無(wú)痛胃鏡電凝切除術(shù)治療增生性胃息肉患者的臨床效果

包永茂

福建省汀州醫(yī)院 （福建長(zhǎng)汀 366300）

增生性胃息肉（hyperplastic gastric polyps，HGP）是一種發(fā)生于胃黏膜上皮的良性腫瘤，是臨床常見(jiàn)的胃部息肉，多發(fā)于中老年人群，有一定的癌變可能[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)治療HGP 多根據(jù)息肉大小進(jìn)行藥物控制或手術(shù)切除，電凝術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式[3-4]。醫(yī)師在胃鏡輔助下可直接觀察到患者胃內(nèi)部病變的真實(shí)情況，且能夠進(jìn)行相關(guān)的介入治療，減輕患者所受的手術(shù)創(chuàng)傷。但在置入胃鏡時(shí)往往會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡心、嘔吐感，同時(shí)可使其產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。無(wú)痛胃鏡在檢查前配合麻醉藥物進(jìn)行靜脈注射，可抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生不適感，且在術(shù)后也能夠有效減輕疼痛感[6]。本研究旨在探討無(wú)痛胃鏡電凝切除術(shù)治療HGP 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月我院收治的102 例HGP 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51 例。對(duì)照組男29 例，女22 例；年齡24～67 歲，平均（50.15±7.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（25.03±1.64）kg/m2。試驗(yàn)組男30 例，女21 例；年齡25～66 歲，平均（50.57±7.05）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均（25.47±1.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬對(duì)本研究的實(shí)施方法、義務(wù)及權(quán)利、收益及風(fēng)險(xiǎn)已有詳細(xì)了解，并簽署相關(guān)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化外科學(xué)：病理生理與治療》[7]中HGP 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙或低下；合并其他惡性腫瘤；存在出血傾向。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行電凝切除術(shù)：在內(nèi)鏡輔助下將胃腸鏡置入病灶附近，通過(guò)胃腸鏡用金屬圈套圈住病灶，并提起息肉，使其懸空于腔內(nèi)，設(shè)置純電凝電流指數(shù)為3.5，初始功率為30 W，通電后對(duì)病灶實(shí)施電凝電切，并根據(jù)病灶切除后的創(chuàng)面大小用止血夾止血。

試驗(yàn)組采用無(wú)痛胃鏡進(jìn)行電凝切除術(shù)：在治療前，以丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格10 ml ∶200 mg）及芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213853，規(guī)格2 ml ∶1 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，丙泊酚劑量1 mg/kg，芬太尼劑量0.5～1.0 μg/kg，靜脈滴注，在患者睫毛反射消失后置入胃鏡及高頻電刀切除，切除方法同對(duì)照組。

兩組均隨訪4 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：以《消化外科學(xué)：病理生理與治療》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，顯效，患者經(jīng)治療后上腹不適、疼痛以及飽脹與惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)完全消失；有效，患者經(jīng)治療后上腹不適、疼痛以及飽脹與惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)得到有效緩解；無(wú)效，患者經(jīng)治療后上述臨床表現(xiàn)無(wú)任何改善；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)分、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間等，其中VAS總分10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。（3）炎癥因子：在患者術(shù)前及術(shù)后7 d 早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3～5 ml，于室溫下靜置30 min 后置于離心機(jī)[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，Allegra X-30 型]進(jìn)行離心，離心速度3 000 r/min，離心半徑13.5 cm，離心時(shí)間15 min，在離心結(jié)束后取上清液并置于2～8 ℃的低溫下保存，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8 水平。（4）生命質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[9]評(píng)估患者的生命質(zhì)量，該量表分為4 項(xiàng)，包括生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能以及情感職能，每項(xiàng)分值100 分，得分越高表明患者的生命質(zhì)量越高。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括潰瘍、出血、感染、穿孔、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 51 78.52±8.14 9.45±1.52 25.32±3.75 157.32±18.74試驗(yàn)組 51 56.96±6.74 6.13±0.79 16.25±2.67 97.25±10.68 t 14.569 13.841 14.071 19.888 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 51 5.98±0.71 39.86±4.53 7.42±0.97試驗(yàn)組 51 2.41±0.34 23.51±3.68 4.82±0.63 t 32.386 20.006 16.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001術(shù)后首次排便時(shí)間（h）

2.3 炎癥因子

術(shù)前，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩 組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水 平 均 低 于 術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子比較（ng/ml，±s）

表3 兩組炎癥因子比較（ng/ml，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；TNF 為腫瘤壞死因子，IL 為白細(xì)胞介素

組別 例數(shù) TNF-α IL-1β術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 51 0.35±0.06 0.18±0.03a 0.41±0.08 0.30±0.05a試驗(yàn)組 51 0.36±0.07 0.12±0.02a 0.40±0.09 0.13±0.03a t 0.775 11.884 0.593 20.821 P 0.440 ＜0.001 0.554 ＜0.001組別 例數(shù) IL-6 IL-8術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 51 0.38±0.07 0.20±0.04a 3.35±0.48 2.47±0.35a試驗(yàn)組 51 0.37±0.08 0.11±0.03a 3.32±0.46 1.24±0.11a t 0.672 12.855 0.322 23.942 P 0.503 ＜0.001 0.748 ＜0.001

2.4 生命質(zhì)量

術(shù)前，兩組生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 個(gè)月，兩組生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；SF-36 為簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體功能術(shù)前 術(shù)后4 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后4 個(gè)月對(duì)照組 51 65.12±7.37 81.26±8.54a 63.31±7.86 78.23±8.48a試驗(yàn)組 51 65.25±7.54 89.93±8.12a 63.24±7.73 88.16±8.39a t 0.088 5.254 0.045 5.945 P 0.930 ＜0.001 0.964 ＜0.001組別 例數(shù) 社會(huì)功能 情感職能術(shù)前 術(shù)后4 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后4 個(gè)月對(duì)照組 51 64.94±7.25 75.56±8.29a 63.74±7.43 80.65±8.52a試驗(yàn)組 51 64.71±7.18 90.93±8.26a 63.87±7.42 89.22±8.61a t 0.161 9.379 0.088 5.053 P 0.872 ＜0.001 0.930 ＜0.001

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后4 個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組發(fā)生潰瘍1 例，感染1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51）；對(duì)照組發(fā)生潰瘍3 例，出血2 例，感染3 例，穿孔1 例，頭暈1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%（10/51）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.044，P=0.014）。

3 討論

HGP 是指胃黏膜局部凸起所形成的息肉，多是由胃黏膜隱窩上皮增生或隱窩擴(kuò)張所致?；颊咭坏┍淮_診為HGP，均建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以降低惡變風(fēng)險(xiǎn)[10]。電凝術(shù)是利用高頻電刀進(jìn)行治療的內(nèi)鏡手術(shù)，在切割的同時(shí)可有效止血，更容易進(jìn)入手術(shù)部位，是臨床治療HGP 的常用術(shù)式[11]。胃鏡可使臨床醫(yī)師清晰觀察到胃內(nèi)的各類(lèi)病變，并直接借助各種器具進(jìn)行微創(chuàng)治療。在利用普通胃鏡對(duì)患者進(jìn)行電凝切除術(shù)時(shí)，可使患者在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生較強(qiáng)的異物感及惡心嘔吐感，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胃腸道緊張收縮，進(jìn)而增加手術(shù)難度，且易導(dǎo)致胃鏡觸及胃黏膜造成黏膜損傷，甚至出血。

無(wú)痛胃鏡通過(guò)使用麻醉藥物鎮(zhèn)靜患者，可緩解其疼痛感、恐懼感，在全程以麻醉狀態(tài)接受檢查與治療，更好地穩(wěn)定患者情緒，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，HGP 患者在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行電凝切除術(shù)治療能夠有效改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，且療效更佳，這一研究結(jié)果與丁家浩和劉慧[13]的研究結(jié)果相似。其原因?yàn)?，無(wú)痛胃鏡下電凝切除術(shù)前先以麻醉藥物鎮(zhèn)靜患者，使其處于較為放松舒緩的狀態(tài)，麻醉藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)后，能夠抑制大腦皮層對(duì)傳入的刺激做出相應(yīng)反應(yīng)，一方面能夠降低胃部蠕動(dòng)頻率，便于醫(yī)師對(duì)息肉進(jìn)行切割，且切口更為平整；另一方面還能夠減少電凝切除對(duì)胃部肌肉所造成傷口的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提升患者的生命質(zhì)量[14]。周遵蘭[15]的研究結(jié)果顯示，HGP患者在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行電凝切除能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及胃息肉復(fù)發(fā)率，并改善術(shù)后患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后4 個(gè)月，兩組生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果亦表明，HGP 患者在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行電凝切除術(shù)治療能夠提高生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行電凝切除術(shù)治療HGP患者的效果顯著，能夠有效改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，減少炎性反應(yīng)發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命質(zhì)量。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，還需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。