血液透析機(jī)消毒故障維修實(shí)例

劉俊，葉俊杰，彭慶桃

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

血液透析機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多的醫(yī)療設(shè)備，在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。從血液透析機(jī)臨床使用情況與維修保養(yǎng)記錄看，其具有性能穩(wěn)定、故障率低等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭、急性有機(jī)磷中毒等的治療[1-2]。血液透析機(jī)的基本工作原理是供給系統(tǒng)將透析用水與濃縮液配為透析液，經(jīng)由血管通路將患者血液引出體外，再采用血液透析器進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透與超濾，清除患者血液中代謝廢棄物、有害物質(zhì)及多余水分等，達(dá)到代償腎功能的目的[3-4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與疾病結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，接受血液透析治療的患者基數(shù)逐步增大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室每日接診量普遍較大，血液透析機(jī)多處于循環(huán)運(yùn)行狀態(tài)，故障發(fā)生在所難免。而故障發(fā)生后明確故障點(diǎn)并進(jìn)行故障維修，是保障血液透析室正常診療秩序的關(guān)鍵。

我院近期發(fā)生一例金寶AK200ULTRAS 血液透析機(jī)消毒故障。故障主要表現(xiàn)為消毒時(shí)漏水。通過(guò)故障排除進(jìn)行故障原因分析與維修，最終明確了消毒故障發(fā)生的原因并有效排除。本文通過(guò)消毒故障維修情況的回顧分析，對(duì)血液透析機(jī)消毒故障具體情況與維修措施進(jìn)行分析與總結(jié)，為后續(xù)血液透析機(jī)消毒故障的維修提供部分技術(shù)參考。

1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)消毒時(shí)漏水，消毒39 min 時(shí)流量泵流速異常，從99%突然變?yōu)?%，消毒過(guò)程中伴有消毒時(shí)間的改變，消毒時(shí)間從39 min 直接跳回44 min。

2 故障分析

血液透析機(jī)進(jìn)入消毒程序后，關(guān)閉平衡腔，開(kāi)啟進(jìn)水電磁閥，水位傳感器進(jìn)行水位監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)到高水位后關(guān)閉進(jìn)水電磁閥，而流量泵流速異常，考慮與進(jìn)水電磁閥打開(kāi)后水槽內(nèi)水位無(wú)法達(dá)到高位相關(guān)。血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖

3 故障維修

根據(jù)以上故障現(xiàn)象，初步懷疑是流量電機(jī)能效不穩(wěn)定，血液透析機(jī)消毒時(shí)未完全吸足消毒液，導(dǎo)致時(shí)間返回，因此將流量泵對(duì)調(diào)，但發(fā)現(xiàn)故障仍然存在，排除流量電機(jī)能效問(wèn)題；檢查更換消毒閥及進(jìn)水閥膜片，發(fā)現(xiàn)故障仍舊；觀察水箱內(nèi)水位時(shí)發(fā)現(xiàn)水箱有時(shí)無(wú)法排盡水，消毒過(guò)程中執(zhí)行排空程序時(shí)，液位傳感器異常則無(wú)法進(jìn)行低水位監(jiān)測(cè)，會(huì)誤以為水箱內(nèi)液體已經(jīng)排盡，因而考慮水箱內(nèi)液位傳感器存在故障，更換水箱液位傳感器并調(diào)整水箱液位器，重新消毒后故障依舊，且水箱水位依然不穩(wěn)定；考慮INVA 閥出現(xiàn)故障，INVA 閥為純水進(jìn)水閥，懷疑進(jìn)水閥膜片有結(jié)晶或微堵，導(dǎo)致水流量不穩(wěn)定，雖不影響自檢，但消毒時(shí)水箱進(jìn)水量不一定能達(dá)到消毒的進(jìn)水量，所以可能導(dǎo)致時(shí)間反跳，更換INVA 閥后，發(fā)現(xiàn)故障依舊；考慮PAVA閥出現(xiàn)故障，此閥消毒時(shí)也會(huì)打開(kāi)，進(jìn)行液路循環(huán)，導(dǎo)致水箱水位不穩(wěn)，更換PAVA 閥后，故障依舊，水箱水位依舊不穩(wěn)定；最后懷疑水箱超聲探頭失效導(dǎo)致消毒時(shí)水箱水位未能達(dá)到預(yù)設(shè)量，更換超聲探頭，但消毒時(shí)時(shí)間仍舊返跳。至此，所有可能導(dǎo)致時(shí)間反跳的故障點(diǎn)均已考慮并排查無(wú)果，于是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)考慮之前曾出現(xiàn)的故障。此設(shè)備RFVA 閥的管路之前曾發(fā)生過(guò)脫落，此閥在消毒時(shí)也會(huì)打開(kāi)，雖不會(huì)直接引起時(shí)間反跳故障，但懷疑是否因水路管未插緊而漏氣，導(dǎo)致時(shí)間反跳，于是再次檢查此閥與連接此閥的水路管，發(fā)現(xiàn)卡在管內(nèi)的截流口不見(jiàn)了，故障點(diǎn)找到；裝上新的截流口后消毒程序恢復(fù)正常，故障排除。

連接脫落RFVA 閥的水路管內(nèi)的截流口被沖走，導(dǎo)致流速達(dá)99%后無(wú)法有效截流，這一情況需流量泵流速達(dá)高水平后才會(huì)出現(xiàn)。在血液透析機(jī)自檢、血液透析治療過(guò)程中，水槽內(nèi)水位在高位以下，流速也較低，因而不會(huì)出現(xiàn)自檢異?；驁?bào)警情況。但在消毒程序中，消毒液持續(xù)吸入至高水位，水箱內(nèi)的液位傳感器工作并停止吸入，才能完成后續(xù)消毒程序，截流口被沖走會(huì)對(duì)上述過(guò)程造成干擾，導(dǎo)致消毒時(shí)間反跳。

4 小結(jié)

血液透析機(jī)消毒是日常管理中重要的環(huán)節(jié)，需要遵循消毒規(guī)范與操作制度，以降低患者院內(nèi)感染、炎性病變等風(fēng)險(xiǎn)。血液透析機(jī)消毒的方式主要包括CleanCart-A、CleanCart-C、檸檬酸消毒液、次氯酸鈉溶液、熱消毒等。前3 種屬于熱化學(xué)消毒模式，次氯酸鈉溶液屬于冷化學(xué)消毒模式，不同消毒模式具有除鈣、清洗、消毒等不同功能。血液透析機(jī)消毒時(shí)，平衡腔關(guān)閉，浮子開(kāi)關(guān)達(dá)上位失效后，等液閥打開(kāi)，經(jīng)由負(fù)壓泵進(jìn)行液體抽吸，浮子開(kāi)關(guān)降低至低位后開(kāi)始消毒工作，稀釋消毒液進(jìn)行循環(huán)消毒處理，消毒完畢后經(jīng)由超濾泵進(jìn)行沖洗，沖洗完畢則整個(gè)消毒流程完成。

目前血液透析機(jī)消毒故障已成為日常管理維護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題，可導(dǎo)致血液透析機(jī)內(nèi)毒素含量、細(xì)菌菌落數(shù)等不達(dá)標(biāo)。根據(jù)血液透析機(jī)故障發(fā)生部位可將故障分為電路與水路兩種，電機(jī)、電路板等硬件故障屬于電路故障，超濾、泄露等屬于水路故障，因此，血液透析機(jī)消毒故障屬于水路故障。消毒不到位可誘發(fā)超濾單元雙通道偏差，導(dǎo)致超濾故障，其中消毒不到位會(huì)增加血液透析機(jī)使用過(guò)程中的溶血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)的超濾故障則會(huì)增加體質(zhì)量異常增加、感染、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日接受血液透析治療的患者較多，1 臺(tái)工作狀態(tài)正常的血液透析機(jī)每周開(kāi)機(jī)時(shí)間一般超過(guò)5 d，每天工作次數(shù)為2～4 次，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行加之血液透析機(jī)處于高溫、強(qiáng)酸堿等環(huán)境下，除正常使用磨損外，故障報(bào)警也較為常見(jiàn)，而發(fā)生故障會(huì)提高停機(jī)率，影響血液透析室工作秩序，因而血液透析機(jī)維護(hù)與管理是醫(yī)療裝備管理的重點(diǎn)。

在血液透析機(jī)日常維護(hù)中，工程師要熟悉血液透析機(jī)消毒原理，借助維修手冊(cè)和廠家工程師指導(dǎo)進(jìn)行原因分析，定期做好日常維護(hù)，注意檢查零部件，降低相關(guān)故障發(fā)生率，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命，保障血液透析室診療工作的有序開(kāi)展。