一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

黃楊（通信作者），陳雪琴，袁苗苗

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332001）

維持性血液透析是臨床治療終末期腎病的常用措施，可改善患者病情，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。然而血液透析需終身進(jìn)行，且患者受疾病影響往往存有較重的焦慮、抑郁情緒，難以遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食、液體攝入等，甚至?xí)?duì)血液透析產(chǎn)生抵觸心理，影響治療依從性[2-3]。同時(shí)，多數(shù)患者對(duì)血液透析缺乏正確認(rèn)知，自護(hù)能力低下，不利于病情控制。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)為病癥，難以滿足不同患者的需求，護(hù)理效果不夠顯著。一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)以人格分型為導(dǎo)向，根據(jù)人的思維情感和行為將人格分為9 種，針對(duì)每種人格特點(diǎn)實(shí)施干預(yù)措施，使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性[4]。鑒于此，本研究探討一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的82 例行維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。其中，對(duì)照組男25例，女16例；年齡21～68歲，平均（49.82±5.11）歲；透析時(shí)間4～17 個(gè)月，平均（7.65±1.23）個(gè)月。觀察組男26 例，女15 例；年齡23～65 歲，平均（49.83±5.20）歲；透析時(shí)間4～16 個(gè)月，平均（7.72±1.28）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析指征較為明確；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期不足6 個(gè)月；伴有感染性疾病；合并心肌梗死；免疫功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：采用集中宣教、發(fā)放健康手冊(cè)的方式，告知患者血液透析的重要性、流程、注意事項(xiàng)等；并指導(dǎo)患者定期測(cè)定血糖，減少鹽的攝入量，根據(jù)患者喜好明確食材中的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量，每日蛋白質(zhì)攝入量為15%～20%，碳水化合物攝入量為55%～60%，脂肪攝入量為25%～30%；透析期間密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，透析后指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)；每月電話隨訪2 次，叮囑患者定期進(jìn)行血液透析。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估9 型人格：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在患者入院24 h 內(nèi)，發(fā)放海倫帕爾默九型人格測(cè)定問(wèn)卷，并指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫，以此為據(jù)確定患者人格類型。（2）制定措施：根據(jù)患者人格的優(yōu)缺點(diǎn)，明晰一點(diǎn)（關(guān)注點(diǎn)）二源（壓力源、動(dòng)力源），隨后圍繞關(guān)注點(diǎn)制定壓力源釋放和動(dòng)力源激發(fā)的針對(duì)性護(hù)理措施。完美型人格患者的關(guān)注點(diǎn)是追求完美，對(duì)自身關(guān)注度過(guò)高，壓力源為心胸狹窄，動(dòng)力源為堅(jiān)韌不拔，需對(duì)患者提出的建設(shè)性意見(jiàn)表示欣賞，并認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)滿足其需求；思考型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為善于思考，壓力源為保守固執(zhí)，動(dòng)力源為求知欲強(qiáng)，需向患者提供血液透析相關(guān)書籍，滿足其對(duì)知識(shí)的渴望，并鼓勵(lì)患者積極發(fā)表意見(jiàn)；自我型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為追求獨(dú)特，壓力源為固執(zhí)己見(jiàn)，動(dòng)力源為喜探索，需多與該類患者溝通交流，引導(dǎo)其積極分享自身真實(shí)感受，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)；歡樂(lè)型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為不斷追求快樂(lè)，壓力源為安全感不足，動(dòng)力源為極富感染力與創(chuàng)造力，需安排性格開朗的護(hù)理人員負(fù)責(zé)該類患者的心理干預(yù)，并采用視頻、動(dòng)畫等有趣的宣教方式使患者明確血液透析的重要性，正確認(rèn)識(shí)疾病并提高信心；忠誠(chéng)型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為多疑，壓力源為悲觀回避，動(dòng)力源為盡心盡力，需接納患者的多疑表現(xiàn)，并耐心、及時(shí)回答患者的疑慮，為其營(yíng)造心理安全感；助人型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為在意他人感受，壓力源為忽略自身，動(dòng)力源為無(wú)私奉獻(xiàn)，因此可為患者關(guān)愛(ài)他人創(chuàng)造平臺(tái)；和平型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為追究持久和諧，壓力源為無(wú)目標(biāo)，動(dòng)力源為易相處，需鼓勵(lì)患者家屬積極參與決策，并向患者家屬開展血液透析相關(guān)宣教，以提高家屬的問(wèn)題處理能力；成就型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為重視成功，壓力源為為愛(ài)競(jìng)爭(zhēng)，攻于心計(jì)，動(dòng)力源為積極進(jìn)取，需充分尊重此類患者，采用專業(yè)談話技巧引導(dǎo)患者感受自身地位，激發(fā)患者積極向上的態(tài)度；領(lǐng)袖型人格患者的關(guān)注點(diǎn)為自信十足、掌控一切，壓力源為攻擊性強(qiáng)，動(dòng)力源為意志堅(jiān)強(qiáng)，需為此類患者提供合理、自由的發(fā)揮平臺(tái)，鼓勵(lì)并尊重患者自主發(fā)言。（3）出院后干預(yù)：在患者出院時(shí)創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者及家屬入群，通過(guò)微信視頻進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，25～30 min/次，3 次/周；詢問(wèn)患者疾病改善情況和血液透析治療遵醫(yī)囑情況，并動(dòng)態(tài)分析患者心理狀態(tài)；同時(shí)護(hù)理人員每日需在固定時(shí)間（如17：00）在線解答患者疑問(wèn)。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自護(hù)能力、心理狀態(tài)及治療依從性。（1）自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[5]進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括自我概念（0～32 分）、健康認(rèn)知（0～68 分）、自我責(zé)任感（0～24 分）、自我護(hù)理技能（0～48 分），共172 分，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）[7]進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均為20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，將獲得的評(píng)分乘以1.25，兩個(gè)量表均為100 分，其中SAS 包括靜坐不能、焦慮、呼吸困難、尿意頻數(shù)、面部潮紅、驚恐等條目，其標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，評(píng)分≥50 分即判定為焦慮；SDS 包括晨重夜輕、易倦、思考困難、絕望、興趣喪失等條目，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，評(píng)分≥53 分即判定為抑郁，評(píng)分越低表明焦慮、抑郁越輕。（3）治療依從性：干預(yù)3 個(gè)月后，使用血液透析治療依從性量表[8]進(jìn)行評(píng)估，包括用藥（5～25 分）、透析方案（8～40 分）、飲食（6～30 分）、液體攝入（4～20 分），評(píng)分范圍23～115 分，評(píng)分越高表明治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組ESCA 中自我概念、健康認(rèn)知等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，±s）

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自我概念 健康認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組 41 19.64±2.13 23.75±2.58 39.48±3.36 51.28±4.43觀察組 41 19.38±2.10 27.04±2.21 39.17±3.29 56.15±5.08 t 0.557 6.635 0.422 4.626 P 0.579 0.000 0.674 0.000組別 例數(shù) 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組 41 15.47±1.96 18.34±1.75 29.42±2.47 35.72±3.18觀察組 41 15.63±1.92 20.16±1.84 29.11±2.23 41.26±3.25 t 0.373 4.589 0.597 7.802 P 0.710 0.000 0.553 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組 41 57.48±2.24 43.52±3.17 59.86±2.35 46.78±3.01觀察組 41 57.96±2.31 39.26±4.28 60.14±2.40 42.48±3.67 t 0.955 5.121 0.534 5.801 P 0.342 0.000 0.595 0.000

2.3 兩組治療依從性比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組治療依從性量表中用藥、飲食等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較（分，±s）

表3 兩組治療依從性比較（分，±s）

組別 例數(shù) 用藥 飲食 透析方案 液體攝入對(duì)照組 41 17.74±1.96 22.48±2.31 29.45±4.21 13.82±2.14觀察組 41 20.34±2.15 25.06±2.42 33.67±3.09 16.45±1.68 t 5.722 4.938 5.174 6.190 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

維持性血液透析是提高終末期腎病患者生命質(zhì)量的有效措施，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而血液透析屬有創(chuàng)操作，且時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重，增加患者不適及心理負(fù)擔(dān)，影響血液透析治療的依從性[9-10]。近年來(lái)，維持性血液透析患者的不良情緒逐漸受到臨床重視，而常規(guī)干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，且對(duì)患者的心理關(guān)注較少，在改善患者行為、緩解病情方面存在局限性[11-12]。

研究發(fā)現(xiàn)，血液透析效果與患者自護(hù)能力密切相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組ESCA 中自我概念、健康認(rèn)知等各維度評(píng)分及治療依從性量表中用藥、飲食等各維度評(píng)分高于對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)可改善維持性血液透析患者的負(fù)性情緒、提高其自護(hù)能力及治療依從性。楊沛芝等[15]研究指出，基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)性護(hù)理用于血液透析患者，可提高其依從性，改善自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)果相似。其原因?yàn)?，一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)通過(guò)將人格分型細(xì)化，以患者的不同心理需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[15]。一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)對(duì)患者人格進(jìn)行9 種分型，以不同人格患者的關(guān)注點(diǎn)為導(dǎo)向，如對(duì)于完美型人格，可根據(jù)具體情況及時(shí)滿足其需求；對(duì)于思考型人格，可滿足其對(duì)知識(shí)的渴望；對(duì)于自我型人格，可引導(dǎo)其善于分享；對(duì)于歡樂(lè)型人格，可借助有趣形式進(jìn)行宣教；對(duì)于助人型人格，可為其創(chuàng)造關(guān)愛(ài)他人的平臺(tái)；對(duì)于和平型人格，需鼓勵(lì)其家屬參與相關(guān)護(hù)理；對(duì)于成就型人格，可激發(fā)其積極向上的態(tài)度；對(duì)于領(lǐng)袖型人格，可為其提供發(fā)言平臺(tái)。一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的不同人格進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促使其釋放壓力源并激發(fā)動(dòng)力源，有助于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)疾病治療的信心，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)接受血液透析。同時(shí)，一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)注重從患者行為、心理、認(rèn)知等多方面展開干預(yù)，不僅能維持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定，還能改善患者認(rèn)知及態(tài)度，提高自護(hù)能力，進(jìn)而增強(qiáng)血液透析效果。實(shí)施一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)，患者出院后通過(guò)微信定期開展心理干預(yù)和宣教，可持續(xù)幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題，并起到監(jiān)督管理作用，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行用藥、飲食、血液透析等，進(jìn)而減輕疾病造成的負(fù)面影響，利于預(yù)后。然而本研究仍存在納入樣本量小、未分析對(duì)維持性血液透析患者生命質(zhì)量的影響等不足，對(duì)此臨床后續(xù)仍需從增加納入樣本量及觀察指標(biāo)等方面進(jìn)行研究，分析一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的深遠(yuǎn)影響。

綜上所述，一點(diǎn)二源式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的效果確切，可提高患者治療依從性及自護(hù)能力，使其保持良好的心理狀態(tài)，利于疾病預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。