停藥須謹(jǐn)慎?這些藥不能說(shuō)停就停

陳莉

高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的病程長(zhǎng)，目前沒(méi)有根治的辦法，通?；颊咝枰L(zhǎng)期規(guī)律地服用藥物。驟然停藥可發(fā)生停藥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重或反復(fù)，甚至引發(fā)危險(xiǎn)。

心血管疾病治療藥物

心血管疾病是中老年人群中常見(jiàn)的慢性疾病，包括高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常等。心血管疾病患者通常需長(zhǎng)期服藥，千萬(wàn)不能因?yàn)椴∏榭刂票容^平穩(wěn)，自我感覺(jué)良好就驟然停藥，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.抗心絞痛藥：服用硝酸異山梨酯、硝酸甘油等藥物的患者如果驟然停藥，會(huì)引發(fā)反跳性缺血癥狀，如心肌梗死、心絞痛、心律失常等，甚至可能導(dǎo)致猝死。服用此類藥物的患者如需停藥應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量，若停藥過(guò)程中產(chǎn)生停藥反應(yīng)如心絞痛發(fā)作， 應(yīng)恢復(fù)用藥，待病情穩(wěn)定后再逐漸停用。

2.抗心律失常藥：服用普萘洛爾、奎尼丁等藥物的患者突然停藥，會(huì)出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至誘發(fā)心房纖顫（即俗稱的房顫）。使用上述藥物進(jìn)行治療的患者待病情穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用“維持性藥量”鞏固療效，需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量緩慢停用。

降血糖藥物

常見(jiàn)的降血糖藥物包括口服降糖藥和胰島素注射液?？诜堤撬幱卸纂p胍、瑞格列奈、阿卡波糖等；胰島素注射液包括普通胰島素、門(mén)冬胰島素等。糖尿病目前無(wú)法治愈，但大多數(shù)糖尿病患者通過(guò)科學(xué)合理地治療，能夠擁有和健康人同等的生活質(zhì)量和壽命。

但是，如果患者在血糖控制至正常范圍后就自行停藥，或不按時(shí)使用降糖藥，會(huì)導(dǎo)致血糖驟然升高，誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，甚至危及生命。糖尿病患者一般需要長(zhǎng)期用藥并密切監(jiān)測(cè)血糖，不可自行隨意停藥。

糖皮質(zhì)激素類藥物

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜等風(fēng)濕免疫性疾病常用激素類藥物，如潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。長(zhǎng)期使用這類藥物會(huì)使人體的腎上腺功能處于抑制狀態(tài)?；颊呷绻蝗煌Ｋ帲瑫?huì)令腎上腺功能進(jìn)入“失代償期”，引發(fā)體重減輕、無(wú)精打采、食欲減退、惡心、頭暈、血壓難以維持正常水平、低鈉血癥等癥狀。如果機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性或者病情未得到充分控制，患者突然停藥可導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)甚至加重。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減量，切記不要擅自停用。

抗癲癇藥物

目前臨床對(duì)于癲癇的治療以藥物治療為主，常規(guī)用藥包括卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺、苯巴比妥等。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%患者的病情可得到控制，50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療可以實(shí)現(xiàn)臨床痊愈。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，患者必須合理正規(guī)地使用抗癲癇藥物進(jìn)行治療?；颊呷绻谥委熯^(guò)程中驟然停藥，會(huì)導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)，引發(fā)焦慮、失眠、情緒激動(dòng)、出汗、注意力不集中、易抽搐等癥狀。如果考慮停藥，需醫(yī)生綜合評(píng)估患者的癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及獲益情況，減藥過(guò)程至少需要數(shù)月。

鎮(zhèn)靜催眠藥物

地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆、唑吡坦鎮(zhèn)靜促眠類藥物，患者必須憑醫(yī)生開(kāi)具的精神處方才能購(gòu)買。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)、厭食、感知覺(jué)過(guò)敏（把發(fā)生在周圍的一些不愉快的事件強(qiáng)行與自己聯(lián)系）、癲癇發(fā)作等癥狀。當(dāng)患者能夠自然入睡時(shí)，可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥?；颊呖蓢L試逐步減少藥量或改變服用頻率，如從每天服用變成隔天服用，直至完全停藥。

抗精神病藥物

如奧氮平、利培酮、氯氮平、米氮平、舍曲林、鹽酸文拉法辛等。精神病患者突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致撤藥癥狀，引起病情復(fù)發(fā)，甚至急劇惡化。只有當(dāng)患者的維持治療達(dá)到足夠時(shí)間，并且社會(huì)功能保持良好，才能在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸緩慢減少藥物劑量至停藥?；颊咴谕Ｋ幤陂g應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，密切觀察停藥反應(yīng)。

抗乙肝病毒藥物

患者服用拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等藥物期間，乙肝病毒被有效抑制，病情得到好轉(zhuǎn)。但是突然停藥，乙肝病毒失去藥物抑制會(huì)立即被“解放”出來(lái)，可引起病情加重，不僅起不到對(duì)乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒“復(fù)制”“反彈”，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肝壞死。乙肝患者在治療過(guò)程中需要定期復(fù)診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)?？共《舅幬锏氖褂脮r(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此患者減停藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

抗結(jié)核藥物

絕大多數(shù)結(jié)核病患者通過(guò)使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行規(guī)范治療，可以完全治愈。但是，結(jié)核菌耐藥率高，結(jié)核病復(fù)發(fā)率極高?？菇Y(jié)核病治療應(yīng)該遵循“聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的用藥原則，以提高治療效果，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而降低復(fù)發(fā)的可能性。不規(guī)范地減藥停藥，會(huì)使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延，導(dǎo)致耐藥結(jié)核和全身播散型結(jié)核，給治療帶來(lái)困難，不僅增加治療費(fèi)用，而且損害身體健康。

抗結(jié)核藥物分開(kāi)始治療和延續(xù)治療兩個(gè)階段。通常情況下，開(kāi)始治療階段需要3～6個(gè)月，選用療效較強(qiáng)的藥物進(jìn)行不間斷地治療，使癥狀盡快消失。延續(xù)治療階段需要12～18個(gè)月，目的是鞏固療效，徹底治療。之后，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物，同時(shí)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，防止病情復(fù)發(fā)或惡化。

抗帕金森藥物

長(zhǎng)期服用溴隱亭、鹽酸苯海索、金剛烷胺等藥物的患者如果突然停藥，可能導(dǎo)致神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征，表現(xiàn)為高熱、肌肉強(qiáng)直、心理改變等，必要時(shí)患者需入院治療。如病情控制較好，患者考慮停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑緩慢減量。