基于E-Coach 慢性病管理理論的健康信念宣教對(duì)門診糖尿病患者的護(hù)理效果

張莉 唐莉莉 郭曼麗 蔡敏

糖尿病是指機(jī)體胰島素分泌不足或相對(duì)不足的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，且隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。臨床常采用皮下注射胰島素或口服降糖藥等措施，幫助機(jī)體血糖維持在相對(duì)平穩(wěn)正常范圍內(nèi)，但長(zhǎng)期攝入控糖藥物，機(jī)體極易出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情加重或累及其他器官組織[3]。因此，維持血糖平穩(wěn)、減少不良事件的發(fā)生，常需聯(lián)合高效、合理的健康行為干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)面對(duì)面單一刻板、繁瑣的常規(guī)指導(dǎo)和教育護(hù)理模式已無(wú)法滿足患者控糖及預(yù)防并發(fā)癥的需求[4]。而E-Coach 慢性病管理理論下健康信念護(hù)理是指將患者作為護(hù)理干預(yù)的核心，并將其與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相整合，建立由院內(nèi)延伸至院外家庭慢性病管理系統(tǒng)，在提高患者自我管理意識(shí)，減少不良事件發(fā)生中，起到積極作用[5]。本研究通過(guò)對(duì)門診的糖尿病患者實(shí)施E-Coach 慢性病管理護(hù)理模式，強(qiáng)化門診患者健康信念，探究其臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院門診2021 年7—11 月就診的糖尿病患者100 例為對(duì)照組，選取2021 年7 月—2022 年4 月就診的糖尿病患者100 例為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入條件：經(jīng)由尿糖、胰島β細(xì)胞功能檢查、空腹血糖以及糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，F(xiàn)BG ≥7.0 mmol/L 者；首次就診者；可熟練掌握智能手機(jī)或互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)者；臨床基礎(chǔ)資料無(wú)殘缺。排除條件：合并凝血功能障礙疾病者；合并心、肺、腦等多臟器器官功能不全者；合并病理性骨折、肢體殘缺或壞疽者。對(duì)照組中男58例，女42 例；年齡18～75 歲，平均42.08±3.42 歲；平均病程8.33±1.23 年；受教育年限10.42±1.39 年；酮體含量4.33±0.23 mg/dL。觀察組男57 例，女43例；年齡在19～64 歲，平均年齡42.21±3.29 歲；平均病程8.45±1.41 年，受教育年限10.38±1.42 年，酮體含量4.43±0.32 mg/dL。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教。采用線上、線下的方式給予患者連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察周期為3 個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

（1）資料檔案管理：護(hù)理人員對(duì)初次就診患者自身既往疾病史、現(xiàn)服藥史、家庭詳細(xì)住址、聯(lián)系方式等一般資料加以詳細(xì)詢問(wèn)，并為其建立信息資料檔案，測(cè)量體重、血壓等基礎(chǔ)體征。

（2）認(rèn)知心理干預(yù)：護(hù)理人員將 “糖尿病疾病病因、典型癥狀、并發(fā)癥、基本治療手段、危害性及自我護(hù)理意義”等疾病相關(guān)健康知識(shí)內(nèi)容，以宣傳手冊(cè)的形式加以呈現(xiàn)，在宣教前對(duì)患者及其家屬分別發(fā)放，并在患者瀏覽閱讀期間，從旁協(xié)助患者理解。護(hù)理人員在心理咨詢師的協(xié)助下，以積極熱情的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)患者將自身存在的困擾或不良心理產(chǎn)生的原因加以傾訴，護(hù)理人員適當(dāng)給予心理安慰與疏導(dǎo)，并借助以往護(hù)理管理效果較好的患者作為講解案例，協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（3）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員在營(yíng)養(yǎng)咨詢師的協(xié)助下，結(jié)合患者自身飲食愛(ài)好與習(xí)慣，制定合理科學(xué)的飲食計(jì)劃。告知患者低鹽飲食，鹽分?jǐn)z入量控制在5 g 以內(nèi)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化、膳食纖維豐富的食物，每日膽固醇攝入量控制在300 mg 以內(nèi)。引導(dǎo)患者多進(jìn)食谷物、水果、豆制品、新鮮蔬菜及薯類，遵循少食多餐原則，定時(shí)定量，進(jìn)食時(shí)保持細(xì)嚼慢咽，每日3～5 餐。

（4）血糖監(jiān)測(cè)管理：指導(dǎo)患者于空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h，采取指尖血，進(jìn)行規(guī)范化血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并將測(cè)定數(shù)值詳細(xì)記錄。護(hù)理人員通過(guò)電話、短信等形式，通知患者每月回院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)定，并根據(jù)患者記錄的血糖指標(biāo)波動(dòng)情況，適當(dāng)調(diào)整自我護(hù)理方案。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員聯(lián)合康復(fù)治療師，結(jié)合患者自身運(yùn)動(dòng)耐受情況，制訂合理個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案。主要以太極、慢跑、健身操、競(jìng)走、羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由開(kāi)始的15 min 逐步延長(zhǎng)至25～30 min。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者需密切關(guān)注自身心率、呼吸等變化情況，若感覺(jué)不適，需立即停下來(lái)休息，切勿急于求成，養(yǎng)成適當(dāng)鍛煉生活習(xí)慣即可。

（6）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物或胰島素治療，告知其藥物服用或注射的劑量、方法、頻次等，并明確告知患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用或注射，切勿自行增減藥物劑量，避免發(fā)生低血糖等不良事件，并告知常見(jiàn)的低血糖癥狀：如饑餓、心慌、手抖等反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上借助E—Coach慢性病管理理論聯(lián)合實(shí)施健康信念宣教，觀察周期為3 個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)E—Coach 慢性病管理理論認(rèn)知：在實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)的同時(shí)，將E—Coach慢性病管理理論原理、目的、臨床開(kāi)展流程、重要性等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況，將其與糖尿病患者健康宣教、護(hù)理干預(yù)相融合。

（2）健康信念宣教開(kāi)展內(nèi)容：護(hù)理人員于患者入院初期，對(duì)其一般基礎(chǔ)資料情況加以詳細(xì)詢問(wèn)，并以其“姓名+病歷號(hào)”作為名稱，創(chuàng)建個(gè)人電子信息檔案，將其在院生化實(shí)驗(yàn)檢查、影像學(xué)以及醫(yī)生診療結(jié)果等相關(guān)內(nèi)容，輸入分階段達(dá)標(biāo)管理平臺(tái)，并及時(shí)完善跟進(jìn)。成立糖尿病患者管理交流微信群，指導(dǎo)患者掃碼加入，并挑選1 名糖尿病?？谱o(hù)理人員，擔(dān)任群管理者，于每天上午10:00，在群內(nèi)推送與糖尿病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及藥物使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容相關(guān)的圖文、科普文章、視頻等。護(hù)理人員24 h 在線解答，患者可隨時(shí)發(fā)起提問(wèn)，護(hù)理人員細(xì)心耐心地進(jìn)行專業(yè)性解答，隱私問(wèn)題電話私聊指導(dǎo)。同時(shí)，告知患者可將自身監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)情況，實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)護(hù)端糖管家APP 上，?？谱o(hù)士或主治醫(yī)師，根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整其護(hù)理管理措施。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，分享自身在護(hù)理管理過(guò)程中的心得或成功經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）。

（2）健康行為：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，借助2000 年Toobert 等編制的糖尿病自我管理行為量表6（SD-SCA-6），主要包括血糖監(jiān)測(cè)（2 項(xiàng)條目）、吸煙（1 項(xiàng)條目）、飲食管理（4 項(xiàng)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（2 項(xiàng)條目）、足部護(hù)理（1 項(xiàng)條目）、用藥管理（1項(xiàng)條目）等6 個(gè)維度，共11 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條滿分為7 分，總得分為0～77 分，除吸煙外，其余項(xiàng)目分值與健康行為能力成正比。量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.712～0.971，CVI=0.64[7]。

（3）不良事件發(fā)生率：包括低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、再入院等不良事件發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程等計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。性別、不良事件等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)HbA1c、FBG、2 hPBG 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者HbA1c、FBG、2 hPBG 均明顯改善，但與對(duì)照組相比，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SD-SCA-6 得分比較

干預(yù)前，兩組患者SD-SCA-6 各維度得分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、用藥管理等得分均明顯提升，吸煙維度得分明顯降低，但觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、用藥管理得分均高于對(duì)照組，吸煙維度得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)后觀察組患者健康行為改善情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SD-SCA-6 比較（分）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組患者低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、再入院等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，主要以血漿葡萄糖水平增高、脂肪代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，若血糖指標(biāo)長(zhǎng)期控制不佳，極易誘發(fā)急性心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)惡性病變等并發(fā)癥，為提高患者生存概率，早期積極有效的干預(yù)手段至關(guān)重要[8-10]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，美國(guó)僅有50.1%的患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，啟用胰島素治療的比例漸趨增多，而我國(guó)接受胰島素治療干預(yù)的患者約61.5%，可將患者血糖指標(biāo)維持在相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，逐步在糖尿病患者中成為治療首選[11-12]。但由于患者對(duì)于疾病與管理等認(rèn)知不足，導(dǎo)致臨床配合與依從性較差，不良事件發(fā)生率增多，預(yù)后效果未能達(dá)到理想狀態(tài)。因此，采取高質(zhì)量、連續(xù)性E-Coach 慢性病護(hù)理管理模式尤為重要。

本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)健康宣教的對(duì)照組相比，聯(lián)合實(shí)施E—Coach 慢性病管理理論下健康信念宣教的觀察組，血糖指標(biāo)水平改善情況良好，與秦靜靜等[13]研究結(jié)果相一致。可見(jiàn)，護(hù)理人員將糖尿病疾病危害性以患者容易理解的形式進(jìn)行充分詳細(xì)講解，強(qiáng)化其自身對(duì)于疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握與了解，明確自身在控制維持血糖處于正常水平的必要性與重要性。促使患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按照劑量進(jìn)行控糖藥物的服用，養(yǎng)成健康正確飲食行為及遵醫(yī)行為，通過(guò)飲食干預(yù)有助于降低胃腸道對(duì)于葡萄糖的吸收速度，減少機(jī)體糖分的攝入，延長(zhǎng)小腸對(duì)于糖類物質(zhì)的吸收，增加機(jī)體激素的分泌，充分發(fā)揮對(duì)血液游離脂肪酸的抑制作用，調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而協(xié)助患者將自身血糖相關(guān)指標(biāo)維持在合理范圍內(nèi)，減少血糖波動(dòng)幅度，控制血糖與情緒之間的不良性循環(huán)[14]。研究表明，觀察組患者疾病自我管理行為能力提升較為可觀，與閆朝霞等[15]研究得出的通過(guò)護(hù)理教育，門診患者可以建立積極的信念，引導(dǎo)他們正確看待疾病，改善自我管理行為，增強(qiáng)對(duì)血糖控制的信心。護(hù)理人員借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，將糖尿病自我管理相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容，以形象直觀、色彩鮮明的圖文、視頻等形式加以體現(xiàn)，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)面對(duì)面口頭宣教的抽象性與復(fù)雜性不足，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)及日常管理相關(guān)內(nèi)容的了解與掌握，協(xié)助患者從以往被管理的角色轉(zhuǎn)換為護(hù)理管理參與主導(dǎo)者角色，提高患者自我護(hù)理的積極性與主觀能動(dòng)性，促使患者以正向且樂(lè)觀的態(tài)度完成相關(guān)護(hù)理管理內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)于血糖與疾病控制的責(zé)任感，養(yǎng)成健康規(guī)律的行為習(xí)慣，將自我健康管理效果發(fā)揮至最大化的同時(shí)，促使醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。本研究中，護(hù)理人員在線實(shí)時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行實(shí)施了解與掌握，并根據(jù)患者在自我護(hù)理管理過(guò)程中存在問(wèn)題以及患者自身血糖水平及病程情況，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理措施的調(diào)整與修正，及時(shí)解決患者護(hù)理管理過(guò)程中遇到的低血糖、高血糖等實(shí)際問(wèn)題，避免過(guò)度注射胰島素致使血糖迅速下降風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生，為患者生命安全提供保障[16]。

綜上所述，對(duì)門診接收的糖尿病患者實(shí)施E-Coach慢性病管理理論下健康信念宣教護(hù)理措施，促使患者血糖指標(biāo)平穩(wěn)，自我管理行為增強(qiáng)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院、家庭經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展具有積極意義。本研究存在研究對(duì)象區(qū)域小、數(shù)量少等缺點(diǎn)，在今后的研究中將擴(kuò)大區(qū)域、人群等進(jìn)行研究。