腦部出血你知道多少

丁建

腦部出血是指在沒(méi)有外傷刺激下，腦實(shí)質(zhì)中的血管破裂而引發(fā)出血的一種疾病，在全部腦卒中內(nèi)約占25%，具有較高的發(fā)病率及死亡率。腦部出血多發(fā)生于50～70歲群體，發(fā)病與吸煙、血管老化、高血脂、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。腦部出血多在病人太過(guò)用力、情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)發(fā)病，急性期的病死率可達(dá)40%，且幸存者中大多數(shù)病人伴有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、吞咽及言語(yǔ)等障礙。

脈沖出血病因

腦部出血為血管內(nèi)血液向外溢入顱腔，對(duì)腦部產(chǎn)生侵襲而引發(fā)出血，主要原因包括三方面：①高血壓，大多老年人因患有高血壓，動(dòng)脈硬化發(fā)生了腦出血；②腦血管畸形。當(dāng)病人的腦血管和腦膜的動(dòng)靜脈等出現(xiàn)畸形時(shí)，均會(huì)引發(fā)腦出血；③其他，包括過(guò)度勞累，氣候改變，用力過(guò)猛以及不良嗜好（超重、重鹽、酗酒和吸煙），血壓及情緒波動(dòng)等。

腦部出血癥狀

男性患腦部出血的可能性較女性高，易發(fā)于冬春季。在出血之前往往沒(méi)有預(yù)兆，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓明顯上升等癥狀，且癥狀于幾分鐘至幾小時(shí)達(dá)到峰值。受出血部位、出血量等因素影響，病人臨床癥狀會(huì)存在一定差異，大致可總結(jié)為下述五點(diǎn)。①嘔吐：在腦部出血時(shí)，約有一半病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐的情況，這與出血時(shí)眩暈、顱內(nèi)壓上升及腦膜受血液刺激等因素有關(guān)。②頭暈頭痛：腦部出血首發(fā)癥狀即為頭痛，疼痛部位往往為出血一側(cè)；當(dāng)顱內(nèi)壓力持續(xù)上升時(shí)，疼痛會(huì)向整個(gè)頭部蔓延；當(dāng)腦干及小腦出血時(shí)，會(huì)伴有頭暈的情況。③眼部癥狀：腦部出血病人會(huì)出現(xiàn)瞳孔大小不一的情況，多見(jiàn)于顱內(nèi)壓上升出現(xiàn)腦疝的病人，也可伴眼球活動(dòng)出現(xiàn)障礙、偏盲等癥狀；在急性期，腦部出血病人的兩眼會(huì)凝視大腦出血一側(cè)。④意識(shí)障礙：表現(xiàn)為昏迷或者嗜睡，程度和腦部出血速度、出血量及部位相關(guān)；若短時(shí)間內(nèi)腦部較深部位出現(xiàn)了大量出血，則往往伴有意識(shí)障礙的現(xiàn)象。⑤語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙：語(yǔ)言障礙體現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、失語(yǔ)等，而運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)于偏癱病人中。

采購(gòu)部出血診斷

腦部出血的診斷方式包括心電圖、CT、MRA和MRI檢查等。腦部CT可見(jiàn)腦內(nèi)有高密度血腫區(qū)域，可精確顯示直徑在1.5厘米以上血腫。經(jīng)查體，有定位神經(jīng)系統(tǒng)的體征。發(fā)病速度較快，幾分鐘或者幾小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升、肢體障礙等癥狀。發(fā)病前出現(xiàn)激動(dòng)的情緒或者較用力體力活動(dòng)，且伴嘔吐及頭痛等癥狀。

腦部出血治療

1.一般治療 在安靜環(huán)境中臥床修養(yǎng)3周左右，保持穩(wěn)定的情緒，保持呼吸道暢通，對(duì)吸入物或呼吸道分泌物及時(shí)清理；發(fā)病后2—3天進(jìn)行鼻飼，同時(shí)對(duì)可能性感染進(jìn)行預(yù)防。

2.藥物治療 包括甘油果糖和甘露醇等，可酌情給予白蛋白及呋塞米。藥物治療以降低顱內(nèi)壓為主要目的，用藥期間要注意平衡水和電解質(zhì)，同時(shí)密切關(guān)注病人心腎功能、血鉀及尿量。

3.手術(shù)治療 包括穿刺引流、血腫碎吸、血腫清除等術(shù)式。

腦部出血護(hù)理

腦部出血患者要在舒適、安全、安靜的環(huán)境下靜養(yǎng)，遠(yuǎn)離各種刺激源。在急性期，腦部出血病人需臥床3周左右，可將床頭向上抬高25度，以緩解腦水腫；在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或仰頭時(shí)，應(yīng)輕柔且緩慢；各種護(hù)理需集中開(kāi)展；避免過(guò)重體力活動(dòng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。飲食上忌食辛辣油膩之物，忌過(guò)量食用甘甜和咸味物；多進(jìn)食水果及蔬菜，合理進(jìn)食瘦肉、蛋類等蛋白質(zhì)豐富食物；有吞咽障礙或昏迷病人可遵醫(yī)囑鼻飼。同時(shí)，學(xué)習(xí)腦部出血康復(fù)治療的知識(shí)、自我護(hù)理的方法；督促病人科學(xué)鍛煉，提高自護(hù)能力；康復(fù)中及時(shí)和治療師溝通，以便對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化。

腦部出血急救

在突發(fā)腦部出血時(shí)，家屬難免會(huì)極為緊張。這時(shí)需要控制好自己的情緒，立即撥打急救電話，切勿猛烈搖動(dòng)或大聲叫喊病人，否則會(huì)加快病情惡化的速度及程度。首先，家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)定，協(xié)助病人平躺于床上，避免其血壓持續(xù)上升；對(duì)病人呼吸、血壓、體溫及脈搏等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意其意識(shí)及瞳孔是否發(fā)生變化。其次，確保病人呼吸道處于暢通狀態(tài)。在出血后，因顱內(nèi)壓上升，病人極易出現(xiàn)噴射性的嘔吐情況，可能會(huì)因嘔吐物對(duì)氣道造成阻塞而出現(xiàn)窒息而死亡，因此需迅速將其假牙、褲帶、領(lǐng)帶、紐扣及胸罩等解除，及時(shí)清除其口鼻腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物，防止反流進(jìn)入氣管，引發(fā)吸入性肺炎或窒息?；杳圆∪丝上騻?cè)位轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，為分泌物向外流出創(chuàng)造有利條件；必要時(shí)可切開(kāi)氣管或吸痰，在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上間歇式給氧。再次，冷毛巾或者冰袋有血管收縮、局部溫度降低等功能，可將其敷于病人的前額，起到止血、降低腦壓的作用。最后，由專業(yè)的救護(hù)人員陪同，將其送往最近的醫(yī)院。

腦部出血預(yù)防

預(yù)防腦部出血需要做到以下11點(diǎn)。①避勞累：避免過(guò)于繁重的腦力勞動(dòng)及體力勞動(dòng)，超負(fù)荷狀態(tài)會(huì)加大腦部出血可能性。②戒煙酒：煙酒會(huì)加快動(dòng)脈硬化速度，使病人出現(xiàn)血管收縮、血壓升高及心跳加快等情況，因此高血壓及冠心病病人均需戒煙酒。③飲足水：養(yǎng)成足量飲溫開(kāi)水習(xí)慣，晨起及晚睡前飲l—2杯，保持體內(nèi)水分充足，以達(dá)到稀釋血液目的。④穩(wěn)血壓：定期測(cè)量血壓，若血壓高需堅(jiān)持服藥。⑤擇飲食：少食動(dòng)物內(nèi)臟及腦，多食水果、蔬菜及豆制品，搭配適量魚(yú)蛋及瘦肉，注意低糖、低鹽、低脂。⑥調(diào)情志：減少煩惱，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。⑦防便秘：多食纖維豐富食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，晨起自我按摩腹部。⑧防跌倒：老年人的血管壁相對(duì)脆弱，且多伴動(dòng)脈硬化，在跌倒后會(huì)加大顱內(nèi)血管爆裂可能性，因此在行動(dòng)時(shí)需尤為小心，可穿防滑鞋，并避免到易發(fā)生跌倒事件的區(qū)域。⑨重先兆：當(dāng)病人無(wú)誘因出現(xiàn)暈厥、頭暈頭痛、肢體突感乏力及麻木、暫時(shí)性失明等情況時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。⑩不蹲便：由于蹲便時(shí)下肢血管會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重迂曲現(xiàn)象，加之屏氣排便會(huì)加大腹內(nèi)壓力，使病人血壓上升，進(jìn)而加大腦部出血可能性，而選擇坐便則可有效彌補(bǔ)這一點(diǎn)。⑾適寒冷：在寒冷季節(jié)，因病人血管收縮而使得血壓較易上升，因此需通過(guò)保暖等措施讓身體能自然應(yīng)對(duì)氣候的變化。同時(shí)還可以自身健康狀況為依據(jù)，開(kāi)展部分適宜鍛煉，如廣播體操及散步等，促進(jìn)全身血液循環(huán)。