冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后健康賦權(quán)水平及相關(guān)影響因素分析

譚辜鈺

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）發(fā)病率較高，主要治療手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）。該手術(shù)可重建冠脈血運，疏通血管，改善心肌供血，提高心功能，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。但PCI 術(shù)后患者需進行嚴格的自我管理，否則易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響健康水平[3]。健康賦權(quán)是患者主動學習與疾病相關(guān)內(nèi)容、培養(yǎng)信心及能力、提高自我效能感，進而控制疾病進展的過程[4]。鑒于此，本研究評估CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平，并分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年4 月于我院行PCI的CHD 患者82 例，患者或家屬簽署知情同意書。

納入標準：符合《內(nèi)科學（第9 版）》[5]中CHD 相關(guān)標準，且經(jīng)超聲心動圖檢查確診；接受PCI 治療；精神正常；依從性好，可配合完成問卷調(diào)查。排除標準：伴視力、聽力功能障礙；伴肝、腎等其他臟器疾??；合并其他心臟疾??；合并阿爾茨海默病。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集方法

采用我院自制的臨床資料調(diào)查問卷采集，調(diào)查前，研究者向患者講解本次調(diào)查的目的、流程，征得同意后發(fā)放問卷，患者若遇到不理解的條目，研究者逐條解釋后由患者自行填寫，填寫完成后當場核實、補漏并回收，確保均為有效回收。問卷包括如下臨床資料：性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級）、病變支數(shù)（＜2 支、≥2 支）、文化程度（小學及以下、初中及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、居住地（農(nóng)村、城市）、居住方式（獨居、非獨居）、應對方式[消極、積極；參照醫(yī)學應對問卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評估，問卷包括屈服、回避、應對3 個維度，分別包括5、7、8 個條目，每個條目記0～3 分，將屈服、回避歸為消極，應對歸為積極，得分越高表示更傾向此應對方式][6]。

1.2.2 健康賦權(quán)水平評估方法

采用中文版患者感知賦權(quán)量表（Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES）評估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.810，效度為0.950，共4 個維度，11 個條目，每個條目記1～5 分，其中1 分為“非常不同意”，5 分為“非常同意”，總分為11～55 分，評分越高提示患者健康賦權(quán)水平越高[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 軟件處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。經(jīng)線性回歸分析CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平的相關(guān)影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平

經(jīng)評估，82 例CHD 患者PCI 術(shù)后PPES 評分為（32.12±4.28）分。

2.2 不同資料CHD 患者PCI 后PPES 評分比

心功能Ⅲ～Ⅳ級、小學及以下文化、獨居、消極應對方式的CHD 患者PCI 術(shù)后PPES 評分低于心功能Ⅰ～Ⅱ級、初中及以上文化、非獨居、積極應對方式的CHD 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他資料特征CHD 患者PCI 術(shù)后PPES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征CHD 患者PCI 后PPES 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征CHD 患者PCI 后PPES 評分比較（分，±s）

注：CHD 為冠心病，PCI 為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，PPES為中文版患者感知賦權(quán)量表

臨床資料 例數(shù) PPES 評分 t P性別男40 31.72±3.96 0.872 0.386女42 32.50±4.13年齡＜60 歲 38 32.15±4.08 0.069 0.945≥60 歲 44 32.09±3.81心功能分級Ⅰ～Ⅱ級 45 33.85±4.40 4.401 ＜0.001Ⅲ～Ⅳ級 37 30.01±3.27病變支數(shù)＜2 支 38 33.04±3.94 1.931 0.057≥2 支 44 31.33±4.05文化程度小學及以下 39 29.85±3.27 5.268 ＜0.001初中及以上 43 34.18±4.08家庭人均月收入＜3000 元 45 32.07±3.46 0.126 0.900≥3000 元 37 32.18±4.44居住地農(nóng)村 38 32.05±3.97 1.192 0.237城市 44 33.04±3.55居住方式獨居 30 29.41±3.92 4.125 ＜0.001非獨居 52 33.68±4.82應對方式消極 32 30.04±4.11 3.527 0.001積極 50 33.45±4.37

2.3 CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平的相關(guān)影響因素分析

將CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平作為因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量（自變量賦值說明見表2），經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，心功能分級、文化程度、居住方式、應對方式為CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平的相關(guān)影響因素分析

3 討論

PCI 是治療CHD 的主要方式，可疏通心血管，改善心肌供血，進而改善患者病情。但PCI 術(shù)后患者需具有較高的自我管理能力，以促進疾病恢復[8]。健康賦權(quán)是促進患者實施健康行為的過程，對提高患者疾病管理能力、健康決策能力有一定作用[9]。本研究經(jīng)評估，82 例CHD 患者PCI 術(shù)后PPES 評分為（32.12±4.28）分?？梢?，CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平較低，探究其影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，心功能分級、文化程度、居住方式、應對方式為CHD 患者PCI術(shù)后健康賦權(quán)水平的影響因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）心功能較差的患者，對疾病的治療信心不足，難以自主完成康復訓練，不會主動尋求自我護理相關(guān)知識，進而降低自我管理能力，導致健康賦權(quán)水平低下[10]。因此，臨床應重點關(guān)注心功能較差的患者，給予其鼓勵及支持，以提高患者疾病康復信心，從而提高健康賦權(quán)水平。（2）文化程度較高的患者，對疾病的接受能力、理解能力均較強，可更好地掌握所獲取的與疾病有關(guān)的知識，進而充分利用相關(guān)資源，提高健康賦權(quán)水平；而文化程度較低的患者，面對疾病時多需護理人員幫助其獲取與疾病有關(guān)的知識，個人資源及社會資源較少，主動性差，健康賦權(quán)水平較低?？梢姡o理人員應重視與文化水平程度較低患者的溝通，增加其健康教育次數(shù)，使其提高自我管理意識與能力。（3）獨居的患者，缺乏家人的陪伴與照護，心中恐懼、害怕等不良情緒難以宣泄，長此以往心理狀態(tài)較差，對疾病康復產(chǎn)生負面心理，進而降低健康賦權(quán)水平。因此，護理人員應重點關(guān)注獨居患者的心理狀態(tài)，及時給予心理指導與支持，從而促進其健康賦權(quán)水平的提高。（4）消極應對方式的患者，認為疾病經(jīng)自我管理后不會得到有效控制，無法積極配合飲食及運動管理，導致病情加重，形成惡性循環(huán)，健康賦權(quán)水平較低[11]。因此，護理人員應告知患者積極面對疾病的重要性，使其快速接受患病現(xiàn)實，避免消極態(tài)度面對疾病，從而提高健康賦權(quán)水平。

綜上所述，CHD 患者PCI 術(shù)后健康賦權(quán)水平較低，可能受心功能、文化程度、居住方式、應對方式等因素影響。