魏氏傷科導引鍛煉在腰椎間盤突出癥患者康復中的應用效果

唐輝茹 孫麗 宣沁 王晶 高紅

腰椎間盤突出癥是目前臨床高發(fā)骨傷科疾病，中老年人群的發(fā)病率較高，患者主要臨床癥狀包括下肢放射性疼痛、腰腿部疼痛等[1]。目前臨床治療此類疾病的方法較多，大部分患者可通過非手術(shù)方法易緩解癥狀，需手術(shù)治療者約占10～20%[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，通過中藥熱敷、推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效明顯[3]。但如何進一步提升療效，減少療程及治療費用是目前骨傷科研究的熱點[4]。魏氏傷科是我國骨傷學術(shù)流派之一，其在傷科導引鍛煉的應用歷史悠久，且在腰部疾患中較為常見，具有較好應用效果[5]。本研究將魏氏傷科導引鍛煉應用于腰椎間盤突出癥患者的臨床護理中，探討臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2020 年6 月—2022 年5 月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者100 例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡25～70 歲，平均年齡40.28±7.31 歲；病程為1～10 年，平均6.27±0.94年；體重指數(shù)為18～27 kg，平均24.26±2.09 kg。觀察組男27 例，女23 例；年齡26～69 歲，平均40.61±7.06 歲；病程為1～11 年，平均6.41±0.97 年；體重指數(shù)為18～28 kg，平均24.45±2.17 kg。納入條件：年齡20～70 歲；經(jīng)CT、MRI 影像學檢查符合《腰椎間盤突出癥》關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標準。排除條件：合并其他腰椎病變；合并其他部分骨骼肌肉功能障礙；合并嚴重心腦血管疾??；合并嚴重骨質(zhì)疏松；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 康復訓練方法

1.2.1 對照組 實施“燕飛式”功能鍛煉，護理人員指導患者取俯臥位，上肢后背，再用力將頭胸部、雙腿挺起以離開創(chuàng)面，身體呈反弓型，30 次/組，每天2 組，早晚各1 組。在患者進行鍛煉時，護理人員強調(diào)其腰骶部肌肉盡可能收縮，從而有效使腹部、肋骨支撐住身體，并在鍛煉時遵照循序漸進的原則。在出院后，護理人員每隔2 周對患者進行電話隨訪，了解其居家鍛煉情況，并記錄出院后病情恢復情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施魏氏傷科導引鍛煉。

（1）和腰引導：護理人員囑咐患者取站立位，雙腳分開且與肩同寬，然后患者雙手撐緊腰部，腳跟站穩(wěn)。通過下肢和腰部力量，先使腰部從左向右順時針轉(zhuǎn)動，再從右向左逆時針轉(zhuǎn)動，最后緩慢恢復原位。護理人員囑咐患者在轉(zhuǎn)動時確保動作協(xié)調(diào)、有節(jié)奏感，同時軀干保持放松，鍛煉時不要屏氣。左右轉(zhuǎn)動10 次為1 組，每天3 組。患者可根據(jù)自身病情改善情況增加次數(shù)。

（2）轉(zhuǎn)腰引導：囑咐患者取站立位，雙腳分開與肩痛苦，用雙手虎口撐住腰部，下肢站立保持不動，挺直腰部，頭部、上身向左旋轉(zhuǎn)，幅度以雙眼看見右腳足跟為度，然后軀體逐漸緩慢恢復原位。然后以相同動作向右旋轉(zhuǎn)。在轉(zhuǎn)動時確保動作輕柔，且左右交替各10 次為1 組，每天3 組。

（3）弓壓導引：護理人員囑咐患者雙腳合并站立，然后緩慢下蹲，雙手指相互交叉保住雙膝。頭首先俯于膝上，然后盡可能挺起胸椎，再仰頭、俯仰兩組相互交替活動。護理人員囑咐患者一俯一仰為1 個動作，連續(xù)進行5 次為1 組，每天3 組。

（4）擠壓導引：護理人員囑咐患者雙腳分開與肩同寬，雙手握拳自然下垂，然后緩慢下蹲，雙手緩慢伸直向前抬起，然后緩慢站立，雙手恢復原樣。在鍛煉時注意下蹲與抬手同時進行，且動作速度一致，下蹲時以雙膝完全屈曲為止，雙上肢高度與肩齊平為止。在下蹲時保持固定不動，且自然呼吸3 次，以下蹲起立為1 個動作，連續(xù)做3 個動作為一組，每天3 組。

（5）雙疊導引：護理人員囑咐患者取仰臥位，雙腿、雙臂伸直后雙手握拳。然后右腿、左臂在伸直的位置同時抬起，抬至45°后交叉內(nèi)收擺動。然后恢復至準備動作，再更換左腿、右臂同樣抬起作交叉內(nèi)收擺動。在活動時四肢均伸直，且內(nèi)收幅度盡可能增大，以腰背部感受較大牽拉為度。左右各鍛煉1 次為1 個動作，20 個動作為1 組，每日3 組。

（6）跨盆導引：護理人員囑咐患者取側(cè)臥位，雙腿伸直且上下并齊。然后將一側(cè)下肢盡可能向上緩慢抬起（保持側(cè)臥位），然后逐漸放下。鍛煉過程中確保患病側(cè)肢均得到鍛煉，15 次為1 組動作，每天3 組。

（7）撐弓引導：護理人員囑咐患者取仰臥位，保持雙膝屈曲，足膝并攏。雙肘附在創(chuàng)面，在每次挺起時在原位保持短暫停留，以呼吸3 次為起落?；颊咴阱憻掃^程中，腰臀部向上挺起時不能屏氣，以挺起放下為1 個動作，以5 個動作為1 組，每天3 組。

（8）蹬足錯胯導引：護理人員囑咐患者取仰臥位，雙腳放置背屈屈90°位置，保持平穩(wěn)呼吸，雙膝關(guān)節(jié)保持伸直，雙腿左右交替進行一蹬一縮活動?；颊咴阱憻挄r保持膝關(guān)節(jié)伸直，且不要屏氣，以一蹬一縮為1 個動作，10 個動作為1 組，每天3 組。

1.3 觀察指標

（1）療效：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評價療效， ODI 包含10 個條目，每個條目0～5 分，總分0～50 分，計分標準為：實際得分/50×100%。其中，優(yōu)：ODI 為0%～25%；良：ODI為26%～50%；可：ODI 為51%～75%；差：ODI 為76%～100%[6]。療效優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用WHO 標準口述疼痛評分（VRS）評價，0 級：無痛；1 級：間歇性輕微疼痛，無需用藥；2 級：持續(xù)性中度疼痛，需用藥；3 級：持續(xù)性重度疼痛，必須用藥；4 級：持續(xù)性極重度劇烈疼痛，且發(fā)生血壓、脈搏變化[7]。

（3）腰椎活動度：測量患者干預前、干預3個月后腰椎前屈、后伸、向左側(cè)彎、向右側(cè)彎的活動度。

（4）生活質(zhì)量：采用健康簡明量表（SF-36）評價，共8 個維度，36 個條目，每個維度0～100 分，評分越高則生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

康復訓練干預后，觀察組患者療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

康復訓練干預前，兩組的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較

2.3 兩組腰椎活動度比較

康復訓練干預前，兩組患者各方向腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預3 個月后，各方向腰椎活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各方向腰椎活動度比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

康復訓練干預前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯提高，且高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與退行性變、椎間盤自身解剖及外力作用等因素相關(guān)[9]。隨著人們生活壓力的增加，生活習慣的改變，使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率明顯上升[10-11]。腰椎間盤突出癥患者長期遭受嚴重腰部疼痛折磨，對其生活質(zhì)量及工作造成較大影響?；颊哂捎谌狈膊∽銐蛘J知，加上生理疼痛，生活不能完全自理，一定程度上傷害了患者的自尊心，使其出現(xiàn)敏感多疑心理，極易受主觀情緒影響，導致治療配合度不高，延緩機體康復進程。有相關(guān)研究表明，腰椎間盤突出癥主要受機體蛋白多糖、膠原水平等變化的影響，其中蛋白聚糖會隨年齡的增加而逐漸下降，其被認為是引發(fā)腰椎間盤突出退行性病變的重要原因[12]。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰部疼痛是由于無菌性炎癥水腫及髓核壓迫患者神經(jīng)而造成，患者接受保守治療通?？捎行Ь徑馓弁锤衃13]。魏氏傷科導引鍛煉最早為根據(jù)明代相關(guān)文獻記載，吸取大量民間經(jīng)驗而形成，其以軀體運動為主，對傳統(tǒng)腰背肌功能鍛煉實施有效改進，從而提高鍛煉效果[14]。

此次研究觀察到，試驗組優(yōu)良率高于對照組，且試驗組干預3 個月后疼痛程度明顯減輕，且輕于對照組，表明腰椎間盤突出癥患者實施魏氏傷科導引鍛煉的效果顯著，可有效緩解疼痛感。分析原因為，傳統(tǒng)單純“燕飛式”功能鍛煉動作相對單一，對于患者腰腹部肌肉的協(xié)調(diào)性及平衡性鍛煉效果欠佳，無法有效鍛煉核心肌肉群，且無法松弛腰椎小關(guān)節(jié)及腰背肌，因此鍛煉效果往往不佳[15]。而魏氏傷科導引鍛煉可有效避免上述缺點，其可強化對對患者的腰背部核心肌群鍛煉，對患者退變的腰椎起到充分穩(wěn)定及保護作用，從而延緩其腰椎退變進程[16]。此外，魏氏傷科導引鍛煉的鍛煉重點為調(diào)節(jié)患者小關(guān)節(jié)紊亂，其可有效增強患者腰肌力量，促進局部血液循環(huán)，從而緩解局部腫脹，幫助神經(jīng)肌肉活動的功能恢復，對緩解腰椎小關(guān)節(jié)間的滑膜嵌頓、提升腰椎穩(wěn)定性具有顯著作用[17]。此次研究觀察到，試驗組干預3 個月后各方向腰椎活動度均明顯提高，且高于對照組。表明魏氏傷科導引鍛煉可有效改善患者腰椎活動度。分析原因為，該鍛煉措施充分規(guī)范“點、線、面、體”四個方面手法，形成了一套標準化治療模式，在此模式中，干預人員根據(jù)患者具體情況實施針對性調(diào)整，從而避免單一、死板的治療缺點，讓患者能夠得到個性化治療，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢和特點，且可減少治療手法不規(guī)范而造成的療效不穩(wěn)定情況，提升了治療有效率，促進患者腰椎功能恢復。此外，魏氏傷科導引鍛煉作為中醫(yī)學的重要組成部分，其能夠?qū)⒑粑\動與軀體運動有效結(jié)合，其能夠有效緩解肌肉萎縮，改善患者腰背部平衡性和柔韌性，調(diào)節(jié)局部肌肉張力，使患者逐漸形成強有力的肌肉，最終提高脊柱穩(wěn)定性，提升脊柱的生理弧度，改善腰椎活動度[18-19]。此次研究觀察到，試驗組干預3 個月后生活質(zhì)量各維度評分均明顯提高，且高于對照組。表明魏氏傷科導引鍛煉對提升患者生活質(zhì)量的顯著優(yōu)勢。分析原因為，魏氏傷科導引鍛煉涵蓋多個體位的腰腹肌和腰髖部關(guān)鍵，對于改善其腰腹部肌群的平衡性、穩(wěn)定性具有顯著作用，提升患者整體氣質(zhì)，達到舒筋活血、調(diào)節(jié)氣機等作用。魏氏傷科導引鍛煉可通過點壓穴位等措施，充分松解腰椎患病組織及神經(jīng)根的粘連及卡壓，腰椎部肌肉，改善腰椎受力狀況，從而恢復椎間盤生物學功能，對緩解患者腰背疼痛癥狀具有顯著效果，促進患者盡快回歸生活，同時其具有調(diào)息、調(diào)身及調(diào)心作用，最終有效改善生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，魏氏傷科導引鍛煉應用于腰椎間盤突出癥患者康復中療效明確，可減輕腰痛程度，提高腰椎活動度，改善生活質(zhì)量。但本研究不足之處在于，本研究所選樣本量小，隨訪時間較短，并未追蹤患者的長期預后，研究結(jié)論尚需后期開展合理的大樣本、長期隨訪研究以驗證。