背心式排痰儀聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理在重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者中的應(yīng)用

徐秀娟

福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院 （福建莆田 351200）

墜積性肺炎是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、咳嗽反射減退或消失、呼吸抑制等，造成痰液黏稠堆積在肺中[1-2]。所以，及時(shí)排出痰液對(duì)于墜積性肺炎患者非常重要。背心式吸痰器是一種新型的物理治療器，能以高頻振動(dòng)的方式刺激患者肺部深處的痰液，促使痰液咳出，有助于維持患者呼吸道暢通[3]。強(qiáng)化口腔護(hù)理可有效改善墜積性肺炎患者的臨床癥狀。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討背心式排痰儀聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理在重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供一定的理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我收治的98 例重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男24例，女22 例；年齡33～50 歲，平均（41.35±7.89）歲；體溫38.2～39.5 ℃，平均（38.55±0.46）℃。觀察組男28 例，女24 例；年齡32～50 歲，平均（40.56±6.98）歲；體溫38.1～39.5 ℃，平均（38.56±0.45）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合墜積性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病例資料完整；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心動(dòng)過速；合并心源性休克；對(duì)研究用藥過敏。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：保持環(huán)境舒適，密切觀察患者病情，給予患者皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等；對(duì)于濃痰患者，霧化吸入0.9%葡萄糖氯化鈉注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020187，規(guī)格：250 ml∶葡萄糖12.5 g 與氯化鈉2.25 g）+鹽酸氨溴索口服溶液[萬源（福州）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093979，規(guī)格：100 ml∶0.6 g]10 min，2 次/d；每2 小時(shí)協(xié)助翻身1 次；指導(dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽、餐前和飯后及霧化后漱口。

觀察組采取背心式排痰儀聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理，具體如下：（1）采用背心式排痰儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：V20），協(xié)助患者穿戴胸帶式背心，設(shè)置頻率為10～14 Hz，平均12 Hz，設(shè)置振動(dòng)強(qiáng)度1～4 級(jí)，10 min/次，2～3 次/d；（2）強(qiáng)化口腔護(hù)理，使用蘸取0.9%葡萄糖氯化鈉注射液的棉球依次清潔患者口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部、口腔底部，同時(shí)使用按照3∶1 比例調(diào)配的0.9%葡萄糖氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013007，規(guī)格：10 ml∶0.5 g）混合液對(duì)患者口腔進(jìn)行緩慢沖洗，直至抽吸出的沖洗液清澈為止，每日沖洗3 次。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)及口腔清潔度、護(hù)理滿意度。（1）臨床癥狀評(píng)分：干預(yù)前后，統(tǒng)計(jì)患者咳嗽、痰液量、痰液性狀評(píng)分?？人栽u(píng)分，不咳嗽計(jì)0 分，間歇性咳嗽計(jì)1 分，輕度咳嗽計(jì)2 分，日間頻繁咳嗽計(jì)3 分；痰液量評(píng)分：24 h內(nèi)，痰液量10～50 ml 計(jì)1 分，＞50～100 ml 計(jì)2 分，＞100 ml 計(jì)3 分；痰液性狀：無痰計(jì)0 分，痰液漿狀或泡沫狀計(jì)2 分，痰液黏稠但不能上挑計(jì)4 分，痰液黏稠如膠凍且上挑不出絲計(jì)6 分[5]。（2）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后，采用肺功能檢測儀（英國比特樂BTL，型號(hào)：BTL-08 Spiro）檢測患者最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。（3）口腔清潔度：干預(yù)后，評(píng)估患者口腔清潔度。Ⅰ度，口腔內(nèi)無異味、異物，無口腔炎、口腔潰瘍等不良反應(yīng)；Ⅱ度，口腔內(nèi)無異味、有異物；Ⅲ度，口腔內(nèi)有異味、異物。（4）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)估患者護(hù)理滿意度，共95 分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

由表1 可知，干預(yù)前，兩組咳嗽、痰液量、痰液性狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組咳嗽、痰液性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，痰液量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 2.23±0.45 1.56±0.36觀察組 52 2.24±0.44 1.05±0.28 t 0.111 7.873 P 0.912 0.000組別 例數(shù) 痰液性狀評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 4.26±1.43 2.78±0.68觀察組 52 4.25±1.41 1.76±0.53 t 0.034 8.329 P 0.972 0.000組別 例數(shù) 痰液量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 1.73±0.61 2.11±0.57觀察組 52 1.72±0.59 2.65±0.43 t 0.082 5.330 P 0.934 0.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

由表2 可知，干預(yù)前，兩組MVV、FEV1、FVC 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MVV、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：MVV 為最大通氣量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) MVV（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 78.24±5.41 80.45±5.59觀察組 52 78.21±5.42 85.11±4.89 t 0.027 4.402 P 0.978 0.000組別 例數(shù) FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 1.52±0.34 2.31±0.53觀察組 52 1.56±0.35 2.89±0.68 t 0.572 4.665 P 0.569 0.000組別 例數(shù) FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 1.97±0.47 2.43±0.54觀察組 52 1.96±0.46 2.95±0.75 t 0.106 3.893 P 0.916 0.000

2.3 兩組口腔清潔度比較

由表3 可知，觀察組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組口腔清潔度比較（例）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

由表4 可知，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者呼吸道分泌物難以排泄，會(huì)影響肺通氣，最終阻塞支氣管，引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。因此，臨床應(yīng)以促進(jìn)痰液排出為重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的治療重點(diǎn)[7]。人工叩背可幫助重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者排痰，但敲打的力度和頻率較難把握，效果并不理想[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組咳嗽、痰液性狀評(píng)分均低于對(duì)照組，痰液量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組MVV、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，背心式排痰儀聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理可有效改善重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的臨床癥狀、肺功能及口腔清潔度，并可提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)椋罕承氖脚盘祪x通過縱向作用力使位于患者小氣管黏膜的黏液及代謝產(chǎn)物松動(dòng)、液化，有利于患者排出大量痰液[10]；通過水平作用力促進(jìn)患者松動(dòng)、液化的痰液定向擠壓、震顫，從而改善肺內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[11]。同時(shí)，背心式排痰儀還能調(diào)節(jié)并維持敲打的力度和頻率，且無需患者改變姿勢就可達(dá)到促進(jìn)排痰、幫助患者肺部水腫吸收的作用，從而改善通氣功能[12-13]。通過強(qiáng)化口腔護(hù)理，改善患者口腔衛(wèi)生狀況，降低患者口腔中細(xì)菌定植率，減少墜積性肺炎的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，背心式排痰儀聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理可有效改善重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的臨床癥狀、肺功能及口腔清潔度，并可提高護(hù)理滿意度。