肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌化療患者護(hù)理中的效果

何紹娟　楊紹蘭

【摘要】 目的：探討肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌化療患者護(hù)理中的效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將宜春市人民醫(yī)院2019年1月-2022年4月收治的81例肺癌化療患者分為兩組。對(duì)照組40例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組41例，給予肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察兩組心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性、心理彈性及癌因性疲乏程度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組峰值攝氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組心理彈性量表（CD-RISC）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)1、3、6周后，癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于改善肺癌化療患者心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐受性，增強(qiáng)心理彈性，有效降低癌因性疲乏程度。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 化療 肺康復(fù)教育 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 心肺功能

Effect of Lung Rehabilitation Education Combined with Exercise Guidance in Nursing Care of Patients with Lung Cancer Undergoing Chemotherapy/HE Shaojuan， YANG Shaolan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effect of lung rehabilitation education combined with exercise guidance in nursing care of patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 81 patients with lung cancer undergoing chemotherapy in Yichun People's Hospital from January 2019 to April 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 40 cases in the control group were given routine nursing care， while 41 cases in the observation group were given lung rehabilitation education combined with exercise guidance. The cardiopulmonary function， exercise tolerance， psychological resilience and degree of cancer fatigue were observed in the two groups. Result： After intervention， the peak oxygen uptake （VO2peak）， forced vital capacity （FVC） and vital capacity （VC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the 6 min walking distance in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the each dimension scores of Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 weeks of intervention， the scores of cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lung rehabilitation education combined with exercise guidance is beneficial to improve the cardiopulmonary function of patients with lung cancer undergoing chemotherapy， improve exercise tolerance， enhance psychological resilience and effectively reduce the degree of cancer fatigue.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Lung rehabilitation education Exercise guidance Cardiopulmonary function

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.026

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和死亡率居各類腫瘤之首?；煘槠涑Ｓ弥委煼桨?，在抑制患者腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期方面發(fā)揮著重要作用。然而，化療藥物的應(yīng)用常常給患者帶來惡心、嘔吐、厭食等諸多不良反應(yīng)，加上患者長(zhǎng)期化療，機(jī)體免疫狀態(tài)較差，常導(dǎo)致其情緒低落，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，影響疾病恢復(fù)[1]。有研究證實(shí)，肺康復(fù)教育能夠有效提高腫瘤化療患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，減輕化療疲乏癥狀[2]。也有研究顯示，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可使患者進(jìn)入全身骨骼肌放松狀態(tài)，促使機(jī)體能夠根據(jù)內(nèi)外環(huán)境變化實(shí)現(xiàn)體內(nèi)活動(dòng)的適應(yīng)性調(diào)整，緩解身體不適，提高疾病治療自信[3]。但兩者聯(lián)合干預(yù)肺癌化療患者是否具有協(xié)同增效及調(diào)節(jié)心肺功能的作用鮮有報(bào)道。本研究總結(jié)肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)肺癌化療后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2019年1月-

2022年4月收治的81例肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且首次接受化療；（2）關(guān)節(jié)、肌肉正常；（3）臨床分期為Ⅰ～ⅢA期；（4）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神病史；（2）無法對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行耐受；（3）合并嚴(yán)重肺部感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。研究經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者入院時(shí)疾病狀況、一般情況進(jìn)行評(píng)估；住院期間進(jìn)行肺部疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥等常規(guī)健康宣教；出院時(shí)告知患者居家注意事項(xiàng)，并囑其定期復(fù)查及入院化療。

1.2.2 觀察組 予以肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（1）肺康復(fù)教育。①戒煙戒酒：解釋煙酒對(duì)人體的危害，建議患者戒煙戒酒，鼓勵(lì)其主動(dòng)戒煙戒酒；告知患者盡量不要和仍在吸煙的人在一起，想吸煙時(shí)可做深呼吸。②飲食：合理安排就餐時(shí)間，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者少食多餐，堅(jiān)持高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、多樣化飲食，注意微量元素?cái)z入，限制燒烤、腌制、油炸食品攝入，切忌辛辣刺激。③心理：與患者溝通，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)自我感受，并及時(shí)予以反饋，必要時(shí)加強(qiáng)與家屬間的溝通，讓患者在家人和周圍環(huán)境中感受到溫暖和精神支持，有勇氣面對(duì)漫長(zhǎng)的化療過程。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①縮唇呼吸：緊閉雙唇，用鼻子深吸一口氣后，慢慢用嘴呈口哨樣呼氣，輕輕將面前白紙吹到距離臉部30 cm處，持續(xù)4～6 s，10～15次/d。②腹式呼吸：端坐位，雙肩放松，將右手置于腹部，左手放于胸部，深吸氣后屏住呼吸3～10 s，使腹部隆起，然后張嘴緩慢呼氣，10～15次/d。③呼吸?。阂灾鲃?dòng)胸廓擴(kuò)張、咳痰、拍背等方式進(jìn)行，初始1次/d，5～10 min/次，依據(jù)患者適應(yīng)情況可調(diào)整為3～4次/d。④抗阻訓(xùn)練：借助彈力帶、啞鈴、沙袋等進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)，上下肢前屈、后伸、外展和內(nèi)收活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作為1組，每組重復(fù)8～15次，每組完成后休息1～3 min，3次/周。⑤爬樓梯訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次；進(jìn)行腳踏車訓(xùn)練以鍛煉肺活量，3～5次/周，20～25 min/次；每天正常步速行走1 h。以上運(yùn)動(dòng)均以循序漸進(jìn)的方式規(guī)律進(jìn)行。⑥邀請(qǐng)病友志愿者帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸操及有氧運(yùn)動(dòng)，并舉行經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，組織患者依次分享本周運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行個(gè)人總結(jié)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以與呼吸訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行，呼吸訓(xùn)練也可以在患者休息期間進(jìn)行。指導(dǎo)家屬在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間陪伴患者，以確保安全。在首次教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，護(hù)理人員每周通過電話提醒患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。兩組均持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肺功能 干預(yù)前、干預(yù)6周后，采用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀（南京瀚雅，型號(hào)SMAX58CE）檢測(cè)峰值攝氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐受性 干預(yù)前、干預(yù)6周后，采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)定兩組6 min步行距離。

1.3.3 心理彈性 干預(yù)前、干預(yù)6周后，采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括堅(jiān)韌（0～52分）、自強(qiáng)（0～32分）、樂觀（0～16分）3個(gè)維度，分越高心理彈性越好[5]。

1.3.4 癌因性疲乏程度 分別于干預(yù)前，干預(yù)1、3、6周后，采用癌癥疲乏量表（CFS）進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～60分，得分越高疲乏程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～63歲，平均（54.79±6.52）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，ⅢA期2例；吸煙狀況：從未吸煙15例，已戒煙16例，仍在吸煙9例。觀察組男22例，女19例；年齡41～64歲，平均（54.86±6.45）歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，ⅢA期1例；吸煙狀況：從未吸煙14例，已戒煙17例，仍在吸煙10例。兩組上述資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心肺功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組VO2peak、FVC、VC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，兩組VO2peak、FVC、VC均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐受性對(duì)比 干預(yù)前，觀察組

6 min步行距離為（241.18±41.21）m，與對(duì)照組（241.29±41.32）m對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.012，P=0.990）；干預(yù)6周后，觀察組6 min步行距離為（496.79±45.74）m，長(zhǎng)于對(duì)照組的（471.67±45.78）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.470，P=0.016）。

2.4 兩組心理彈性對(duì)比 干預(yù)前，兩組CD-RISC各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，兩組CD-RISC各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組癌因性疲乏程度對(duì)比 干預(yù)前，兩組CFS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1、3、6周后，兩組CFS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是癌癥死亡的最常見原因，放化療在肺癌輔助治療中起著重要作用，但其存在的咳嗽、呼吸短促等嚴(yán)重副作用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、癌因性疲乏等問題。對(duì)于如何減少治療副作用，緩解患者情感、軀體疲乏程度這一重大公共衛(wèi)生問題，有研究者提出非藥物干預(yù)方法[7]。王丹等[8]表明，正確規(guī)范的訓(xùn)練與指導(dǎo)可改善腫瘤化療患者疲乏、負(fù)性情緒等。肺康復(fù)教育是一種融合飲食、戒煙、心理等多方面的健康教育指導(dǎo)模式，具有科學(xué)性、全面性的特點(diǎn)[9]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可通過各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高患者呼吸、循環(huán)功能，提高體力狀況，緩解軀體疲乏癥狀[10]。本研究將其二者結(jié)合用于肺癌化療患者以期取得良好效果。

胸部化療藥物的使用可加重患者心臟損害。夏露露等[11]選取12例肺癌化療患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，放療后患者的VO2peak、FVC、VC明顯降低，導(dǎo)致整體運(yùn)動(dòng)能力降低，心肺功能變差。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組VO2peak、FVC、VC均更高，提示二者結(jié)合可改善患者心肺功能?？赡艿脑蚴欠伟┑母甙l(fā)病率與吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)等密切相關(guān)，吸入有害物質(zhì)會(huì)對(duì)氣管和肺部造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致肺功能下降，其中，吸煙是肺癌的最大危險(xiǎn)因素，其可改變肺癌基因及演變軌跡[12]。因此，有必要對(duì)肺癌患者進(jìn)行戒煙教育，增強(qiáng)患者遠(yuǎn)離煙草的意識(shí)。本研究利用肺康復(fù)教育對(duì)患者進(jìn)行戒煙教導(dǎo)，告知其煙草對(duì)自身所產(chǎn)生的傷害，以增強(qiáng)戒煙意識(shí)，有效減少煙草中有害物質(zhì)對(duì)肺組織所產(chǎn)生的損傷，促進(jìn)肺部自我修復(fù)。同時(shí)，馬靜等[13]的研究表明，肺癌手術(shù)與放療前后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全有效，可提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)癥狀緩解，加快肺組織恢復(fù)。本方案通過指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌群耐力，促進(jìn)胸部最大運(yùn)動(dòng)量和肺擴(kuò)張，從而改善肺胸部順應(yīng)性，提高肺活量，增強(qiáng)肺通氣；并通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇、腹式訓(xùn)練，促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)，以加快血液循環(huán)，改善心臟新陳代謝，有效降低冠脈平滑肌收縮效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)VO2peak，改善心肺功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組6 min步行距離更長(zhǎng)，提示二者聯(lián)合可提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性?？赡艿脑蚴欠慰祻?fù)教育通過指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，增加肢體適應(yīng)性，從而增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)接受度。同時(shí)根據(jù)機(jī)體不同耐受度選擇不同運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可減少身體疲勞，有效提高運(yùn)動(dòng)耐受性。此外，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者借助彈力帶、啞鈴、沙袋等進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)、上下肢前屈、后伸等活動(dòng)，也有助于提高肌肉耐力和協(xié)調(diào)性。與此同時(shí)，爬樓梯、腳踏車等訓(xùn)練在其運(yùn)動(dòng)過程中大量攝氧和耗氧交替進(jìn)行，可使呼吸和循環(huán)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，以促進(jìn)心肺功能改善，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的耐受[16-17]。

研究顯示，肺癌化療患者在其治療過程中受長(zhǎng)期藥物治療所產(chǎn)生的副作用的影響，導(dǎo)致身心俱疲，期間患者既渴望身體好轉(zhuǎn)，又害怕藥物各種不良反應(yīng)，各種矛盾心理交替，久而久之則形成脆弱心理，致使心理彈性降低，造成患者身體、情感疲乏，增加其癌因性疲乏程度[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組CD-RISC評(píng)分更高，干預(yù)1、3、6周后CFS評(píng)分均更低，提示二者聯(lián)合可改善患者心理彈性，降低患者癌因性疲乏程度?？赡艿脑蚴欠慰祻?fù)教育通過向患者講解肺部疾病健康知識(shí)，提高疾病意識(shí)，減少了其對(duì)化療的恐懼，重建了信心希望；同時(shí)在治療過程中加設(shè)心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者尋找一些適合自己的方法來減輕壓力，降低心理負(fù)擔(dān)，并與患者家屬進(jìn)行溝通教育，建立護(hù)患間良好的信任感，有利于幫助醫(yī)護(hù)更好地了解患者異常身體情況，使得患者能夠提前為各種癥狀做好心理準(zhǔn)備，合理應(yīng)對(duì)疾病治療過程中的各個(gè)方面的壓力，且家屬對(duì)患者所給予的關(guān)心照顧，可進(jìn)一步減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性，減輕癌因性疲乏程度[20]。此外，張琦婉等[21]在惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的定性研究中發(fā)現(xiàn)，患者希望得到有類似經(jīng)歷的人的支持，并對(duì)病友“現(xiàn)身說法”表現(xiàn)出極大興趣。本方案在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中通過招募同伴支持志愿者，讓有相同境遇的志愿者帶領(lǐng)患者共同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)情感表達(dá)，提高其在經(jīng)驗(yàn)交流中解決問題的能力，促使其以積極的態(tài)度參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可提高康復(fù)效果，有效緩沖化療期間身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)心理彈性的不利影響[22]。且腹式、縮唇、有氧等運(yùn)動(dòng)本身便具有刺激內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的作用，能夠增加垂體β-內(nèi)啡肽分泌，減輕自主神經(jīng)中樞緊張，有助于患者保持良好的情緒，緩解軀體疲勞，改善癌因性疲乏[23-24]。

綜上所述，肺康復(fù)教育結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于改善肺癌化療患者心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐受性，增強(qiáng)心理彈性，有效降低癌因性疲乏程度。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文編輯：陳韻）