“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理模式在醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)消毒管理中的應(yīng)用

李倩，李寶珍，平寶華，章琦，王曉艷，陳萍，葉峰（通信作者）

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （陜西西安 710061）

我國大部分醫(yī)院院內(nèi)物流運(yùn)送采用的是“人力配送隊(duì)伍+手推車+電梯”的混合模式，但隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，建筑設(shè)計(jì)逐漸高層化、就醫(yī)患者大量化、診療精細(xì)化，需要傳遞的物品不斷增加，傳統(tǒng)的傳輸模式弊端凸顯[1]。近年來，自動(dòng)化傳送物流傳輸系統(tǒng)逐漸取代了人工運(yùn)輸模式，一定程度上節(jié)省了人力成本。自動(dòng)化傳送物流傳輸系統(tǒng)主要分為氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、軌道式物流傳輸系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)引車傳輸系統(tǒng)和高架單軌推車傳輸系統(tǒng)4 個(gè)種類[2]。其中氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用比較廣泛[3]。醫(yī)院對氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的管理與“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理理論密切相關(guān)，必須從人員行為、設(shè)備設(shè)施、材料、流程制度、環(huán)境、監(jiān)測6 個(gè)方面加強(qiáng)管理，確保各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效管理。本研究通過闡述氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際調(diào)研所在醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)使用的現(xiàn)狀及使用過程中存在的問題，將“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理模式運(yùn)用到醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的管理過程中，進(jìn)而制訂相應(yīng)的策略并予以實(shí)施，并通過該理論使用前后的數(shù)據(jù)對比，展示取得的成效，最終達(dá)到管理的目的。

1 醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)使用現(xiàn)狀及存在問題

1.1 使用現(xiàn)狀

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院占地面積14.8 萬平方米，建筑面積20.5 萬平方米，實(shí)際開放床位2 700 張，開設(shè)臨床醫(yī)技科室57 個(gè)，其中醫(yī)療科室46 個(gè)，醫(yī)技科室11 個(gè)。全院共有氣動(dòng)物流傳輸工作站64 個(gè)，每個(gè)科室固定有2 個(gè)傳輸瓶，共有128 個(gè)傳輸瓶。氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)每天主要傳輸臨床標(biāo)本、紙質(zhì)的單據(jù)、少量的藥品、檢驗(yàn)耗材等，每日平均傳輸5 100 余次，平均每個(gè)站點(diǎn)傳輸量約80 余次，在一定程度上節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間成本，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

工作站點(diǎn)以及傳輸瓶的消毒由科室自行安排，通過調(diào)研了解各科室傳輸瓶的消毒情況，其中：1 個(gè)醫(yī)技科室因?yàn)槿粘H傳遞紙質(zhì)的單據(jù)，不涉及臨床標(biāo)本及藥品等，因此從未對傳輸瓶進(jìn)行過消毒；12 個(gè)科室無固定的消毒頻次，僅在消毒瓶受到污染時(shí)進(jìn)行擦拭消毒；17 個(gè)科室1 周消毒2 次；21 個(gè)科室可以做到每天消毒1 次；13 個(gè)科室可以做到每天消毒2 次，見表1。

表1 全院各科室傳輸瓶消毒情況

63 個(gè)對消毒瓶進(jìn)行消毒的科室，其消毒方法不一，但含氯消毒劑和消毒濕巾是最常用的消毒方法。35 個(gè)科室使用500 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行傳輸瓶內(nèi)外壁的擦拭消毒；2 個(gè)科室日常使用1 000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行傳輸瓶表面的擦拭，16 個(gè)科室日常使用季銨鹽消毒濕巾進(jìn)行傳輸瓶表面的擦拭消毒，10 個(gè)科室日常使用75%酒精消毒濕巾進(jìn)行傳輸瓶表面的擦拭消毒，見表2。

表2 全院各科室傳輸瓶消毒方法

氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的終端設(shè)備及各科室工作站設(shè)備由廠家負(fù)責(zé)維護(hù)與消毒，傳輸管道使用加有500 mg/L 含氯消毒劑的消毒瓶在管道內(nèi)傳送進(jìn)行消毒；消毒傳輸系統(tǒng)風(fēng)機(jī)動(dòng)力濾網(wǎng)通常每季度消毒1 次，濾網(wǎng)拆卸后先使用清水沖洗，再使用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭；傳輸瓶內(nèi)海綿墊一般情況下每月更換1 次，如遇污染或破損時(shí)及時(shí)更換；傳輸系統(tǒng)外箱每季度使用500 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒1 次；工作站設(shè)備每季度廠家維護(hù)1 次，并使用500 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒1 次，詳見表3。

表3 氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)終端設(shè)備及各科室工作站設(shè)備消毒情況

1.2 存在問題

根據(jù)調(diào)研，我院目前在使用氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的過程中存在以下問題。（1）無相關(guān)的工作流程及管理制度：院級層面未制訂關(guān)于氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的消毒流程及管理制度。（2）未進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)：使用科室對氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的消毒知識(shí)掌握不一，未接受過專業(yè)、系統(tǒng)化知識(shí)的培訓(xùn)，日常消毒僅憑科室對感染控制重視情況執(zhí)行。（3）部分科室對傳輸瓶傳送物品潔污不能區(qū)分。（4）未將氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)相關(guān)的設(shè)備納入醫(yī)院感染控制監(jiān)測中。（5）無相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：未制訂傳輸瓶管道內(nèi)泄露、管道內(nèi)污染的應(yīng)急處置預(yù)案。

從院感防控角度，氣動(dòng)物流管道為封閉的管道系統(tǒng)，在使用過程中如標(biāo)本等污染物品密封不嚴(yán)或泄露，可使傳輸瓶成為病原菌傳輸?shù)拿浇閷艿喇a(chǎn)生污染，管道污染后如未進(jìn)行及時(shí)消毒，可作為一個(gè)開放的傳染源引發(fā)院內(nèi)感染。目前，各廠家尚無成熟的技術(shù)和方法對管道進(jìn)行消毒，氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)引起的污染已成為醫(yī)院亟須解決的問題[4]。

2 “人機(jī)料法環(huán)測”要素管理模式的應(yīng)用

2.1 “人”的要素

（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：在全院范圍內(nèi)分級、分層、分科室對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化考核，確?？己撕细窈笊蠉?。（2）規(guī)范操作人員行為：各科室接收站操作人員盡量固定，操作人員熟練掌握醫(yī)院感染防控知識(shí)，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行傳輸工作。

2.2 “機(jī)”的要素

廠家定期對傳輸瓶、海綿填充物、密封圈、管道、風(fēng)機(jī)、風(fēng)機(jī)過濾網(wǎng)、收發(fā)站、換向器、控制器終端等進(jìn)行維護(hù)，如遇管道污染，及時(shí)進(jìn)行消毒。

2.3 “料”的要素

傳輸物品時(shí)，潔、污分開，藥品、醫(yī)療文書等使用清潔傳輸瓶進(jìn)行傳輸，標(biāo)本等使用污染傳輸瓶進(jìn)行傳輸，潔、污兩套傳輸瓶分別做好標(biāo)識(shí)，避免混用[5]。

2.4 “法”的要素

完善流程，建立傳輸系統(tǒng)消毒制度：關(guān)注傳輸系統(tǒng)風(fēng)機(jī)動(dòng)力濾網(wǎng)、傳輸瓶、填充海綿的消毒，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]為藍(lán)本，在院級層面制訂氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)消毒制度（傳輸瓶每日使用500 mg/L 的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒2 次，如傳送感染性標(biāo)本或多重耐藥菌感染患者標(biāo)本，傳輸完成后告知接收科室及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒，遇標(biāo)本泄露或污染傳輸瓶時(shí)進(jìn)行擦拭消毒；風(fēng)機(jī)動(dòng)力濾網(wǎng)每月進(jìn)行清潔、消毒1 次；傳輸瓶內(nèi)海綿填充物每周更換1 次，遇污染或破損時(shí)進(jìn)行更換，更換下來的海綿填充物按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置；各科室傳輸系統(tǒng)外箱每日使用500 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒1 次[7]），并加強(qiáng)對人員的培訓(xùn)。

2.5 “環(huán)”的要素

維護(hù)工作站環(huán)境：遵守傳輸系統(tǒng)消毒制度要求，嚴(yán)格執(zhí)行潔、污分開，并制作統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)張貼于醒目的位置，將氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)消毒制度張貼于各科室接收站附近，便于提醒、參照執(zhí)行。

2.6 “測”的要素

加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測：將氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境納入醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)中，臨床、醫(yī)技科室按照監(jiān)測計(jì)劃定期對傳輸瓶內(nèi)、外表面及工作站環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測和采樣；感染控制部門定期對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行抽查，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行采樣、監(jiān)測[8-9]。

3 應(yīng)用效果

醫(yī)院感染管理科隨機(jī)抽取傳輸瓶表面及各工作站的環(huán)境，通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格），結(jié)果表明，“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理措施實(shí)施后，傳輸瓶外壁、內(nèi)壁等物體表面的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率高于實(shí)施前，結(jié)果詳見表4。

表4 “人機(jī)料法環(huán)測”要素措施實(shí)施前后氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境檢測結(jié)果

4 小結(jié)

“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理理論中“人”指工作環(huán)境中的員工，一般與操作者對質(zhì)量與技術(shù)的熟悉程度有關(guān)；“機(jī)”指工作中使用的儀器及設(shè)備，與機(jī)器的保養(yǎng)、選型等有關(guān)；“料”指工作過程中所使用的物料，多考慮物料是否符合規(guī)范、型號是否匹配；“法”指在日常管理過程中所使用的操作規(guī)程及管理辦法；“環(huán)”指的是工作所處的環(huán)境；“測”指的是對日常工作環(huán)境的日常檢查與監(jiān)測。本研究通過借鑒“人機(jī)料法環(huán)測”要素管理理論，采用人員培訓(xùn)、設(shè)備消毒維護(hù)、科學(xué)管理、環(huán)境維護(hù)、定期監(jiān)測等系列措施，對醫(yī)院氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)實(shí)施管理，實(shí)踐證明，該管理模式對規(guī)范氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的管理及消毒具有重要意義[10]。