3D 打印技術(shù)輔助切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與常規(guī)手術(shù)治療髖臼骨折療效的Meta 分析

謝宗輝 喻培根 劉瀚文 胡浩 鄒龍飛 譚美云

目前，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（open reduction and internal fixation，ORIF）仍是治療移位髖臼骨折的首選治療方式[1]。然而，由于髖臼復(fù)雜的解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)特征，以及個(gè)體間的差異和復(fù)雜的手術(shù)入路，這使得常規(guī)手術(shù)變得困難，并增加了術(shù)后并發(fā)癥，給具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)[2-3]。常規(guī)手術(shù)主要依靠X 線及CT 來(lái)實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃，但難以獲得骨折的真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，使得術(shù)者對(duì)髖臼損傷狀況難以全面把握，從而降低骨折復(fù)位的精確度，增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后療效[4]。3D打印技術(shù)通過(guò)影像軟件重建患者的骨盆和髖臼圖像，3D打印出個(gè)性化的骨盆模型，使術(shù)者更好地了解骨折情況，根據(jù)骨折類型、骨折線方向與位置模擬手術(shù)入路和復(fù)位方法，模擬鋼板放置的最佳位置、鋼板的預(yù)彎程度、方向及角度，提前進(jìn)行手術(shù)預(yù)演。研究表明，應(yīng)用3D打印技術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及透視次數(shù)，提高骨折復(fù)位精準(zhǔn)度和髖關(guān)節(jié)功能[5-7]，而有學(xué)者認(rèn)為其與常規(guī)手術(shù)相比療效無(wú)明顯差異[8]。目前對(duì)于應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助ORIF治療髖臼骨折的療效尚有爭(zhēng)議。本文收集了關(guān)于3D打印技術(shù)輔助ORIF 治療髖臼骨折的高質(zhì)量研究進(jìn)行薈萃分析，為3D打印技術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折的治療提供詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)Letournel-Judet骨折分型[9]診斷為髖臼骨折的患者且時(shí)間＜3周；②實(shí)驗(yàn)組采用3D打印技術(shù)輔助ORIF 治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療；③結(jié)局指標(biāo)包含以下中一項(xiàng)或多項(xiàng)：手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；術(shù)中透視次數(shù)；術(shù)中器械安裝時(shí)間；術(shù)后CT 上殘余位移；術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量（采用Matta影像學(xué)評(píng)分來(lái)評(píng)估[10]）；末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能（Merle D'Aubigne & Postel 評(píng)分[10]或Harris評(píng)分）；并發(fā)癥發(fā)生率；④研究類型：臨床對(duì)照試驗(yàn)；⑤國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性髖臼骨折的患者；②只有實(shí)驗(yàn)組而無(wú)對(duì)照組的研究；③綜述、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議論文及尸體試驗(yàn)；④無(wú)法獲取全文或結(jié)局指標(biāo)不全的研究；⑤Newcastle-Ottawa Scale（NOS）評(píng)分≤6分的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

兩位研究者從建庫(kù)至2022 年7 月1 日，對(duì)萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普網(wǎng)（VIP）、PubMed、EMBASE、Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，收集3D 打印技術(shù)輔助ORIF與常規(guī)手術(shù)治療髖臼骨折臨床療效的對(duì)照研究，檢索語(yǔ)言為中文和英文。中文檢索詞：“3D打印”“虛擬手術(shù)計(jì)劃”“髖臼骨折”“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定”；英文檢索詞：“Printing，Three-Dimensional”“Virtual surgical planning”“Acetabular fracture”“Open reduction and internal fxation”。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

首先將數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndnoteX9 軟件去重，兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行二輪篩選，第一輪按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，第二輪通過(guò)閱讀全文進(jìn)行篩選，篩選后進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧由第三位研究者裁定。檢索到的文獻(xiàn)由兩名研究人員獨(dú)立篩選并提取數(shù)據(jù)，包括：第一作者、出版時(shí)間、第一作者國(guó)籍、樣本量、平均年齡、3D 打印影像來(lái)源及3D 打印機(jī)、結(jié)局指標(biāo)、研究類型及NOS評(píng)分。

1.4 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是否完整、選擇性報(bào)告以及其他偏倚。非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用渥太華紐卡斯?fàn)柫勘恚∟ewcastle-Ottawa Scale，NOS）[11]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括選擇、可比性及暴露，≥7分表示低風(fēng)險(xiǎn)的研究，4 ～ 6分表示中等風(fēng)險(xiǎn)的研究，＜4分表示高風(fēng)險(xiǎn)的研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)519篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)262篇，再通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要及全文排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終共納入20篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析[2-3,5-6,8,12-26]，共納入821例患者，其中3D 打印手術(shù)組372 例，常規(guī)手術(shù)組449 例。文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。采用Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入的6篇隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)圖2；采用NOS 量表對(duì)14篇病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1，所納入的文獻(xiàn)NOS 評(píng)分均≥7 分，提示所納入的文獻(xiàn)均為低風(fēng)險(xiǎn)研究。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

圖2 納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)圖

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 手術(shù)時(shí)間

所有文獻(xiàn)均報(bào)道了手術(shù)時(shí)間[2-3,5-6,8,12-26]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=86%），遂進(jìn)行敏感性分析，逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后異質(zhì)性無(wú)明顯降低，再根據(jù)年齡、骨折類型和文獻(xiàn)研究類型進(jìn)行亞組分析后異質(zhì)性仍明顯，異質(zhì)性分析未發(fā)現(xiàn)明確的異質(zhì)性來(lái)源，臨床一致性良好，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D打印手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯低于常規(guī)手術(shù)組[MD=-43.41，95%CI（-56.19，-30.62），P＜0.00001]，見(jiàn)圖3。

圖3 兩組手術(shù)時(shí)間比較的森林圖

2.2.2 術(shù)中出血量

所有文獻(xiàn)均報(bào)道了術(shù)中出血量[2-3,5-6,8,12-26]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=94%），遂進(jìn)行敏感性分析，逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后異質(zhì)性無(wú)明顯降低，再根據(jù)手術(shù)時(shí)間、年齡、骨折類型和文獻(xiàn)研究類型對(duì)其進(jìn)行亞組分析后異質(zhì)性仍明顯，異質(zhì)性分析未發(fā)現(xiàn)明確的異質(zhì)性來(lái)源，臨床一致性良好，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)中出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D打印手術(shù)組的術(shù)中出血量明顯低于常規(guī)手術(shù)組[MD=-216.47，95%CI（-298.39，-134.56），P＜0.000 01]，見(jiàn)圖4。

圖4 兩組術(shù)中出血量比較的森林圖

2.2.3 術(shù)中透視次數(shù)

有7篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)中透視次數(shù)[6,12,18-19,23-25]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=97%），遂進(jìn)行敏感性分析，逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后異質(zhì)性無(wú)明顯降低，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)中透視次數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D打印手術(shù)組的術(shù)中透視次數(shù)明顯低于常規(guī)手術(shù)組[MD=-5.43，95%CI（-7.71，-3.15），P＜0.000 01]，見(jiàn)圖5。

圖5 兩組術(shù)中透視次數(shù)比較的森林圖

2.2.4 術(shù)中器械安裝時(shí)間

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)制定壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)定,皮膚完整受壓區(qū)顏色變紅,手指按壓受壓皮膚不變白為壓瘡一期;皮膚有損傷,傷及表皮或真皮,潰瘍表淺為二期;壓瘡處有傷口,傷口浸及皮下組織但未傷及淺筋膜為三期;壓瘡處組織破壞或壞死到肌肉骨骼等結(jié)構(gòu)為壓瘡四期。

術(shù)中器械安裝時(shí)間為完成鋼板固定的時(shí)間，包括鋼板構(gòu)型調(diào)整、螺絲鉆孔、螺絲長(zhǎng)度測(cè)量和鋼板鎖定。有5 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)中器械安裝時(shí)間[15-17,19,23]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=82%），逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性主要來(lái)源于宋遠(yuǎn)征等[23]，剔除后重新分析異質(zhì)性明顯下降（I2=45%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)中器械安裝時(shí)間方面差異有顯著性意義，且3D 打印手術(shù)組的術(shù)中器械安裝時(shí)間明顯低于常規(guī)手術(shù)組[MD=-27.31，95%CI（-31.29，-23.33），P＜0.000 01]，見(jiàn)圖6。

圖6 兩組術(shù)中器械安裝時(shí)間比較的森林圖

2.2.5 術(shù)后CT上殘余位移

有4 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后CT 上殘余位移[2,5,20,26]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)不具有異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后CT 上殘余位移方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D 打印手術(shù)組的術(shù)后CT上殘余位移明顯低于常規(guī)手術(shù)組[MD=-0.67，95%CI（-1.12，-0.22），P=0.004]，見(jiàn)圖7。

圖7 兩組術(shù)后殘余位移比較的森林圖

2.2.6 術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率

采用Matta 評(píng)分評(píng)定髖臼骨折術(shù)后復(fù)位質(zhì)量，有14 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率[2-3,5-6,8,13-14,18,20-25]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)不具有異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.45，95%CI（0.97，2.16），P=0.07]，見(jiàn)圖8。

圖8 兩組術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量Matta評(píng)分優(yōu)良率比較的森林圖

2.2.7 末次隨訪髖關(guān)節(jié)Merle D'Aubigne & Postel 及Harris 評(píng)分優(yōu)良率

有6 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后末次隨訪髖關(guān)節(jié)Merle D'Aubigne & Postel 評(píng)分優(yōu)良率[3,18,21-23,25]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=71%），逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性主要來(lái)源于Wu 等[22]，剔除后重新分析無(wú)明顯異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在末次隨訪髖關(guān)節(jié)Merle D'Aubigne & Postel 評(píng)分優(yōu)良率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.51，95%CI（0.91，2.51），P=0.11]，見(jiàn)圖9。

圖9 兩組末次隨訪髖關(guān)節(jié)Merle D'Aubigne & Postel評(píng)分優(yōu)良率比較的森林圖

有3篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率[6,13,16]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性（I2=70%），逐個(gè)剔除納入文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性主要來(lái)源于Huang等[16]，剔除后重新分析無(wú)明顯異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.84，95%CI（0.35，2.01），P=0.69]，見(jiàn)圖10。

圖10 兩組末次隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比較的森林圖

2.2.8 并發(fā)癥發(fā)生率

有12 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6,12,15-18,20-25]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)不具有異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D打印手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組[OR=0.51，95%CI（0.34，0.76），P=0.001]，見(jiàn)圖11。

圖11 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較的森林圖

有9 篇文獻(xiàn)報(bào)道了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[6,15-17,20-24]，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示納入研究的文獻(xiàn)不具有異質(zhì)性（I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3D打印手術(shù)組的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組[OR=0.43，95%CI（0.20，0.94），P=0.03]，見(jiàn)圖12。

圖12 兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率比較的森林圖

2.2.9 發(fā)表偏倚分析

用RevMan 5.3軟件以手術(shù)時(shí)間為指標(biāo)繪制漏斗圖，結(jié)果顯示，漏斗圖大致對(duì)稱，表明文章無(wú)明顯的發(fā)表偏倚，見(jiàn)圖13。

圖13 手術(shù)時(shí)間比較的漏斗圖

3 討論

3.1 3D打印技術(shù)在髖臼骨折治療中的意義

移位髖臼骨折的手術(shù)治療原則包括關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定，以恢復(fù)髖臼的生物力學(xué)特性并實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期康復(fù)[27]。但髖臼骨折的手術(shù)治療也面臨著諸多挑戰(zhàn)，比如復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的手術(shù)入路、復(fù)位困難及嚴(yán)重的并發(fā)癥等。雖然X線及CT可以讓臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)雜粉碎性骨折進(jìn)行簡(jiǎn)單的二維圖像分析，但它不能直觀地反映骨折形態(tài)，若盲目手術(shù)，術(shù)中可能會(huì)面臨如骨折部位有成角或重疊、缺損等問(wèn)題，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血過(guò)多、關(guān)節(jié)面不平整，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[28]。3D打印技術(shù)克服了二維圖像缺乏立體效果和組織間重疊等缺點(diǎn)，它可重建髖臼骨折立體、直觀的三維骨盆模型，并可從任何角度通過(guò)平移和旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察[5]，幫助臨床醫(yī)生制定更全面的治療方案。與常規(guī)手術(shù)相比，3D打印技術(shù)提供了虛擬的治療環(huán)境，具有直觀、無(wú)損傷、可視化和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[29]，具有很大的社會(huì)推廣價(jià)值。

3.2 本研究的發(fā)現(xiàn)

本次Meta 分析從多個(gè)結(jié)局指標(biāo)比較了3D 打印技術(shù)輔助ORIF 與常規(guī)手術(shù)治療髖臼骨折患者術(shù)后的臨床療效、影像學(xué)及功能差異。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)及術(shù)中器械安裝時(shí)間方面，3D打印手術(shù)組優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，這與Huang[16]和Chen[3]等的結(jié)果一致。在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中，需要完全將軟組織暴露開(kāi)后才能觀察到骨折情況，術(shù)中才對(duì)鋼板塑形，還要對(duì)螺釘放置的位置及角度反復(fù)規(guī)劃，術(shù)中反復(fù)透視，這將花費(fèi)大量的時(shí)間，若術(shù)中多次彎折、塑形鋼板會(huì)破壞螺釘孔分布和鋼板強(qiáng)度，增加鋼板失效的風(fēng)險(xiǎn)[30]。而3D打印骨盆模型可以清楚地識(shí)別骨折線、骨折碎片以及它們之間的位置關(guān)系，術(shù)前就可以在影像軟件及骨盆模型上復(fù)位骨折斷端，評(píng)估是否植骨，減少術(shù)中對(duì)骨折塊的撬撥，并根據(jù)髖臼的三維物理結(jié)構(gòu)進(jìn)行鋼板與螺釘?shù)墓潭?，術(shù)前調(diào)試好每個(gè)螺釘?shù)拇笮　⑽恢门c深度，選用合適的鋼板手術(shù)前進(jìn)行預(yù)彎曲處理，從而有效減少術(shù)中器械安裝的時(shí)間及總的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血及透視的次數(shù)，保證手術(shù)的安全性，降低患者及醫(yī)務(wù)人員的放射線暴露[25]。

在術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量Matta 評(píng)分優(yōu)良率及末次隨訪髖關(guān)節(jié)Merle D'Aubigne & Postel 評(píng)分及Harris 評(píng)分優(yōu)良率方面，3D打印手術(shù)組與常規(guī)手術(shù)組相比無(wú)明顯差異。這可能是因?yàn)?D打印輔助ORIF只是做了術(shù)前規(guī)劃，而并未正真改變手術(shù)計(jì)劃，并且對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其復(fù)位技巧、經(jīng)驗(yàn)和判斷這些能力仍然是提高復(fù)位質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所以在骨折復(fù)位質(zhì)量及改善功能方面，3D打印技術(shù)可能對(duì)年輕和缺乏經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生更有幫助。

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及CT 上殘余位移方面，3D打印手術(shù)組優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組。髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥包括血管損傷、坐骨神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及異位骨化等，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髖臼骨折術(shù)后最主要的并發(fā)癥，髖臼骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位（CT上骨折塊之間的殘余位移＜1 mm）是預(yù)防術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的最主要因素[31]，Wang等[20]在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中報(bào)道，3D 打印手術(shù)組比對(duì)照組減少了0.9 mm 的殘余位移，且3D 打印手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，常規(guī)組為14.3%，3D 打印組無(wú)1 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生；Li 等[17]報(bào)道，使用3D 打印技術(shù)輔助ORIF 治療髖臼骨折，獲得了100%的骨折復(fù)位優(yōu)良率，與對(duì)照組相比減少了27%的并發(fā)癥發(fā)生，且無(wú)1 例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，這表明3D打印技術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少了術(shù)后殘余位移，提高術(shù)后患者滿意度，與本研究結(jié)果一致。

3.3 本研究的局限性

3D 打印軟件、3D 打印機(jī)及制作骨盆模型的材料不一樣，制作出的骨盆模型彈性模量不一樣，造成鋼板與模型的貼附程度不一，影響手術(shù)結(jié)果從而造成偏倚；納入的研究隨訪時(shí)間不一樣，末次隨訪時(shí)間點(diǎn)不一樣，這會(huì)造成一定程度上的偏倚；各個(gè)研究中的髖臼骨折類型不一樣，有些文獻(xiàn)只有雙柱骨折，而有些研究各種復(fù)雜髖臼骨折均存在，會(huì)造成一定程度的選擇偏倚；3D打印技術(shù)使得手術(shù)成本增加，本研究未對(duì)3D 打印技術(shù)帶來(lái)的成本-效益進(jìn)行評(píng)估；本次Meta分析納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，且大多研究納入的樣本量較少及隨訪時(shí)間較短，因此未來(lái)需要更多大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)支持上述結(jié)果。

綜上所述，3D 打印技術(shù)輔助ORIF 治療髖臼骨折可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中器械安裝時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后殘余位移及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是髖臼骨折的一種有效治療方式。