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    基于微信平臺(tái)SBAR遠(yuǎn)程指導(dǎo)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果

    2023-06-21 15:13:19郭婕李金鵬徐迎春
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年7期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)功能微信

    郭婕 李金鵬 徐迎春

    【摘要】? 目的? 探討基于微信平臺(tái)采用SBAR問(wèn)診形式遠(yuǎn)程指導(dǎo)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2022年6月于甘肅省中醫(yī)院住院治療行TKA手術(shù)患者80例,根據(jù)組間年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。對(duì)照組采取圖文宣教,觀察組給予圖文宣教后,繼續(xù)微信平臺(tái)SBAR宣教,對(duì)比兩組干預(yù)后滿意度評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)、下肢功能評(píng)分(LEFS)和疼痛目測(cè)類比評(píng)分(VAS)。結(jié)果? 術(shù)后6個(gè)月,觀察組學(xué)習(xí)難度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、宣教形式、實(shí)用性、獲益度5個(gè)方面滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但術(shù)后6個(gè)月,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn)HSS評(píng)分、ROM、LEFS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 基于微信平臺(tái)SBAR宣教可以在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者出院居家自行康復(fù)過(guò)程中,提高患者健康教育滿意度,增加ROM、減輕在康復(fù)過(guò)程中的疼痛感,改善下肢功能。

    【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)置換;微信;SBAR;膝關(guān)節(jié)功能

    中圖分類號(hào)? R687.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2023)13--04

    人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)歷經(jīng)百年的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病最有效的措施[1],如何增加患者出院后醫(yī)護(hù)、患者及家屬相互聯(lián)系,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,方便有效的進(jìn)行隨訪顯得尤其重要。SBAR是由世界衛(wèi)生組織提出的基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式,包括“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(Situation-Background-Assessment-Recommendation),多用于護(hù)理交接班、醫(yī)護(hù)病歷匯報(bào)和臨床教學(xué)等,SBAR可有效減少醫(yī)護(hù)交接和醫(yī)患溝通過(guò)程中所忽視的重要信息,根據(jù)患者的實(shí)際需求做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理,但用于出院后延續(xù)護(hù)理的報(bào)道較少,本研究基于微信平臺(tái)采用SBAR遠(yuǎn)程指導(dǎo)對(duì)TKA患者進(jìn)行溝通,探討SBAR對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、下肢功能、術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度的影響,具體報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選取2020年1月- 2022年6月于甘肅省中醫(yī)院骨科住院治療行TKA手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡超過(guò)60歲;符合人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療標(biāo)準(zhǔn);首次行人工膝關(guān)節(jié)表面置換;單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換;出院后可堅(jiān)持行居家康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)外傷史,手術(shù)史;重度骨質(zhì)疏松、腫瘤病史、自身免疫系統(tǒng)疾病有凝血功能障礙者及重度心腦血管疾病史者;有髖關(guān)節(jié)疾病及手術(shù)病史者;有認(rèn)知障礙及心理精神疾病者。無(wú)法完成隨訪工作,中途退出者。

    根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則,將80例患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。分組后兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否接受過(guò)教育及住院時(shí)間等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。所有接受手術(shù)患者或指定所委托代辦人簽訂知情同意書(shū),并且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 延續(xù)護(hù)理服務(wù)方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 住院期間醫(yī)生告知患者膝關(guān)節(jié)如何主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉,屈伸及行走運(yùn)動(dòng),行走過(guò)程中需要注意的事項(xiàng),并要求其分別在出院后2周、1、3、6個(gè)月門診復(fù)查,護(hù)理組在辦理離院手續(xù)時(shí)配送1本醫(yī)院自制TKA術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)手冊(cè),患者和家屬可以自學(xué)如何恢復(fù)下肢功能,居家自行康復(fù)訓(xùn)練,主管護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)上面內(nèi)容,并要求其主管護(hù)士在患者離院1~2個(gè)月通過(guò)電話或者微信進(jìn)行隨訪1~2次。

    1.2.2? 觀察組? 基于微信平臺(tái)SBAR遠(yuǎn)程指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理服務(wù),具體內(nèi)容如下。

    (1)建立醫(yī)護(hù)隨訪團(tuán)隊(duì):醫(yī)生組由完成手術(shù)的主任牽頭,配備主管醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生各1名,護(hù)理組由護(hù)士長(zhǎng)牽頭,配備主管護(hù)師、護(hù)士各1名,共計(jì)6名成員形成醫(yī)護(hù)干預(yù)小隊(duì)。醫(yī)生組主要負(fù)責(zé)TKA患者健康宣教視頻制作,定期指導(dǎo)患者肌肉力量訓(xùn)練,行走功能康復(fù),測(cè)量ROM、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)、下肢功能評(píng)分(LEFS),評(píng)估疼痛目測(cè)類比評(píng)分(VAS)。護(hù)理組主要負(fù)建立并添加參與受試患者和/或親友進(jìn)群,要求指導(dǎo)他們熟悉微信視頻觀看及錄制,制定患者個(gè)人資料表(包括床號(hào)、姓名、入院診斷、入院號(hào)、行手術(shù)日期、出院日期、復(fù)查日期、隨訪情況、調(diào)查結(jié)果,是否有特殊情況處理),制定調(diào)查問(wèn)卷,定期指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷及康復(fù)滿意度調(diào)查。

    (2)制定統(tǒng)一的SBAR溝通語(yǔ)言:①狀況(S),即患者隨訪當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài),記錄隨訪時(shí)患者的生命體征,體重變化,指導(dǎo)患者合理膳食,主要是記錄并解決隨訪時(shí)主要的問(wèn)題,包括患者術(shù)后刀口有紅熱腫脹、有無(wú)滲出,判斷傷口的愈合情況,術(shù)后創(chuàng)傷部位及膝關(guān)節(jié)是否有痛感,痛感性質(zhì)為靜息痛或是活動(dòng)后痛感加劇,休息后有無(wú)緩解、膝關(guān)節(jié)及下肢腫脹情況,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)ROM、獨(dú)立行走的步數(shù)。②背景(B),即患者的現(xiàn)病史及既往史。幫助醫(yī)護(hù)回憶患者入院時(shí)主訴,主要因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛或是屈伸活動(dòng)受限入院手術(shù)的、術(shù)前膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,術(shù)后比之前是否有增加,評(píng)估術(shù)前VAS,術(shù)前步行能力、術(shù)前HSS評(píng)分。③評(píng)估(A) ,即患者即時(shí)需要醫(yī)生、護(hù)師處理的困惑。找到目前最困擾患者及急需解決的問(wèn)題,是對(duì)微信功能鍛煉視頻學(xué)習(xí)理解不夠,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的強(qiáng)度是否到位,消炎鎮(zhèn)痛藥使用是否合理,服用方法是否正確,膳食營(yíng)養(yǎng)、抗骨質(zhì)疏松治療、內(nèi)科疾病治療是否正確,評(píng)估術(shù)后VAS,術(shù)后步行能力、術(shù)后HSS評(píng)分。④建議(R),即醫(yī)生組護(hù)理組根據(jù)患者目前情況給出的處理方法和建議?;颊呓?jīng)過(guò)在家自我康復(fù)訓(xùn)練,會(huì)期待醫(yī)護(hù)給出評(píng)價(jià)或是肯定的鼓勵(lì)或是安慰,醫(yī)護(hù)需要通過(guò)微信軟件與患者或家屬建立聯(lián)系,使其增加對(duì)手術(shù)效果及康復(fù)的信念。根據(jù)患者的問(wèn)題做出回答,根據(jù)專業(yè)數(shù)據(jù)判斷及時(shí)調(diào)整下肢肌肉訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度、調(diào)整非甾類抗炎藥的使用、血糖、血壓等內(nèi)科疾病的控制情況,是否及時(shí)來(lái)院就診。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)ROM:分別在術(shù)后2周、1、3、6個(gè)月采用方盤量角器測(cè)量法測(cè)量患者的ROM,即使用普通量角器,軸心為股骨外髁,測(cè)量小腿的屈曲范圍。

    (2)HSS評(píng)分:包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、整體使用及持久性等內(nèi)容,總分100分,得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

    (3)LEFS評(píng)分:其中包含20種需使用下肢運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目,各項(xiàng)目評(píng)分范圍在0~4分,總分80分,得分越高表明下肢功能越好。

    (4)VAS評(píng)分:使用笑臉評(píng)分尺,讓患者自行打分,無(wú)痛為0分,疼痛無(wú)法忍耐為10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

    (5)滿意度評(píng)分:術(shù)后6個(gè)月,采用自主研究制定的患者術(shù)后滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)出院后微信延續(xù)護(hù)理健康教育的滿意程度,包括學(xué)習(xí)難度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、宣教形式、可實(shí)施性、獲益度5個(gè)模塊,同一個(gè)模塊都包括有4個(gè)選擇(好、良好、一般、差),總滿意度得分是5個(gè)模塊分?jǐn)?shù)的總和,滿分100分,得分和患者的滿意度為正相關(guān)。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者術(shù)后健康宣教滿意度評(píng)分比較

    術(shù)后6個(gè)月,觀察組學(xué)習(xí)難度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、宣教形式、實(shí)用性、獲益度5個(gè)方面滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.2? 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

    觀察組患者術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但術(shù)后6個(gè)月,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    2.3? 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分比較

    觀察組患者術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn) HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.4? 兩組患者術(shù)后ROM比較

    觀察組患者術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn) ROM均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    2.5? 兩組患者術(shù)后LEFS評(píng)分比較

    觀察組患者術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn) LEFS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

    3? 討論

    隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)保的全覆蓋,物質(zhì)水平的提升,中國(guó)老年人對(duì)旅游、運(yùn)動(dòng)的需求隨之增加,行TKA老年人逐年增多,與之矛盾的是醫(yī)院對(duì)平均住院時(shí)間的要求是小于10天,患者術(shù)后不能在住院期間進(jìn)行完整的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,但TKA術(shù)后需要堅(jiān)持半年左右的功能鍛煉才能夠逐步恢復(fù)ROM及下肢行走功能[2]。由于缺少醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性術(shù)后指導(dǎo)和督促訓(xùn)練,患者出院后因懼怕疼痛或擔(dān)心自行康復(fù)影響手術(shù)效果等,導(dǎo)致無(wú)法完全按照出院醫(yī)囑自行訓(xùn)練,不能同步跟進(jìn),嚴(yán)重影響術(shù)后效果及滿意度[3-4]。

    既往研究發(fā)現(xiàn),行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者在住院期間的滿意度高于出院后讓其在家中自行功能鍛煉[5]?;颊弑仨殘?jiān)持主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),行走鍛煉,否則ROM會(huì)減小,直接影響手術(shù)效果,達(dá)不到預(yù)期[6]?;颊邚?fù)診時(shí)雖然可以主動(dòng)行走,但是滿意度下降,甚至有患者覺(jué)得經(jīng)過(guò)自行康復(fù)后不如住院期間有醫(yī)護(hù)指導(dǎo)行走時(shí)的效果理想,即使患者已經(jīng)了解了康復(fù)訓(xùn)練的重要性,也通過(guò)文字圖片學(xué)習(xí)了鍛煉的方法,在缺少醫(yī)護(hù)指導(dǎo)及監(jiān)督的情況下依從性差,錯(cuò)失了最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī),與既往研究結(jié)果相符,術(shù)后僅有約1/3的患者能夠居家自行康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致達(dá)不到滿意的治療效果[7]。

    微信具備普及率高、交流方便、操作簡(jiǎn)單及免費(fèi)建群等優(yōu)點(diǎn),可填補(bǔ)單純文字圖片學(xué)習(xí)的乏味、重點(diǎn)不突出和缺乏主動(dòng)參與性等不足[8],還能夠方便隨訪及管理。本研究基于微信平臺(tái)采用SBAR問(wèn)診形式和患者嘗試居家隨訪指導(dǎo)其功能康復(fù)及下肢力量訓(xùn)練,在隨訪過(guò)程中根據(jù)受試者個(gè)體疑惑給予解答,制定個(gè)體的康復(fù)指導(dǎo)方案,對(duì)于患者康復(fù)過(guò)程中的疼痛及畏懼心理,使用笑臉數(shù)字尺子測(cè)量,了解其疼痛程度,指導(dǎo)用藥,有針對(duì)性地提出藥物使用劑量及用藥時(shí)間,避免患者因畏懼疼痛而放棄康復(fù),讓膝關(guān)節(jié)在一個(gè)舒適的條件下進(jìn)行活動(dòng),基于微信平臺(tái)采用SBAR問(wèn)診形式能夠提高受試者健康教育滿意度;在術(shù)后2周、1、3個(gè)月,觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;術(shù)后2周、1、3、6個(gè)月,觀察組患者HSS評(píng)分、ROM評(píng)分、LEFS評(píng)均優(yōu)于對(duì)照組。與張阿勤[9]使用微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)TKA患者術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理、圖文健康宣教的研究結(jié)果一致,認(rèn)為可以組織患者和家屬一起觀看康復(fù)視頻,由于大部分手術(shù)患者為高齡,文化程度低,理解能力相對(duì)于年輕人差,與家屬同時(shí)學(xué)習(xí)康復(fù)視頻可以相互監(jiān)督事半功倍。但是,家人陪伴患者學(xué)習(xí),雖然能夠陪同并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉,但家屬非醫(yī)學(xué)專業(yè),受專業(yè)知識(shí)的局限性并不能完全解決患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。何濤等[10]指出,全膝關(guān)節(jié)置換患者如果術(shù)前比較焦慮或者情緒抑郁,術(shù)后疼痛癥狀明顯升高,影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),由于擔(dān)心術(shù)后效果直接或間接的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏尰颊弋a(chǎn)生恐懼心理、煩躁、焦慮等不良情緒,高達(dá)80.7%的患者出現(xiàn)術(shù)后擔(dān)心傷口問(wèn)題,手術(shù)效果等焦慮情緒,68%的患者發(fā)生術(shù)后情緒低沉、心情抑郁[11]。而消極的情緒使患者不能積極樂(lè)觀地配合醫(yī)護(hù)治療,缺乏主動(dòng)參與性,從而增加了圍手術(shù)期的麻醉及治療風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的增多。因此,對(duì)患者心理干預(yù)與手術(shù)治療同等重要[12]。由此可見(jiàn),患者在康復(fù)過(guò)程中很容易產(chǎn)生消極不良情緒,使手術(shù)效果受到影響,在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中需要專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,積極配合醫(yī)護(hù)治療。

    本研究通過(guò)微信信平臺(tái)安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員采用基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式,“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,解決了患者尤其是老年患者主動(dòng)學(xué)習(xí)困難,理解困難的問(wèn)題,使患者減少受年齡、學(xué)習(xí)能力、術(shù)后恢復(fù)情況差別的影響,對(duì)所發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)容的產(chǎn)生不同理解而達(dá)不到預(yù)期效果,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與功能鍛煉,避免了其因?yàn)閼峙绿弁粗鲃?dòng)放棄治療,受路途遙遠(yuǎn),交通不方便,氣候,疫情影響不能定期按時(shí)復(fù)查,影響手術(shù)效果。在術(shù)后2周、1、3個(gè)月進(jìn)行隨訪指導(dǎo)功能鍛煉,合理用藥使患者術(shù)后VAS評(píng)分降低到2~3分,術(shù)后6個(gè)月患者基本無(wú)痛感,術(shù)后ROM在術(shù)后6個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到112.33°、下肢功能評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組。

    綜上所述,根據(jù)患者年齡差異、受教育程度差異、患者不同的就診難度和術(shù)后疑惑等問(wèn)題,組織專業(yè)的術(shù)后隨訪團(tuán)隊(duì),基于微信平臺(tái)采用SBAR問(wèn)診形式對(duì)行TKA患者進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)程居家康復(fù)指導(dǎo),功能康復(fù)訓(xùn)練,能夠督促患者主動(dòng)鍛煉,幫助恢復(fù),降低康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中疼痛的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度,能夠安全有效地提高行TKA手術(shù)患者臨床療效。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2023-02-03收稿]

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