人性化護(hù)理聯(lián)合前饋控制對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒神經(jīng)發(fā)育情況的影響

尤珊珊，謝思思，林靖靖

1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）；2 莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）會(huì)造成新生兒全身青紫、呼吸困難，如不及早治療可能會(huì)導(dǎo)致患兒病死[1]。目前，臨床多采用藥物及正壓通氣治療PPHN 患兒，但該疾病會(huì)誘發(fā)神經(jīng)發(fā)育障礙，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，需及早干預(yù)[2]。人性化護(hù)理是以患者為中心采取的一系列針對(duì)性護(hù)理措施，可以體現(xiàn)以人為本的理念[3]。前饋控制是通過(guò)觀察情況、收集信息、預(yù)測(cè)趨勢(shì)而提前采取措施，以避免未來(lái)可能出現(xiàn)問(wèn)題的新型護(hù)理模式[4]。本研究旨在探究人性化護(hù)理聯(lián)合前饋控制對(duì)PPHN 患兒神經(jīng)發(fā)育情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78 例PPHN 患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家長(zhǎng)已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）》[5]中PPHN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒Apgar 評(píng)分[6]≤7 分；有窒息史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病或有嚴(yán)重出血傾向；合并心、肝、腎功能障礙；因其他原因?qū)е潞粑ソ撸换純杭议L(zhǎng)存在溝通障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理：保持病房干凈、整潔，溫度適宜，進(jìn)出病房嚴(yán)格消毒；做好患兒保暖工作，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好患兒的口腔、臍帶護(hù)理；遵醫(yī)用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理等。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理，方法如下。（1）護(hù)士主動(dòng)向患兒家長(zhǎng)解釋PPHN 的致病因素、病情、治療方法及預(yù)后等，詳細(xì)解答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，獲取患兒家長(zhǎng)的信任及配合；每次用藥前，護(hù)士主動(dòng)告知患兒家長(zhǎng)所用藥物及注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)不必要的擔(dān)憂；對(duì)于過(guò)度焦慮的家長(zhǎng)，通過(guò)治療成功案例增加患兒家長(zhǎng)的信心，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。（2）保持病房溫度為26 ℃，濕度為60%左右，待新生兒出生后先將其放于預(yù)熱的輻射臺(tái)內(nèi)，使患兒的體溫維持在36.8 ℃左右；患兒的衣物及治療所用的醫(yī)療用品均可預(yù)熱后再使用，以防止患兒體溫的下降。（3）護(hù)士及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，對(duì)于無(wú)法自主呼吸的患兒，推拿患兒足、背部2 次，對(duì)于繼發(fā)性呼吸暫停的患兒，立即配合醫(yī)師進(jìn)行正壓通氣治療，并采用拇指按壓患兒的胸部，促使患兒呼吸通暢。（4）護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸護(hù)理，撫觸前播放輕柔的音樂(lè)，并清潔雙手，備好潤(rùn)膚乳，每次撫觸時(shí)間為患兒睡覺(jué)前；護(hù)士親切指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)將患兒放置于母親雙乳間，將患兒頭部偏向一側(cè)，按頭部-背部-臀部-上肢-下肢順序?qū)純哼M(jìn)行撫觸護(hù)理，每個(gè)部位反復(fù)撫觸6 次，15 min/次，2 次/d。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理聯(lián)合前饋控制，人性化護(hù)理方法同對(duì)照組，前饋控制方法如下。（1）成立前饋控制干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)及5 名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5 年以上的資深護(hù)士組成。醫(yī)師負(fù)責(zé)提供PPHN 疾病知識(shí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士共同學(xué)習(xí)前饋控制的定義及護(hù)理方法，待小組成員全部掌握并考核通過(guò)后方可實(shí)行前饋控制護(hù)理。（2）由護(hù)士長(zhǎng)組織會(huì)議，帶領(lǐng)護(hù)士總結(jié)以往PPHN 患兒臨床護(hù)理的不足之處，并制定改進(jìn)方案，評(píng)估效果；小組成員經(jīng)會(huì)議商討后制定PPHN 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表，明確PPHN 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素（如過(guò)期產(chǎn)、胎糞羊水污染、出生時(shí)窒息等），將PPHN 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表的內(nèi)容上報(bào)科室，并由科室加強(qiáng)與產(chǎn)房、手術(shù)室的溝通，一旦孕婦出現(xiàn)該表內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，如向足月且存在高危因素的孕婦及其家屬解釋PPHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及危害，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)；在胎糞羊水污染的新生兒出生后立即進(jìn)行吸引胎糞，清除呼吸道分泌物；對(duì)出生時(shí)窒息的患兒立即進(jìn)行通氣治療，以便降低PPHN 發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組神經(jīng)發(fā)育情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況及家長(zhǎng)滿意度。（1）神經(jīng)發(fā)育情況：護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonatal behavioral neurologic alassessment，NBNA）[7]評(píng)估患兒的神經(jīng)發(fā)育情況，NBNA共20項(xiàng)條目[行為能力（6項(xiàng)條目）、主動(dòng)肌張力（4 項(xiàng)條目）、被動(dòng)肌張力（4 項(xiàng)條目）、一般評(píng)估（3 項(xiàng)條目）、原始反應(yīng)（3 項(xiàng)條目）]，每項(xiàng)條目0～2 分，總分40 分，評(píng)分越高，神經(jīng)發(fā)育越佳。（2）生長(zhǎng)發(fā)育情況：護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月，采用軟尺測(cè)量患兒頭頂至足底的垂直距離長(zhǎng)度，即為身長(zhǎng)，并用嬰兒電子秤（河南樂(lè)佳電子科技有限公司，型號(hào)：HW-B60）稱(chēng)量患兒體質(zhì)量。（3）家長(zhǎng)滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，該調(diào)查表的Cronbach's α為0.816，信效度較高，包括護(hù)理態(tài)度、收費(fèi)、專(zhuān)業(yè)能力等，共10 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～10 分，總分100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為一般，≤59 分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)發(fā)育情況比較

護(hù)理前，兩組NBNA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，兩組NBNA 總評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NBNA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NBNA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；NBNA 為新生兒行為神經(jīng)測(cè)定

組別 例數(shù) 行為能力 主動(dòng)肌張力護(hù)理前 護(hù)理2 周 護(hù)理前 護(hù)理2 周觀察組 39 5.25±0.55 11.04±0.98a 4.68±0.47 7.15±0.72a對(duì)照組 39 5.21±0.53 10.48±0.87a 4.65±0.45 6.08±0.61a t 0.327 2.669 0.288 7.081 P 0.745 0.009 0.774 ＜0.001組別 例數(shù) 被動(dòng)肌張力 一般評(píng)估護(hù)理前 護(hù)理2 周 護(hù)理前 護(hù)理2 周觀察組 39 4.71±0.49 7.19±0.73a 2.65±0.25 5.43±0.54a對(duì)照組 39 4.72±0.51 6.09±0.57a 2.67±0.28 4.32±0.45a t 0.088 7.417 0.333 9.862 P 0.930 ＜0.001 0.740 ＜0.001組別 例數(shù) 原始反應(yīng) NBNA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理2 周 護(hù)理前 護(hù)理2 周觀察組 39 3.55±0.37 5.44±0.55a 20.84±2.36 36.25±3.69a對(duì)照組 39 3.56±0.39 4.26±0.42a 20.81±2.33 31.23±3.02a t 0.116 10.649 0.057 6.575 P 0.908 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育情況

護(hù)理前，兩組身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3 個(gè)月，兩組身長(zhǎng)、體質(zhì)量均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 身長(zhǎng)（cm）體質(zhì)量（kg）護(hù)理前 護(hù)理后3 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后3 個(gè)月觀察組 39 51.29±5.13 60.09±6.11a 3.24±0.32 5.19±0.52a對(duì)照組 39 50.68±5.08 55.42±5.58a 3.29±0.33 4.12±0.39a t 0.528 3.525 0.679 10.280 P 0.599 0.001 0.499 ＜0.001

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

3 討論

PPHN 患兒起病急、病情兇險(xiǎn)，經(jīng)治療后常因長(zhǎng)期缺氧引發(fā)神經(jīng)障礙，需及早采取有效的干預(yù)以改善患兒的神經(jīng)發(fā)育[8]。常規(guī)護(hù)理多采取對(duì)癥干預(yù)，缺乏前瞻性及預(yù)見(jiàn)性，且護(hù)理期間因缺乏與患兒家長(zhǎng)的溝通，更易引發(fā)護(hù)患糾紛。人性化護(hù)理是基于以人為本理念實(shí)行的尊重患者生命及尊嚴(yán)的護(hù)理服務(wù)；前饋控制可以對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行精確的評(píng)估，從而采取針對(duì)性措施減少護(hù)理偏差[9]。由此推測(cè)，上述兩種護(hù)理聯(lián)合用于PPHN 患兒中可能會(huì)獲得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 周后，兩組NBNA 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）；護(hù)理后3 個(gè)月，兩組身長(zhǎng)、體質(zhì)量均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明人性化護(hù)理聯(lián)合前饋控制可以改善PPHN 患兒的神經(jīng)發(fā)育情況，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。其原因如下。人性化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)疾病宣教，可以提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，也能減少糾紛的發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。護(hù)士確保病房溫度、濕度適宜，可為患兒提供良好的治療環(huán)境；將新生兒置于預(yù)熱輻射臺(tái)并將患兒所用物品預(yù)加熱，能幫助患兒維持體溫，避免著涼[10-11]。而撫觸護(hù)理可以通過(guò)反復(fù)刺激皮膚、肌肉神經(jīng)緩解PPHN 患兒的神經(jīng)功能紊亂，促使患兒的神經(jīng)功能恢復(fù)，且撫觸可以促進(jìn)患兒大腦功能的恢復(fù)，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素的分泌，進(jìn)而改善患兒的消化及吸收能力，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[12-14]。前饋控制中，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士總結(jié)過(guò)往PPHN 患兒臨床護(hù)理的不足之處并制定改進(jìn)方案，可以有效彌補(bǔ)過(guò)往護(hù)理的不當(dāng)之處，為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而小組成員通過(guò)制定PPHN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表明確PPHN 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并與產(chǎn)房、手術(shù)室加強(qiáng)溝通，可以及早對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施，從而減少PPHN 的發(fā)生，利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[15-16]。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未對(duì)患兒的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行追蹤，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚，未來(lái)可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)此展開(kāi)進(jìn)一步探究，以便明確該類(lèi)護(hù)理對(duì)患兒的影響，從而為PPHN 患兒護(hù)理方案的選擇提供指導(dǎo)。

綜上所述，人性化護(hù)理聯(lián)合前饋控制可以改善PPHN 患兒的神經(jīng)發(fā)育情況，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。