基于數(shù)據(jù)挖掘的刮痧療法治療高血壓病循經(jīng)選穴規(guī)律分析

張宇梁 宮妍 梁月 劉昊瀅 王東梅

摘要 目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析刮痧療法治療高血壓病的循經(jīng)和選穴規(guī)律。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed，從建庫(kù)至2022年1月31日刮痧治療高血壓病的全部隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，篩選文獻(xiàn)并提取處方，采用Microsoft Excel 2016、SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape 3.9.1軟件統(tǒng)計(jì)高頻腧穴、經(jīng)脈、穴位歸經(jīng)并進(jìn)行腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析、核心處方分析。結(jié)果：共納入33篇文獻(xiàn)，涉及腧穴91個(gè)，共使用384頻次，核心處方為百會(huì)（90.91%）、風(fēng)池（81.82%）、太沖（63.64%）、曲池（51.52%）、太陽(yáng)（51.52%）和足三里（48.48%），經(jīng)脈選擇以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足少陰腎經(jīng)為主。結(jié)論：刮痧療法治療高血壓的循經(jīng)選穴體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘分析刮痧治療高血壓病的循經(jīng)、選穴配伍規(guī)律具有可行性，結(jié)果可供臨床實(shí)踐和研究參考。

關(guān)鍵詞 高血壓?。还勿?；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律；循經(jīng)規(guī)律

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.008

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主的綜合征，伴隨惡心嘔吐、四肢乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，是臨床常見(jiàn)的慢性疾?。?］，我國(guó)18歲以上人群的患病率約為23.2%［2］。高血壓病嚴(yán)重威脅人類健康，是誘發(fā)心血管疾?。–VD），引起慢性腎臟病、腦卒中以及糖尿病等導(dǎo)致死亡的主要危險(xiǎn)因素［3－6］。臨床上對(duì)高血壓病一般采取生活方式干預(yù)和口服降壓藥為主進(jìn)行治療［7］，盡管降壓藥物可以減少CVD和腎衰竭等相關(guān)事件，降低因病死亡率，然而病人通常需長(zhǎng)期服藥，不能隨意停用，易損傷肝腎功能，引起一系列不良反應(yīng)［8］，給病人造成一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［9］。

刮痧是用特制的刮痧器，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治法［10］。刮痧治療高血壓病具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)［11］，治療中通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，發(fā)揮降壓功效。目前臨床上運(yùn)用刮痧療法治療高血壓病尚未形成統(tǒng)一操作規(guī)范［12］。因此，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘的概念，運(yùn)用SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0和Cytoscape 3.9.1軟件，對(duì)刮痧治療高血壓病的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究其循經(jīng)及取穴規(guī)律，提取核心處方，為刮痧療法規(guī)范化治療高血壓病提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源和檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為從建庫(kù)至2022年1月31日，檢索途徑包括主題詞、關(guān)鍵詞、標(biāo)題、摘要和全文，中文檢索詞為“刮痧”“刮痧療法”“高血壓”“風(fēng)?！薄把灐保⑽臋z索詞為“scraping therapy”“Gua Sha”“hypertension”。初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)457篇，采用NoteExpress軟件整理、歸納，查重237篇文獻(xiàn)。由2名研究員再閱讀摘要及全文，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn) 33 篇。篩選流程見(jiàn)圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：明確診斷為高血壓病的病人；②文獻(xiàn)類型：刮痧療法治療高血壓的臨床隨機(jī)對(duì)照研究；③干預(yù)措施：刮痧或刮痧聯(lián)合其他中西醫(yī)療法；④文獻(xiàn)中有明確的刮痧腧穴和循經(jīng)方案記載；⑤干預(yù)結(jié)果：刮痧療法能有效治療高血壓且有客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、理論探討、個(gè)案報(bào)道、醫(yī)案總結(jié)、綜述、會(huì)議論文、發(fā)明專利、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析；③刮痧為輔助治療無(wú)法驗(yàn)證其療效；④文獻(xiàn)無(wú)法獲取全文資源。

1.4 數(shù)據(jù)錄入和預(yù)處理

將結(jié)果錄入Microsoft Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括剔重、將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為布爾數(shù)據(jù)、噪聲數(shù)據(jù)消除，依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346—2006）規(guī)范腧穴名稱與定位，如將“百勞”規(guī)范為“頸百勞”，“第五會(huì)”規(guī)范為“地五會(huì)”等。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

運(yùn)用Microsoft Excel 2016分析經(jīng)脈頻次、腧穴頻次及歸經(jīng)；運(yùn)用SPSS 23.0對(duì)高頻穴位開(kāi)展聚類分析并繪制樹(shù)狀圖；使用SPSS Modeler 18.0對(duì)腧穴配伍進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析并繪制關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖；運(yùn)用Cytoscape 3.9.1軟件構(gòu)建刮痧循經(jīng)配伍復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)軟件的Network Analysis功能提取網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的拓?fù)鋮?shù)。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次及歸經(jīng)

經(jīng)整理，納入文獻(xiàn)共涉及91個(gè)腧穴，共使用384頻次，平均每個(gè)腧穴使用4.22次。其中高頻腧穴（頻次≥10次）的有12個(gè)，累計(jì)占總使用頻次的52.08%，所有處方中百會(huì)穴使用頻次最高，頻次>10次的腧穴詳見(jiàn)表1；全部腧穴共涉及12條經(jīng)脈，腧穴歸經(jīng)頻次居前3位的經(jīng)絡(luò)依次為膀胱經(jīng)、督脈和膽經(jīng)，見(jiàn)表2。

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則

采用Apriori算法對(duì)高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度為40%，置信度為90%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，結(jié)果按照支持度高低進(jìn)行排列，其中風(fēng)池→百會(huì)支持度最高，為81.82%，配伍最有意義，見(jiàn)表3。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)表示腧穴間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，連線越粗表示關(guān)聯(lián)度越高，其中風(fēng)池和百會(huì)連線最粗，關(guān)聯(lián)度最高，與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果一致，見(jiàn)圖2。當(dāng)連接度設(shè)為14時(shí)，篩選出刮痧治療高血壓病的腧穴核心處方為百會(huì)、風(fēng)池、太沖、曲池、太陽(yáng)和足三里。

2.3 腧穴聚類

對(duì)頻次排名居前15位的腧穴進(jìn)行聚類分析，聚類區(qū)間采用Pearson相關(guān)性，得到腧穴聚類樹(shù)狀圖。當(dāng)所有腧穴分為5組時(shí)，其組間分散性較好，且腧穴間關(guān)系緊密，符合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第1組：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、肩井；第2組：太陽(yáng)、肝俞、腎俞；第3組：太沖、太溪、行間；第4組：大椎、風(fēng)府；第5組：足三里、心俞、豐隆，見(jiàn)圖3。

2.4 循經(jīng)頻次

本研究涉及經(jīng)脈13條，共使用117頻次，平均每篇文獻(xiàn)提供的治療方案中會(huì)選取3條或4條經(jīng)脈重點(diǎn)循經(jīng)刮拭，其中刮拭膀胱經(jīng)、督脈最多，同時(shí)這2條經(jīng)脈上取穴也最多，同腧穴歸經(jīng)分析結(jié)果一致，循經(jīng)情況詳見(jiàn)表4。

2.5 經(jīng)絡(luò)配伍復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

采用Cytoscape 3.9.1軟件構(gòu)建經(jīng)絡(luò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，共有13個(gè)節(jié)點(diǎn)、132條邊，見(jiàn)圖4。節(jié)點(diǎn)表示經(jīng)脈及其頻數(shù)，使用頻次越多，節(jié)點(diǎn)越大，顏色越深；各邊表示節(jié)點(diǎn)之間關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，連線越粗，關(guān)聯(lián)越強(qiáng)。計(jì)算各節(jié)點(diǎn)的連接度（degree）、緊密度（closeness centrality）、介度（betweenness centrality）等網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋮?shù)。其中，連接度表示網(wǎng)絡(luò)中一條經(jīng)脈和其他經(jīng)脈直接配伍的數(shù)量；緊密度表示經(jīng)脈配伍的緊密程度；介度用來(lái)衡量一條經(jīng)脈在配伍中的協(xié)同能力。本網(wǎng)絡(luò)3項(xiàng)參數(shù)的平均值分別為10.154，0.882，0.014，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的3項(xiàng)數(shù)值都高于平均值，提示該5條經(jīng)脈可能為刮痧治療高血壓病的循經(jīng)核心，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 刮痧療法治療高血壓病的處方研究具有重要意義

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇［13］，臨床表現(xiàn)血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、失眠等癥狀，甚者出現(xiàn)頭重腳輕、視力衰退以及鼻出血等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦卒中、冠心病等急性心腦血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損，病位主要涉及肝、腎、脾三臟［14］?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出五臟中肝在高血壓發(fā)病中的主導(dǎo)地位［15］。肝主升發(fā)疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，使血液在脈絡(luò)中流動(dòng)不止，若肝氣失疏，功能失常，則筋脈弛緩不收，從而失去對(duì)血液的控制，造成血容量過(guò)多引起高血壓病。故中醫(yī)主治高血壓病重在平肝潛陽(yáng)，疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平［13］。刮痧療法通過(guò)刮拭經(jīng)絡(luò)和腧穴來(lái)調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)，能夠活血化瘀，發(fā)揮平肝熄火、清熱潛陽(yáng)的作用，因此被用于治療高血壓?。?6－18］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)對(duì)局部或某些穴位進(jìn)行一定時(shí)間、一定強(qiáng)度的刮痧刺激，能明顯改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血管緊張素的調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，有效降低血壓并改善人體調(diào)節(jié)代謝和血流動(dòng)力的水平［19］。刮痧治療高血壓病的疾病定位是否準(zhǔn)確、穴位配伍是否適當(dāng)，是決定療效的關(guān)鍵，故深入挖掘刮痧治療高血壓病的循經(jīng)和選穴規(guī)律，其分析結(jié)果可為臨床決策提供重要理論依據(jù)，對(duì)于提高療效具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 刮痧療法治療高血壓病腧穴處方

3.2.1 高頻腧穴

在所有腧穴中百會(huì)穴使用頻次最高，對(duì)百會(huì)施加刺激，能夠激活腦神經(jīng)，使大腦皮層產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，促進(jìn)血液循環(huán)和再灌注［20］?！夺樉拇蟪伞吩疲骸鞍贂?huì)主頭風(fēng)中風(fēng)，言語(yǔ)謇澀，口噤不開(kāi)”，該穴常用于治療腦病，發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)之功。風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，對(duì)于膽經(jīng)偏頭痛有一定療效，配伍太陽(yáng)穴可清利頭目。太沖是足厥陰肝經(jīng)腧穴、原穴，能平肝潛陽(yáng)、行氣解郁，對(duì)心、腦、血管、腎等靶器官有雙向調(diào)節(jié)和保護(hù)作用［21］。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，可清熱合營(yíng)、降逆活絡(luò)。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，主要通過(guò)補(bǔ)中益氣、調(diào)和氣血以達(dá)到養(yǎng)生安神之效。

3.2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則

支持度表示該關(guān)聯(lián)處方在所有處方中出現(xiàn)的概率，根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，支持度最高的百會(huì)與風(fēng)池相配伍，是刮痧治療高血壓病的核心主穴，與崔晶等［22］研究結(jié)果一致。百會(huì)屬于督脈，又名“三陽(yáng)五會(huì)”，其穴性屬陽(yáng)，具有升陽(yáng)舉陷、益氣補(bǔ)虛之功，風(fēng)池可疏調(diào)氣機(jī)，針對(duì)高血壓病“上實(shí)”的特點(diǎn)可平復(fù)亢逆氣機(jī)，對(duì)于改善頸源性眩暈引起的頭暈頭脹、共濟(jì)失調(diào)等有良好效果［23］。太沖→風(fēng)池→百會(huì)和曲池→百會(huì)兩條組合中，百會(huì)、風(fēng)池均位于頭部，調(diào)節(jié)大腦功能，發(fā)揮近治作用，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”。太沖和曲池，二者一位于足，一位于肘，均為遠(yuǎn)端取穴，然經(jīng)脈所通，皆主治所及，同百會(huì)和風(fēng)池形成遠(yuǎn)近配穴，共奏平肝熄風(fēng)、降壓止眩之效，是中醫(yī)“標(biāo)本根結(jié)”取穴配穴理論的具體實(shí)踐［24］。

3.2.3 聚類分析

聚類分析通過(guò)分析處方之間的共性關(guān)系，可以找到變量之間的主要規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)潛在的有價(jià)值的新處方［25］。本研究的系統(tǒng)聚類結(jié)果顯示，腧穴使用最多的百會(huì)穴，與風(fēng)池穴、曲池穴和肩井穴被聚為第一大類，同肝陽(yáng)化風(fēng)、肝火上炎引起高血壓病的主要病機(jī)相契合［13］。此外，足三里、心俞、豐隆也聚為一類。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里是人體滋補(bǔ)強(qiáng)壯、養(yǎng)生要穴，與心之背俞穴配伍能養(yǎng)心寧心、安神定志。豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)，與足三里同屬一脈，主治頭痛、眩暈等頭部病癥，善祛痰，對(duì)于痰飲病證有良效?！兜は姆ā氛J(rèn)為無(wú)痰不作眩，頭痛多主于痰，痰濕壅盛是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制［26］；《證治匯補(bǔ)》提出，眩暈要先理痰氣，次隨證治，足三里和豐隆配伍剛好印證這一觀點(diǎn)，兩穴常配伍用以改善高血壓病病人的痰濕偏頗體質(zhì)。

3.3 刮痧療法治療高血壓病經(jīng)絡(luò)處方

通過(guò)研究經(jīng)絡(luò)處方的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，歸納特定的經(jīng)絡(luò)配伍模式，可多層次、多角度地發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的配伍作用，同時(shí)減少不必要循經(jīng)的數(shù)量。本研究結(jié)果顯示足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈選用頻次最高同時(shí)度值也最高，與其他全部經(jīng)脈都能配伍，可以顯著提升經(jīng)脈間協(xié)同的效率，是刮痧治療高血壓病的主治經(jīng)脈，再輔以肝經(jīng)、膽經(jīng)和腎經(jīng)。督脈起于會(huì)陰，并于脊里，上行于腦，與足厥陰肝經(jīng)交匯于巔頂絡(luò)腦。腦為元神之府，受盛精氣以注髓海［27］，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。督脈統(tǒng)領(lǐng)周身陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)脈之?！?，可調(diào)氣血，平陰陽(yáng)，清利頭目，降壓定眩。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈在巔頂、項(xiàng)、背等部位交會(huì)，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用［28］；其背俞功能帶是臟腑經(jīng)氣聚合的地方，刮拭背俞穴能夠調(diào)節(jié)五臟六腑氣血功能失常，促進(jìn)經(jīng)脈與臟腑氣血灌注。足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)互為表里，肝為藏血之臟，主疏泄而暢氣機(jī)，足厥陰肝經(jīng)與督脈交會(huì)于巔，屬陰而行于陽(yáng)，將陰血上輸，決定了肝經(jīng)“體陰而用陽(yáng)、以陰制陽(yáng)”的功能特點(diǎn)；膽為中精之府，內(nèi)藏膽汁條達(dá)氣機(jī)，兩經(jīng)合用，肝膽相照，協(xié)同發(fā)揮清肝瀉熱、補(bǔ)陰益氣、攝血止血作用。足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，同膀胱經(jīng)相表里，是經(jīng)絡(luò)處方中另一對(duì)表里經(jīng)脈，《素問(wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，說(shuō)明人體臟腑功能盛衰受腎的功能決定，同腎氣虛實(shí)強(qiáng)弱密切相關(guān)?！端貑?wèn)·五臟生成篇》日：“頭痛顛疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎”，選取腎經(jīng)可針對(duì)高血壓“下虛”的特點(diǎn)，發(fā)揮滋陰潛陽(yáng)、引火歸元、滋補(bǔ)精血之效，借助調(diào)節(jié)肝腎平衡，共同激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，可降低病人血壓［29］。

4 小結(jié)

綜上所述，刮痧療法遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治指導(dǎo)原則，循經(jīng)走穴，是高血壓的有效治療手段。重視特定穴的作用，常用腧穴多取自足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈，腧穴核心處方為百會(huì)、風(fēng)池、太沖、曲池、太陽(yáng)和足三里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)則是刮痧發(fā)揮降壓療效的循經(jīng)核心。提示護(hù)理人員在進(jìn)行刮痧治療時(shí)應(yīng)注重穴位配伍聯(lián)絡(luò)整體，溝通臟腑經(jīng)絡(luò)，研究結(jié)果對(duì)于制定科學(xué)規(guī)范的刮痧治療高血壓病辨證施術(shù)方案具有指導(dǎo)性意義。本研究不足之處：部分研究難以判斷是否嚴(yán)格遵守了隨機(jī)、對(duì)照和雙盲的試驗(yàn)原則，缺少對(duì)不同刮拭手法以及不同證型高血壓病刮痧干預(yù)后效果的進(jìn)一步比較和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)，有待今后研究做補(bǔ)充。

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（收稿日期：2022－08－05；修回日期：2023－03－05）

（本文編輯王雅潔）