病例分享聯(lián)合以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

吳衛(wèi)華

婦產(chǎn)科是一門涉及知識(shí)面廣泛且臨床實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)婦產(chǎn)科也與兒科、外科、內(nèi)科等眾多學(xué)科有密切的聯(lián)系，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能及職業(yè)素養(yǎng)要求較高[1]。臨床護(hù)生作為婦產(chǎn)科護(hù)理儲(chǔ)備人才，護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)科知識(shí)的掌握不僅影響護(hù)士日后工作技能，而且會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及安全性[2]。當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床帶教學(xué)習(xí)方式及內(nèi)容已經(jīng)難以滿足臨床護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的需求，因此，需對(duì)傳統(tǒng)的產(chǎn)科帶教模式進(jìn)行改革[3]。病例分享（CBS）是以臨床案例為基礎(chǔ)，以護(hù)生為教學(xué)中心，在帶教老師引導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的新型帶教模式[4]。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)（RISE）模式通過引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題及自主解決問題，從而培養(yǎng)護(hù)生批評(píng)性思維能力[5]。CBS 聯(lián)合RISE 教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思考的能力[6]。本研究為了能更好地提升婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)護(hù)生批評(píng)性思維，將CBS+RISE教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生培訓(xùn)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年6 月—2022 年6 月婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生68 名為研究對(duì)象。納入條件：所有護(hù)生符合參與婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)習(xí)期間身體健康；對(duì)臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法知情，愿意配合。排除條件：實(shí)習(xí)期間由于個(gè)人原因請(qǐng)假；未完成中職學(xué)校相關(guān)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組34 名。觀察組均為女性，年齡18～20 歲，平均19.12±1.45 歲；學(xué)歷均為中職；實(shí)習(xí)時(shí)間0.5～6 個(gè)月，平均3.25±0.45個(gè)月。對(duì)照組均為女性，年齡18～20 歲，平均19.36±0.56歲；學(xué)歷均為中職；實(shí)習(xí)時(shí)間0.5～6個(gè)月，平均3.36±0.52 個(gè)月。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 由婦產(chǎn)科帶教老師以傳統(tǒng)授課的形式向護(hù)生講解婦產(chǎn)科日常護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)及崗位要求，授課結(jié)束后指導(dǎo)護(hù)生通過登錄數(shù)字化教學(xué)資源共享平臺(tái)觀看相關(guān)案例、視頻及圖片資料。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)生應(yīng)用CBS+RISE 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體措施如下。

（1）組建帶教團(tuán)隊(duì)：由本院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)士3 名組成。帶教團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷均為本科或以上，工作年限均為10 年以上，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)編制CBS+RISE 教學(xué)內(nèi)容，并負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

（2）收集案例：帶教團(tuán)隊(duì)根據(jù)本院收治患者情況并結(jié)合臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱設(shè)立婦產(chǎn)科教改案例，由帶教團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)收集相關(guān)案例并完成案例編寫。對(duì)于已經(jīng)編寫好的案例則交給本地區(qū)婦產(chǎn)科護(hù)理專家進(jìn)行修訂，經(jīng)修訂好的案例在患者及其家屬同意后，將患者臨床表現(xiàn)、干預(yù)結(jié)果等內(nèi)容錄制成視頻上傳至學(xué)校數(shù)字化教學(xué)資源共享平臺(tái)上，以供護(hù)生學(xué)習(xí)及參考。本研究以婦產(chǎn)科中常見的“剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血”為例，編寫CBS+RISE 教學(xué)內(nèi)容，見表1。

（3）實(shí)施教學(xué)：上課前邀請(qǐng)護(hù)生登錄學(xué)校的數(shù)字化教學(xué)資源共享平臺(tái)，閱讀相關(guān)案例，并針對(duì)案例提出相關(guān)問題，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生就相關(guān)問題登錄萬方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索高質(zhì)量的論文。要求護(hù)生檢索近5 年國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表的文獻(xiàn)。護(hù)生自行閱讀檢索的文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行自我歸納總結(jié)，對(duì)相關(guān)問題提出自我見解及觀點(diǎn)，制成PPT 在課堂上匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后由帶教老師以小組討論的形式讓護(hù)生對(duì)各自的觀點(diǎn)進(jìn)行梳理，并以課后作業(yè)的形式制成文獻(xiàn)閱讀報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束后，由相關(guān)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)如下：

（1）考核成績(jī)：包括理論考核、實(shí)踐技能、案例分析，理論考核以筆試的形式考核，總評(píng)分0～100 分；實(shí)踐技能讓護(hù)生以現(xiàn)場(chǎng)操作的方式進(jìn)行考核，總評(píng)分0～100 分；案例分析通過課后作業(yè)形式考核，總評(píng)分0～100 分，相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分越高說明護(hù)生掌握越理想。

（2）批評(píng)性思維能力：應(yīng)用批評(píng)性思維能力量表（CTDI-CV）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自信心、求知欲望、分析能力、尋找真相、開放思維、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知能力共7 個(gè)維度，每個(gè)維度共10 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～6 分，總評(píng)分為所有條目評(píng)分相加，即70～420 分，評(píng)分越高說明護(hù)生批評(píng)性思維能力水平越高。

（3）護(hù)生對(duì)培訓(xùn)滿意度：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)帶教老師采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)培訓(xùn)過程滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、教學(xué)技術(shù)、課堂調(diào)控、學(xué)習(xí)環(huán)境、過程評(píng)價(jià)等6 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)滿意程度采用Likert 1～10 級(jí)計(jì)分，分值越高說明護(hù)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，觀察組護(hù)生理論考核成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)、案例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生理論考核、臨床實(shí)操、案例分析成績(jī)比較（分）

2.2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后批評(píng)性思維能力各維度評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)生批評(píng)性思維能力總分及自信心、求知欲望、分析能力、尋找真相、開放思維、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知能力7 個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)生批評(píng)性思維能力總分及7 個(gè)維度評(píng)分均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后批評(píng)性思維能力各維度評(píng)分比較（分）

2.3 兩組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度評(píng)分比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、教學(xué)技術(shù)、課堂調(diào)控、學(xué)習(xí)環(huán)境、過程評(píng)價(jià)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生培訓(xùn)成績(jī)

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生培訓(xùn)后理論考核成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)、案例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，結(jié)果與尼加提·阿不力米提等[8]對(duì)骨科實(shí)習(xí)護(hù)士采用以問題為導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)教學(xué)模式獲得的結(jié)果一致，說明CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)效果。分析可能由于CBS+RISE 教學(xué)模式是以實(shí)際病例為教學(xué)題材，帶教老師可根據(jù)病例實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)問題，從而引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考及主動(dòng)查找文獻(xiàn)，以獲取相關(guān)答案[9]。CBS+RISE 教學(xué)模式的本質(zhì)是充分調(diào)動(dòng)護(hù)生參與學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果[10]。CBS+RISE 教學(xué)模式的核心是案例，而本研究中的案例是根據(jù)婦產(chǎn)科實(shí)際情況，并結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理需求編寫的教學(xué)案例，通過編寫案例設(shè)置相關(guān)問題，并由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考相關(guān)問題及通過查找文獻(xiàn)來解決問題，在這過程中可養(yǎng)成護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而提高護(hù)生培訓(xùn)效果[11-12]。此外，護(hù)生可借助團(tuán)隊(duì)所具備的能力及知識(shí)去解決問題，能有效激發(fā)護(hù)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及學(xué)習(xí)興趣，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士求知欲望及參與學(xué)習(xí)的積極性，從而提升護(hù)生學(xué)習(xí)效果。

3.2 CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生批評(píng)性思維能力

批評(píng)性思維能力是指護(hù)生在工作過程中遇到問題時(shí)做出正確決策的能力[12]。批評(píng)性思維能力可以反映護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)，有助于促進(jìn)護(hù)生思考，提高護(hù)生的決策及判斷能力[13]。臨床培訓(xùn)是護(hù)生批評(píng)性思維能力培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)生通過臨床實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)了將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)相結(jié)合，有助于護(hù)生學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變思維，提升護(hù)士批評(píng)性思維能力。然而，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法強(qiáng)調(diào)以教師為教學(xué)主體，護(hù)生被動(dòng)接受宣教知識(shí)，導(dǎo)致護(hù)生缺乏思考空間，影響護(hù)生思維發(fā)展。此外，填鴨式的教學(xué)不能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生缺乏探索精神與思考能力，導(dǎo)致護(hù)士思維局限，影響護(hù)士批評(píng)性思維能力的培養(yǎng)。本研究采用CBS+RISE教學(xué)模式對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)生進(jìn)行帶教，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生批評(píng)性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，說明CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生批評(píng)性思維能力，研究結(jié)果與陳秀蓮[14]對(duì)普外科護(hù)生實(shí)施案例分享獲得的結(jié)果一致。分析可能由于CBS+RISE 教學(xué)模式充分利用了數(shù)字化資源共享平臺(tái)，平臺(tái)可為護(hù)生提供形象直觀的案例資料，讓護(hù)生對(duì)疾病有更為全面及直觀的了解[15]。同時(shí)探究型學(xué)習(xí)可促進(jìn)護(hù)生與帶教老師、護(hù)生與護(hù)生間的交流及互動(dòng)，以護(hù)生為教學(xué)的主體，而帶教老師則作為護(hù)生的引路人，通過引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考及解決問題，從而提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及應(yīng)對(duì)困難時(shí)作出正確決策的能力[16]。另外，CBS+RISE 教學(xué)模式通過培養(yǎng)護(hù)生查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，讓護(hù)生學(xué)會(huì)自主解決問題，有助于拓展護(hù)生學(xué)習(xí)思維，讓其對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)知識(shí)有更全面的認(rèn)知及了解，從而提升護(hù)生批評(píng)性思維能力[17]。

3.3 CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度

護(hù)生對(duì)培訓(xùn)過程及方法方面的滿意度可反映培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性及合理性[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)工作的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，說明CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度。傳統(tǒng)帶教模式由帶教老師主導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，這種教學(xué)模式學(xué)習(xí)流程固化，且容易導(dǎo)致護(hù)生喪失學(xué)習(xí)熱情，影響護(hù)生對(duì)課程設(shè)計(jì)的滿意度[18]。而CBS+RISE 教學(xué)模式以護(hù)生為學(xué)習(xí)主題，帶教老師參與其中給予引導(dǎo)指點(diǎn)，這種教學(xué)模式可促進(jìn)師生互動(dòng)，有助于培養(yǎng)護(hù)生自主思考能力及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[19]。另外，護(hù)生可將自己對(duì)病例護(hù)理的獨(dú)立見解以PPT 的形式展示出來，而這過程中護(hù)生可獲得帶教老師的點(diǎn)撥及表揚(yáng)，使護(hù)生能體驗(yàn)到自身價(jià)值，有助于護(hù)生保持高漲的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生對(duì)課程設(shè)計(jì)及教學(xué)效果的認(rèn)可度及滿意度[20]。

綜上所述，CBS+RISE 教學(xué)模式可提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力，有助于護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提升，從而提升護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度。但該模式需要教學(xué)團(tuán)隊(duì)及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，學(xué)校也必須為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)資料查詢和下載服務(wù)，唯有如此才能切實(shí)發(fā)揮探究型學(xué)習(xí)的成效，獲得理想的教學(xué)效果。