病變、皮膚血管性病變、痤瘡等皮膚病的醫(yī)療設備。強脈沖光治療儀的基本工作原理為通過發(fā)射強脈沖光（這是一種由單一或多個脈沖序列構成的非激光、非相干光），聚于目標治療區(qū)域產(chǎn)生能量密度高且頻譜范圍寬的光源，促進皮膚下的膠原蛋白再生，并使皮膚下的色素顆粒盡快的爆破和分解，從而達到治療目的[11-13]。醫(yī)患共享決策護理是在“以患者為中心”醫(yī)學理念普及背景下提出的護理模式。該模式由醫(yī)、護、患多方參與，在結合患者實際病情、人口學特征等基礎上，滿足患者的期待與需求，通過信息共享、專業(yè)引導，幫助患者以主動的狀態(tài)確立最終決策方案[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組病損部位表皮水分含量、油脂含量均高于對照組，經(jīng)皮水分丟失量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪期間復發(fā)率低于對照組，末次隨訪時客觀體征與生活質量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，對激素依賴性皮炎患者開展強脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護理，有助于提升療效，促進患者皮膚屏障功能的恢復，同時改善預后效果。強脈沖光治療儀的冷卻有賴于藍寶石光導晶體的同步接觸，脈沖光源的波長范圍為400～950 nm，通過更換濾光片進行調(diào)整，能夠有效滿足各類患者治療的需求[15-16]。醫(yī)患共享決策護理的核心是溝通，在良好的決策情境中，通過有效溝通實現(xiàn)醫(yī)、護、患3 方進行多方面信息交換，讓醫(yī)護人員深入了解患者，也幫助患者充分了解病情及診療方案，提高患者健康素養(yǎng)，同時患者參與決策能夠提升對診療工作的認可度與配合度，由傳統(tǒng)的被動配合轉為主動參與，改善患者自我管理能力，從而促進恢復[17]。

綜上所述，對激素依賴性皮炎患者開展強脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護理，有助于提升療效，促進患者皮膚屏障功能的恢復，同時改善預后效果。