授權(quán)賦能理論在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王卉 丁如梅 袁旭

臨床常見的膽囊良性疾病如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等可致腹部疼痛，對(duì)患者日常生活工作造成嚴(yán)重影響，老年群體為其高發(fā)人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床治療良性膽囊疾病的主要方法，對(duì)于老年患者，手術(shù)極易引起患者機(jī)體和心理應(yīng)激，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)流程較簡(jiǎn)單，且過于基礎(chǔ)，在老年LC 患者的圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果不佳[3]。授權(quán)賦能理論強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)與患者溝通的前提下，以患者為核心，通過激發(fā)患者自身潛能，增強(qiáng)其改變行為的信心[4-5]。目前授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略已用于多種疾病的臨床護(hù)理，并取得了良好的干預(yù)效果。本研究探討授權(quán)賦能理論在老年LC 患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月—2022 年5 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院長(zhǎng)征醫(yī)院收治的行LC 術(shù)治療的老年患者198 例為研究對(duì)象。納入條件：符合《肝膽外科學(xué)》[6]中LC 手術(shù)指征；首次進(jìn)行膽囊手術(shù)；良性膽囊疾?。粺o精神、語言及聽力障礙。排除條件：合并腹腔感染或炎癥疾?。粐?yán)重器官功能障礙；合并化膿性膽管炎；合并肝炎、黃疸；合并凝血功能障礙；妊娠或哺乳期婦女。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各99 例。對(duì)照組中男52 例，女47 例；年齡61～76 歲，平均68.67±2.51 歲；病程1～8 年，平均4.37±0.83 年；疾病類型：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石39 例，結(jié)石性膽囊炎48例，膽囊息肉12 例。觀察組中男50 例，女49 例；年齡33～65 歲，平均68.18±2.49 歲；病程1～9 年，平均4.63±1.02 年；疾病類型：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石37 例，結(jié)石性膽囊炎49 例，膽囊息肉13 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，已簽署研究知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于授權(quán)賦能理論的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）成立授權(quán)賦能理論干預(yù)小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)理人員6 名及?？漆t(yī)師2 名，在進(jìn)行研究前先對(duì)小組成員進(jìn)行授權(quán)賦能理論相關(guān)內(nèi)容、技巧、方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核，所有人員考核通過后方能參與研究。

（2）患者一般資料的收集、整理：患者入院后，對(duì)患者疾病類型、文化程度、臨床表現(xiàn)、身體總體健康狀況、心理狀態(tài)等一般資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀如疼痛、膽瘺等進(jìn)行預(yù)測(cè)，并給出相應(yīng)的干預(yù)措施。

（3）術(shù)前健康宣教：術(shù)前集中對(duì)患者進(jìn)行疾病和手術(shù)治療的健康知識(shí)宣教，激發(fā)患者對(duì)自身問題的思考，同時(shí)護(hù)理人員及科室醫(yī)師對(duì)患者及家屬單獨(dú)進(jìn)行術(shù)前訪視，內(nèi)容包括患者對(duì)疾病和手術(shù)治療的知曉情況、患者心理狀態(tài)、目前主要存在的問題、術(shù)前應(yīng)重視的問題、做好相關(guān)檢查、遵醫(yī)行為的重要性等，時(shí)間控制在20 min 左右。

（4）患者心理狀態(tài)分析：根據(jù)術(shù)前訪視的相關(guān)信息對(duì)患者心理狀態(tài)及可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行分析，并結(jié)合健康教育及訪視過程中患者表現(xiàn)分析相關(guān)原因，小組成員聯(lián)合討論確定患者主要存在的心理問題及解決方案，并結(jié)合患者文化程度、可接受程度等，針對(duì)性選取相關(guān)視頻、制作講解文案、既往病例的分享等。

（5）授權(quán)賦能理論干預(yù)策略的實(shí)施：根據(jù)患者心理分析結(jié)果引導(dǎo)患者主動(dòng)說出自身的擔(dān)憂，如術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，切除膽囊后對(duì)生活的影響等，護(hù)理人員針對(duì)患者傾述的內(nèi)容引導(dǎo)患者自述設(shè)定目標(biāo)，期間從專業(yè)角度對(duì)患者設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整，避免強(qiáng)制給出疾病過程的目標(biāo)；引導(dǎo)患者理性對(duì)待術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，與患者共同制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，如術(shù)后應(yīng)按照護(hù)理人員和醫(yī)師的要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后活動(dòng)上下肢、離床緩慢行走、吹氣球等；在出現(xiàn)不良情緒后通過音樂法及自我暗示法緩解情緒；按時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員清潔手術(shù)切口預(yù)防感染等。均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：包括術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，其中SDS 包括正向評(píng)分、反向評(píng)分各10 個(gè)條目，SAS 包括正向評(píng)分15 個(gè)條目、反向評(píng)分5 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100 分。得分越高，表明患者抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（3）睡眠質(zhì)量：患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含7 個(gè)因子，各個(gè)因子0～3 分，總分0～21 分，得分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量采用SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表[10]評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

（5）治療依從性：干預(yù)后，采用外科患者治療依從性調(diào)查表[11]對(duì)患者圍術(shù)期檢查、預(yù)防感染、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、合理鍛煉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分0～3 分，得分越高表明患者治療依從性越好。

（6）并發(fā)癥：指干預(yù)期間膽漏、腹腔積液、切口感染、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI 評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較（分）

2.4 兩組患者治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組圍術(shù)期檢查、遵醫(yī)用藥、預(yù)防感染、規(guī)律飲食、合理鍛煉依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療依從性評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石、膽囊炎疾病的主要術(shù)式，其治療原則遵循開腹膽囊切除術(shù)，但在開腹的基礎(chǔ)上使用了腹腔鏡，對(duì)膽囊周圍解剖學(xué)情況的觀察具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效縮小手術(shù)切口，降低術(shù)中膽管損傷及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，目前已經(jīng)成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而老年患者由于機(jī)體重要器官代償性較差，術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，因此術(shù)后恢復(fù)較緩慢，需要采用良好的護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法過于簡(jiǎn)單，在促進(jìn)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)方面應(yīng)用效果不佳。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，而治療依從性的提高有助于提升患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的配合度，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)具有重要意義[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況和治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略可促進(jìn)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)，提高其治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略充分了解患者基本情況，并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，同時(shí)通過了解患者對(duì)疾病的想法和觀點(diǎn)等幫助患者制訂合理的康復(fù)措施，促進(jìn)患者參與到術(shù)后的自我管理中，有助于提高患者自我效能感和積極性，進(jìn)而提高其治療依從性[15]；此外，護(hù)理人員通過評(píng)估患者病情情況和整體健康情況對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥制訂針對(duì)性預(yù)防措施，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[16]。

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者存在較嚴(yán)重的心理應(yīng)激，加之對(duì)疾病和手術(shù)治療方法的認(rèn)知不足也可能加重患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，影響其睡眠，不利于患者術(shù)后康復(fù)的同時(shí)影響患者住院期間生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略可改善老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。原因在于，本研究針對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者制訂的授權(quán)賦能理論干預(yù)策略重點(diǎn)內(nèi)容之一在于患者心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，通過開展以“教育”“鼓勵(lì)”等為主題的對(duì)話活動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，請(qǐng)康復(fù)病友入院與患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整的經(jīng)驗(yàn)分享的對(duì)話等，使患者意識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)其術(shù)后康復(fù)的重要性，幫助患者樹立康復(fù)的信心和決心，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)[18]；此外，開放式的溝通環(huán)境及患者掌握充分的疾病、治療方法相關(guān)知識(shí)并做出合理決策，擁有相應(yīng)技能以應(yīng)對(duì)疾病及其相關(guān)癥狀是賦能理論的核心內(nèi)涵，而本研究加強(qiáng)與患者的溝通交流，充分了解患者觀念和想法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，改善并提高患者對(duì)膽囊良性疾病和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知，彌補(bǔ)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺失的不足，幫助患者樹立健康的康復(fù)信念，強(qiáng)化患者在自我疾病管理中的主導(dǎo)地位，幫助其緩解或消除負(fù)性情緒，從而進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，采用授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的干預(yù)效果。本研究不足之處在于，本研究為單中心研究，因此僅表現(xiàn)了授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院長(zhǎng)征醫(yī)院老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)效果，結(jié)果局限性較大，缺乏代表性，不能有效體現(xiàn)授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體及心理的康復(fù)效果，本研究后續(xù)將聯(lián)合其他醫(yī)院的同仁進(jìn)行多中心研究，分析授權(quán)賦能理論的干預(yù)策略對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)效果。