電子輸血輸液加溫儀聯(lián)合手術(shù)室護理對預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的價值

王馨

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300142）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，手術(shù)使大部分患者得到了有效的治療，及時挽救了患者的生命，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)中有較多的不可控因素，常導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及低體溫等不良事件，增加手術(shù)治療風(fēng)險，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，達不到良好的治療效果[1]。體溫是人體重要的生命體征，在手術(shù)治療過程中恒定的體溫是維持患者身體各項機能的重要保障，因而手術(shù)治療過程中做好相應(yīng)的保溫措施，可減少嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、低體溫事件的發(fā)生，降低手術(shù)治療風(fēng)險[2-3]。有研究顯示，既往臨床對手術(shù)患者采取常規(guī)的手術(shù)室護理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑采取一定的保溫措施，雖能降低患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率，但存在較大的局限性，整體保溫效果不理想，患者仍會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、應(yīng)激反應(yīng)等情況，不利于手術(shù)治療及改善預(yù)后[4]。因而還需尋找其他更為有效的輔助干預(yù)方式。電子輸血輸液加溫儀能夠?qū)斪⒌交颊唧w內(nèi)的液體進行加溫處理?；诖耍狙芯刻骄侩娮虞斞斠杭訙貎x聯(lián)合手術(shù)室護理對預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月于我院接受手術(shù)治療的117 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（58 例）和試驗組（59 例）。對照組男37 例，女21 例；年齡21～73 歲，平均（43.13±4.23）歲；手術(shù)部位：腦部16 例，胸部15 例，腹部19 例，四肢8 例；麻醉方式：全身麻醉42 例，局部麻醉16 例。試驗組男36 例，女23 例；年齡23～71 歲，平均（43.09±4.34）歲；手術(shù)部位：腦部17 例，胸部14 例，腹部21 例，四肢7 例；麻醉方式：全身麻醉42 例，局部麻醉17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)手術(shù)指證，在我院實施手術(shù)治療；初次接受手術(shù)治療；術(shù)前已出現(xiàn)代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面紊亂；術(shù)前基礎(chǔ)體溫保持在36～37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已出現(xiàn)感染、發(fā)熱及低體溫；存在凝血功能障礙，或合并全身代謝系統(tǒng)異常；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能不全或損傷；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙，或患有嚴(yán)重精神疾?。婚L期服用各種藥物（如鎮(zhèn)痛藥物、激素藥物、止血藥物等）；體重過度消瘦或肥胖；臨床資料不完善，治療依從性低，無法配合本研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的手術(shù)室護理干預(yù)。（1）術(shù)前：為患者講解健康知識，包括手術(shù)治療方式、過程、需要注意的事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以提升患者認(rèn)知水平，做好相關(guān)心理準(zhǔn)備；同時，積極與患者進行溝通交流，在溝通交流時對其心理狀況進行評估，了解其產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒的具體原因，并進行相應(yīng)的干預(yù)，如具體介紹本院先進、成熟的手術(shù)治療技術(shù)并列舉以往成功病例，助其堅定手術(shù)治療信心，積極配合相關(guān)治療、護理工作的開展；于術(shù)前30 min，打開手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)口和空調(diào)，將室內(nèi)溫度設(shè)置為22～25 ℃，室內(nèi)濕度保持在50%左右。（2）術(shù)中：患者麻醉完成后，及時為其加蓋保溫毯，減少肢體、皮膚的暴露，并且在手術(shù)治療過程中及時遮蓋手術(shù)以外的部位，防止因皮膚暴露而出現(xiàn)體溫急劇下降的情況，同時密切觀察患者各項生命體征，如出現(xiàn)相關(guān)生命體征劇烈波動等異常情況，及時報告處理。（3）術(shù)后：及時為患者包扎好敷料，并在撤去無菌單后為其加蓋保溫毯，觀察患者各項生命指標(biāo)，在無異常情況下將其轉(zhuǎn)移至病房，將病房溫度、濕度調(diào)至適宜，保持病房環(huán)境相對安靜；在患者麻醉未清醒之前做好相關(guān)觀察護理工作，防止不良事件發(fā)生。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施電子輸血輸液加溫儀干預(yù)：使用電子醫(yī)用輸血輸液加溫儀[史密斯醫(yī)療器械（北京）有限公司；型號：HL-90]對所有輸注到患者體內(nèi)的液體、血液進行加溫處理，將輸注溫度恒定在37 ℃再進行輸注，并采用電子醫(yī)用輸血輸液加溫儀將沖洗液加溫至37 ℃再進行沖洗；同時，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫變化，對于出現(xiàn)體溫異常情況的患者，及時采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期體溫：分別于麻醉前、手術(shù)開始30 min 及術(shù)后對患者體溫進行測量、記錄。（2）相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后檢測患者C 反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平，其中C 反應(yīng)蛋白嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒檢測要求采用免疫透射散射濁度法進行測定；腎上腺激素、去甲腎上腺素指標(biāo)采用放射免疫法進行檢測。（3）低體溫事件：詳細(xì)記錄患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低體溫事件情況，計算相應(yīng)的發(fā)生率。（4）術(shù)后并發(fā)癥：詳細(xì)記錄患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動、感染的情況，計算相應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表述，使用t檢驗。計數(shù)資料以率表述，使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期體溫

麻醉前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始30 min 及術(shù)后，試驗組體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期體溫比較（℃，±s）

表1 兩組圍手術(shù)期體溫比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)開始30 min 術(shù)后對照組 58 36.61±0.31 35.97±0.41 36.38±0.43試驗組 59 36.69±0.29 36.21±0.53 36.64±0.59 t 1.442 2.736 2.720 P 0.152 0.007 0.008

2.2 相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組C 反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗組C 反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白（ng/L）術(shù)前 術(shù)后對照組 58 6.71±1.23 102.34±17.48試驗組 59 6.82±1.29 95.74±15.97 t 0.472 2.133 P 0.638 0.035組別 例數(shù) 腎上腺激素（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后對照組 58 51.84±6.37 130.34±20.37試驗組 59 52.06±6.42 117.34±19.93 t 0.186 3.489 P 0.853 0.001組別 例數(shù) 去甲腎上腺素（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后對照組 58 151.43±22.34 170.34±26.87試驗組 59 152.04±22.47 159.91±25.68 t 0.147 2.147 P 0.883 0.034

2.3 低體溫事件

在整個手術(shù)治療過程中，試驗組出現(xiàn)1 例發(fā)生低體溫事件，對照組出現(xiàn)4 例低體溫事件，試驗組低體溫事件總發(fā)生率為1.69%（1/59），較對照組的6.90%（4/58）低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.872，P=0.350）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

體溫恒定是患者生理功能、機體正常代謝及接受手術(shù)治療的重要保障。與之相反，臨床將患者的核心體溫低于36 ℃稱為低體溫[5-6]。當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫事件時，血小板功能會明顯下降，進而導(dǎo)致凝血功能受損，血液粘滯度增加，進而增加出血風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至?xí)せ罨颊唧w內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，危及患者的生命。并且術(shù)中出現(xiàn)低體溫還可引起交感神經(jīng)興奮，增快心率及增高血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀、心律失常等情況[7]。同時，術(shù)中體溫較低情況下，血管收縮能力明顯變差，易造成局部組織缺血缺氧，不利于傷口的愈合，從而增加感染的概率；并且術(shù)中低體溫還會影響基礎(chǔ)代謝，減緩藥物代謝，繼而影響麻醉蘇醒時間[8-9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在臨床手術(shù)治療過程中，患者發(fā)生低體溫事件的概率可達70%左右[10]。在圍手術(shù)期中出現(xiàn)低體溫主要與手術(shù)室室溫、麻醉藥物及液體輸注、沖洗有關(guān)。首先，手術(shù)室室溫通?？刂圃?2～26 ℃之間，但為便于操作，患者接受手術(shù)治療時僅穿著單衣，并且術(shù)中需要完全暴露視野，加之手術(shù)消毒會加劇體表溫度的散失，導(dǎo)致患者體溫降低。其次，麻醉藥物的使用，目前臨床大部分的麻醉藥物中均含有一定的擴血管藥物，不僅對血液的運行有調(diào)節(jié)的作用，還會在一定程度上調(diào)節(jié)、干擾患者體溫，進而影響患者體溫，導(dǎo)致其在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)體溫失衡情況，極大地增加了手術(shù)治療的風(fēng)險。最后，手術(shù)過程中通常需要對患者進行液體輸注及術(shù)后使用液體沖洗，大量低溫液體輸注及沖洗必然會降低患者體溫，進而導(dǎo)致其發(fā)生低體溫等不良事件。因此，在手術(shù)治療過程中做好體溫監(jiān)測及保溫護理措施十分重要。既往臨床對于手術(shù)治療患者實施單純的手術(shù)室護理措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度及采取保溫措施，但整體保溫效果欠佳，患者仍會出現(xiàn)低體溫、應(yīng)激反應(yīng)等情況，不利于手術(shù)順利實施及改善患者預(yù)后。因此，還需選擇更為有效的護理措施，或是其他輔助護理措施，以更好地進行保溫護理，減少患者產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及低體溫事件，保障手術(shù)順利開展[11]。

電子輸血輸液加溫儀是目前臨床常用的一種液體加溫儀器，能夠?qū)斪⒌交颊唧w內(nèi)的液體進行加溫處理。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)開始30 min 及術(shù)后，試驗組體溫均高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，對手術(shù)患者實施電子輸血輸液加溫儀聯(lián)合常規(guī)的手術(shù)室護理，能更好地維持患者術(shù)中核心溫度。主要原因為：電子輸血輸液加溫儀通過對輸注的血液及藥液等液體進行加溫，必然會明顯減少低溫液體輸注對體溫的影響[12]。在手術(shù)治療過程中，患者發(fā)生低體溫事件還會造成其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進而誘導(dǎo)體內(nèi)的炎癥因子釋放，因而檢測C 反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素等指標(biāo)水平對于了解患者機體應(yīng)激反應(yīng)及低體溫情況具有十分重要的意義[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗組C 反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，對手術(shù)患者實施電子輸血輸液加溫儀聯(lián)合常規(guī)的手術(shù)室護理，能最大程度減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，試驗組低體溫事件總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與本次研究樣本量較少存在一定的相關(guān)性，但仍能提示對于手術(shù)患者實施電子輸血輸液加溫儀聯(lián)合手術(shù)室護理，能減少或避免低體溫事件的發(fā)生，保障手術(shù)治療的順利，進而減少寒戰(zhàn)、躁動及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者預(yù)后。鑒于本研究樣本研究量較少，后續(xù)研究仍需加大樣本量進行深度研究。

綜上所述，與單獨實施常規(guī)的手術(shù)室護理相比，聯(lián)合電子輸血輸液加溫儀護理，能有效維持手術(shù)患者術(shù)中體溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少低體溫事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。