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    癌癥患者失志綜合征影響因素的Meta 分析

    2023-06-19 07:00:50楊曉周會蘭王玲楊茂凡陳柯宇高杰
    護(hù)理實踐與研究 2023年11期
    關(guān)鍵詞:癌癥文獻(xiàn)因素

    楊曉 周會蘭 王玲 楊茂凡 陳柯宇 高杰

    據(jù)國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)的一項報告顯示,2020年全球新增癌癥病例約為1930 萬例,死亡病例近1000 萬例,自2000 年以來,我國癌癥發(fā)病率及死亡率逐年增加,2022 年將新增癌癥病例數(shù)約482 萬例[1]。癌癥患者在面對疾病所致的軀體問題及死亡威脅時,常會產(chǎn)生許多心理困擾。失志綜合征(Demoralization Syndrome)又稱志氣缺失綜合征(簡稱失志),是由一系列負(fù)性生活事件引發(fā)的一種心理痛苦狀態(tài),患者表現(xiàn)為一段時間內(nèi)持續(xù)無法應(yīng)對,繼而表現(xiàn)出無助感、無望感、無意義感、主觀無能以及自尊受損[2],程度可由輕微的沮喪、意志消沉到深度絕望,已成為癌癥患者普遍存在的心理問題[3]。研究顯示,癌癥患者失志綜合征發(fā)生率為25.1%~86.75%[4-5]。多項研究表明,失志綜合征與患者自殺意念和自殺行為緊密聯(lián)系[6-7],也會加重患者抑郁程度,影響患者生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員更早識別患者的失志狀況能更有效地防止患者抑郁和自殺的發(fā)生[8]。近年來,有關(guān)癌癥患者失志綜合征影響因素的研究不斷增多,但部分結(jié)果并不一致,因此,本文擬采用Meta 分析方法對當(dāng)前研究進(jìn)行綜合探討,以期明晰癌癥患者失志綜合征的影響因素,為臨床實施針對性干預(yù)提供參考,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對象:年齡≥18 歲,性別不限,經(jīng)病理學(xué)診斷為癌癥;②研究類型為橫斷面研究或結(jié)局指標(biāo)包含基線數(shù)據(jù)的其他類型研究;③研究變量:使用失志量表(Demoralization Scale,DS)、 中文版DS-II 量表(Demoralization Scale Ⅱ,DS -Ⅱ)、普通話版失志量表(Demoralization Scale-Mandarin Version,DS-MV)、中文版失志量表(Chinese version of the Demoralization Scale,DSC)、馬來西亞語失志量表(Demoralization Scale Versi Bahasa Melayu,DS-M)評估癌癥患者的失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素;④研究結(jié)局:兩個變量之間的相關(guān)關(guān)系,效應(yīng)指標(biāo)為相關(guān)系數(shù)或可以轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)的數(shù)據(jù)[8];⑤語言為英文、中文或能檢索到英文版本的其他語言的文獻(xiàn)。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①會議摘要、綜述類文獻(xiàn);②同一數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文章;③無法獲取全文、數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)換或提取的文獻(xiàn);④文獻(xiàn)質(zhì)量較低,美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)推薦的橫斷面研究評價量表得分≤3 分及無法聯(lián)系作者獲取完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

    1.2 文獻(xiàn)檢索策略

    計算機(jī)檢索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)8 個中英文數(shù)據(jù)庫,采用主題詞、自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,檢索時限從建庫至2022 年4月18 日。中文檢索詞為“腫瘤/瘤/癌癥/惡性腫瘤”與“失志綜合征/失志/志氣缺失綜合征”及“影響因素/相關(guān)因素/危險因素”,英文檢索詞為:“Neoplasms”“Tumor”“Cancer”“malignancy”“demoralization”“influence factors”“associated factors”“risk factors”。以Pubmed 為例,具體檢索式為((("Neoplasms"[Mesh]) OR ("Neoplas*"or "Tumor*" or "Cancer*" or "Malignancy*"))AND("Demoralization"[Mesh]) AND ((("Influence factor*") OR ("Risk factor*")) OR ("Associated factor*")))。此外,人工檢索相關(guān)系統(tǒng)評價的參考文獻(xiàn),通過其他資源途徑獲取文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

    由2 名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對,如果雙方意見出現(xiàn)分歧或遇到其他問題,則交由導(dǎo)師裁定,數(shù)據(jù)不全時盡量與原作者聯(lián)系予以補充。

    采用自行設(shè)計的基本特征表進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取,提取內(nèi)容主要包括:第一作者、發(fā)表年限、研究地區(qū)、研究類型、測量工具、結(jié)局類型、樣本來源、樣本量、影響因素及各因素的相關(guān)系數(shù)[9]。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

    采用AHRQ 推薦的橫斷面研究評價量表評價納入文獻(xiàn)的質(zhì)量。該量表包括11 個條目,分別用“是”或“否”或“不清楚”作答,每個條目回答“是”計1 分,其余均計為0 分,條目5 反向計分,滿分為11 分,0~3 分為低質(zhì)量,4~7 分為中等質(zhì)量,8~11 分為高質(zhì)量。2 名研究者分別對文獻(xiàn)進(jìn)行評價,并比對評價結(jié)果,存在爭議的部分,通過討論達(dá)成一致。

    1.5 數(shù)據(jù)分析方法

    采用R4.0.5 軟件進(jìn)行Meta 分析。以因素與失志綜合征間的相關(guān)系數(shù)r值為效應(yīng)指標(biāo)。通過Q 檢驗(P值)和I2進(jìn)行異質(zhì)性判斷。如果P>0.1 且I2≤50%,可認(rèn)為同類研究異質(zhì)性較小,選用固定效應(yīng)模型;如果P<0.1 且I2>50%,則認(rèn)為研究間異質(zhì)性較大,選用隨機(jī)效應(yīng)模型。敏感性分析采用比較兩種模型結(jié)果的一致性和剔除對合并結(jié)果影響大的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。繪制漏斗圖,應(yīng)用Egger’s 檢驗定量分析納入文獻(xiàn)是否存在發(fā)表偏倚,當(dāng)Egger’s檢驗滿足P>0.05,則認(rèn)為不存在發(fā)表偏倚。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    檢索得到4029 篇相關(guān)文獻(xiàn),應(yīng)用NoteExprees3.0軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)342 篇,獲得文獻(xiàn)3687 篇。閱讀文獻(xiàn)主題和摘要排除文獻(xiàn)3629 篇,進(jìn)一步閱讀全文,經(jīng)質(zhì)量評價后最終納入26 篇,具體文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

    2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

    納入的26 篇文章中,研究對象涉及4 個國家7405 例癌癥患者,包括28 個影響因素,Meta 分析方法規(guī)定,出于對合并效應(yīng)值代表性與說服力的考量,本文對有≥3 篇文獻(xiàn)提到同一影響因素,則提取這一因素,共提取16 個影響因素:年齡、性別、抑郁、焦慮、面對、回避、屈服、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、婚姻狀況、癥狀負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥數(shù)量、癌癥分期、工作狀況及生活質(zhì)量?;咎卣髟斠姳?。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

    2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

    納入文獻(xiàn)均為中高質(zhì)量文獻(xiàn)。其中文獻(xiàn)質(zhì)量評價8 分10 篇,7 分5 篇,6 分6 篇,5 分4 篇。評定為否的條目主要是“如果不是人群來源的話,研究對象是否連續(xù)?”“評價者的主觀因素是否掩蓋了研究對象其他方面情況?”“如果可能,解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的”“如果有隨訪,查明預(yù)期的患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果”。見表2。

    表2 納入的橫斷面研究AHRQ 偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

    2.4 Meta 分析結(jié)果

    經(jīng)濟(jì)收入、工作狀況2 個影響因素在各研究間異質(zhì)性較小(P>0.1,I2<50%),故采用固定效應(yīng)模型;其余14 個因素在各研究間存在較大異質(zhì)性(P<0.1,I2>50%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。癌癥患者失志影響因素的Meta 分析結(jié)果見表3。由表3 可見,抑郁、焦慮、面對、屈服、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、癥狀負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥數(shù)量、癌癥分期、工作狀況及生活質(zhì)量12 個因素是癌癥患者失志的影響因素(P<0.01),而年齡、性別、回避及婚姻狀況與癌癥患者失志無關(guān)聯(lián)(P>0.05)。其中保護(hù)性因素包括面對、高文化程度、高經(jīng)濟(jì)收入、高社會支持水平、高生活質(zhì)量水平;危險因素包括抑郁、焦慮、屈服、癥狀負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥數(shù)量、晚期癌癥。

    表3 癌癥患者失志影響因素的Meta 分析結(jié)果

    2.5 敏感性分析及發(fā)表偏倚

    對16 個影響因素應(yīng)用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型分別計算合并效應(yīng)量及其95%CI,并比較其結(jié)果,具體見表4。由表4 可見,除年齡、性別和回避外,其他影響因素顯示兩種模型結(jié)果均較為接近,Meta 分析結(jié)果穩(wěn)定性較高。針對異質(zhì)性較大(I2>50%)的影響因素,剔除對合并結(jié)果影響大的文獻(xiàn),結(jié)果表明,除年齡、性別、回避、婚姻狀況外其他因素均提示分析結(jié)果可靠,因此對于年齡、性別、回避及婚姻狀況應(yīng)謹(jǐn)慎對待,見表4。采用Egger’s 檢驗發(fā)表偏倚,16 個因素的Egger’s 線性回歸分析均顯示P>0.05,表示不存在發(fā)表偏倚,納入的文章具有較高的質(zhì)量及可信度,見表5。

    表4 癌癥患者失志影響因素的排除分析

    表5 癌癥患者失志影響因素的敏感性分析及發(fā)表偏倚結(jié)果

    3 討論

    3.1 低水平文化程度、失業(yè)、低水平經(jīng)濟(jì)收入的患者失志程度越高

    Meta 分析結(jié)果顯示,文化程度是癌癥患者失志的影響因素(r=-0.168, 95%CI:-0.230~-0.105),與Li 等[35]的研究結(jié)果一致。面對罹患腫瘤的負(fù)性事件,文化程度低的患者獲取疾病相關(guān)知識、應(yīng)對疾病所致的癥狀的能力有限,在面對疾病所帶來的影響不能夠有效地處理問題并進(jìn)行心理壓力的疏導(dǎo),其失志程度越高。另外,工作狀況(r=0.158 ,95%CI:0.097~0.218)是癌癥患者失志的影響因素,失業(yè)會降低患者歸屬感,無收入來源進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對家人和朋友產(chǎn)生愧疚感和拖累感,出現(xiàn)主觀應(yīng)對無效、失去生活的目標(biāo)與意義,使失志程度加重。經(jīng)濟(jì)收入(r=-0.115,95%CI:-0.163~-0.067)也是癌癥患者失志的影響因素,患者的經(jīng)濟(jì)收入水平直接決定了癌癥治療方式和負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的能力,經(jīng)濟(jì)收入低的患者可獲得的醫(yī)療資源較為局限,且治療及藥物費用等經(jīng)濟(jì)壓力給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān),更易出現(xiàn)失敗、無意義感的失志表現(xiàn)。因此,醫(yī)護(hù)人員面對低文化水平的患者,應(yīng)采用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教,鼓勵患者增加應(yīng)對疾病的信心。對于失業(yè)及低收入群體,協(xié)助患者積極尋求社會各界幫助[36-37]。

    3.2 抑郁、焦慮的癌癥患者,失志水平較高

    Meta 分析結(jié)果顯示,抑郁(r=0.606,95%CI:0.527~0.674) 和 焦 慮(r=0.607,95%CI:0.452~0.727)是癌癥患者失志的影響因素。與Mehnert 等[38]研究結(jié)果一致。Tang 等[39]對失志和抑郁關(guān)系的一項系統(tǒng)評價顯示,抑郁和失志呈顯著正相關(guān)。癌癥患者治療費用高昂,但治療效果不佳且有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險,易使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒[40]。因此,醫(yī)護(hù)人員在為患者治療疾病的同時,還應(yīng)重視患者的心理問題,及時給予疏導(dǎo),促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

    3.3 晚期癌癥、癥狀負(fù)擔(dān)越重及并發(fā)癥數(shù)量越多的患者失志程度越高

    本研究結(jié)果顯示,癌癥分期(r=0.319,95%CI:0.212~0.418)是癌癥患者失志的影響因素。癌癥分期越高的患者所需的治療方式越復(fù)雜,且晚期癌癥患者對死亡的擔(dān)憂與恐懼加重了患者的心理痛苦[41],使患者失志程度更高。同時,癥狀負(fù)擔(dān)(r=0.429,95%CI:0.240~0.587)與并發(fā)癥數(shù)量(r=0.410 ,95%CI:0.344~0.471)也是癌癥患者失志的影響因素,與Bailey 等[42]研究結(jié)果一致。癌癥患者的治療是一個漫長的過程,癌癥患者因疾病和治療出現(xiàn)疼痛、癌因性疲乏、脫發(fā)、惡心、食欲不振等癥狀。并發(fā)癥數(shù)量越多的患者承受著較大的疾病負(fù)擔(dān),治療的信心深受打擊,甚至對未來的生活感到絕望和無助這一系列的失志癥狀。臨床上應(yīng)重視并積極防治患者出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥的癥狀,減輕患者癥狀負(fù)擔(dān)。

    3.4 面對的應(yīng)對方式降低患者失志水平,屈服的應(yīng)對方式增加患者失志水平

    Meta 分析結(jié)果顯示,面對(r=-0.255,95%CI:-0.381~-0.120)和屈服(r=0.556,95%CI:0.498~0.608)的應(yīng)對方式是癌癥患者失志的影響因素。面對應(yīng)對方式作為一種積極的應(yīng)對策略,可使患者在與疾病斗爭的過程中,尋求家庭、社會的支持與幫助,積極解決治療過程中所遇到的難題;而屈服應(yīng)對方式削弱了患者抵抗疾病的意志力和面對生活的勇氣,加重了患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生,易出現(xiàn)無意義感、絕望感、無助感的失志癥狀,不利于患者的治療和康復(fù)[10]。因此,醫(yī)務(wù)人員可為患者提供應(yīng)對策略相關(guān)知識的宣講及培訓(xùn),積極引導(dǎo)患者以面對的應(yīng)對方式來應(yīng)對疾病帶來的壓力,幫助患者樹立抵抗癌癥的信心,降低患者失志水平。

    3.5 高水平社會支持及生活質(zhì)量越高的患者失志程度越低

    本研究結(jié)果顯示,社會支持(r=-0.496,95%CI:-0.619~-0.350)是癌癥患者失志的影響因素。社會支持作為一種可得到或可利用的社會資源,可以緩沖壓力對個體社會心理的應(yīng)激反應(yīng),幫助個體擺脫消極情感體驗,從而促進(jìn)身心健康。社會支持水平高的患者,可在面對壓力事件時激發(fā)自我效能,以積極的策略去解決問題,并在社會環(huán)境中得到生命意義感的積極體驗,緩解其壓力造成的沮喪、無助、失敗等失志癥狀。生活質(zhì)量(r=-0.549 ,95%CI:-0.713~-0.327)也是癌癥患者失志的影響因素,與Sophie 等[43]研究結(jié)果一致。生活質(zhì)量高的患者癥狀負(fù)擔(dān)較小,且有積極樂觀的心態(tài)以面對疾病及治療所帶來的負(fù)性影響,其失志水平較低。提示醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)患者尋求社會支持。綜上所述,本研究結(jié)果顯示,抑郁、焦慮、面對、屈服、低水平文化程度、經(jīng)濟(jì)收入低、社會支持低、癥狀負(fù)擔(dān)重、并發(fā)癥數(shù)量多、晚期癌癥、失業(yè)及生活質(zhì)量低是癌癥患者失志的影響因素,因此,臨床上應(yīng)注意預(yù)防和調(diào)控這些因素,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以防止和降低癌癥患者失志的發(fā)生和發(fā)展。

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