CT 影像技術(shù)診斷脊柱爆裂型骨折的效果總結(jié)

張 堯

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256699）

脊柱骨折是骨科常見的一種創(chuàng)傷，通常是由外部暴力造成的，例如工傷事故、交通事故、高處跌落等[1]。脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折中非常嚴(yán)重的一種，多見于青壯年男性。患者骨折后，骨頭四分五裂炸開，容易損傷脊髓，造成神經(jīng)損傷、下肢癱瘓、大小便失禁等情況，如果損傷頸椎，還會造成全身癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。脊柱爆裂型骨折通常進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)取出壓迫脊髓的骨折塊，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)。因此，及早診斷患者的病情，明確患者脊柱爆裂型骨折的具體異常情況，能夠盡早對患者進(jìn)行確定性手術(shù)，控制疾病的發(fā)展，挽救患者的生命[3]。近年來，交通工具逐漸普及、建筑業(yè)飛速發(fā)展，增高了工傷意外和交通事故事件的發(fā)生率，脊柱爆裂型骨折患者也越來越多[4]。為了提高脊柱爆裂型骨折患者的生存率，必須找到一種檢出率高、檢查時間短的手段，為臨床診治提供依據(jù)，縮短患者搶救的時間，提高患者的生存質(zhì)量[5]。基于此，本文選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2020年9月—2022年9月收治的確診為脊柱爆裂型骨折的患者140 例，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 影像技術(shù)對脊柱爆裂型骨折的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2020年9月—2022年9月收治的經(jīng)手術(shù)確診為脊柱爆裂型骨折的患者140 例，其中男109 例，女31 例；年齡24 ～74 歲，平均年齡（48.89±6.35）歲；體重47 ～78 kg，平均（61.36±6.29）kg；身高156 ～180 cm，平均（168.89±4.92）cm。患者均自愿參與研究，對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院檢查并治療患者；②臨床資料完整者；③積極配合治療及后續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③發(fā)生過大腦器質(zhì)性疾病者；④惡性腫瘤患者；⑤妊娠、哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT 影像技術(shù)檢查和手術(shù)病理檢查，手術(shù)中確定患者的具體病變情況。

CT 影像技術(shù)檢查：儀器采用美國GE Optima CT660 多層螺旋全身CT 掃描機(jī)。在檢查前調(diào)整好儀器的各項參數(shù)，將電流調(diào)整至250 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，層距5 mm，薄層組織1 mm，矩陣340×340。檢查前核對患者的信息，告知患者檢查的部位和注意事項。為了保證檢查的準(zhǔn)確性，取下患者身上的金屬首飾，避免金屬偽影。叮囑患者不要緊張，以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行檢查。檢查時，協(xié)助患者調(diào)整至檢查體位，沿著患者的椎管垂直面進(jìn)行掃描操作，根據(jù)患者的臨床癥狀確定掃描的范圍，掃描時上下掃描超出一節(jié)脊椎的長度，避免漏掃。如果患者存在復(fù)雜骨折，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行薄層掃描。在檢查椎管狹窄時，應(yīng)該置于切面為椎板上方，并進(jìn)行攝取骨窗、軟組織窗。然后，將所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送至專門處理工作處，實施矢狀、冠狀多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 影像技術(shù)檢查的檢查結(jié)果及疾病具體病變位置的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 影像技術(shù)檢查結(jié)果

手術(shù)病理診斷140 例脊柱爆裂型骨折患者中，CT 影像技術(shù)檢查脊柱爆裂型骨折的檢出率為97.86%（137/140），檢出率較高。

2.2 CT 影像技術(shù)檢查具體病變位置結(jié)果

CT 影像技術(shù)檢查各病變位置檢出率如下，椎體骨折線97.86%（137/140）、椎體橫徑增寬99.22%（128/129）、椎體后緣異常97.84%（136/139）、椎體楔形骨折97.86%（137/140）、附件骨折94.12%（64/68）、后移骨片壓迫脊髓98.23%（111/113）、椎管狹窄97.50%（117/120）、脊髓形態(tài)密度異常100.00%（62/62）、韌帶椎間盤損傷92.31%（12/13）、硬膜外血腫100.00%（2/2），檢出率均較高。

2.3 典型圖片影像分析

圖1 典型脊柱爆裂型骨折CT 影像

3 討論

脊椎爆裂型骨折屬于脊椎比較嚴(yán)重的損傷，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、脊柱骨折、神經(jīng)受損、活動受限等[6]。當(dāng)脊椎發(fā)生爆裂型骨折以后，會造成脊椎骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性異常，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定、脊柱畸形。如果不及時進(jìn)行治療，會影響脊柱的功能、穩(wěn)定性和支撐能力，導(dǎo)致患者長期的腰部疼痛，影響活動功能[7-8]。脊椎爆裂骨折發(fā)生以后，由于骨折的骨塊比較分散，還會進(jìn)入椎管內(nèi)，損傷、壓迫脊髓神經(jīng)，影響患者的肢體功能。如果不及時進(jìn)行治療，會影響患者的肢體感覺，減弱肌肉的力量，還會對患者的排便、排尿功能造成影響，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活[8-9]。及時地進(jìn)行手術(shù)治療，能夠穩(wěn)固固定爆裂的骨折，糾正脊柱畸形，恢復(fù)脊椎的解剖位置，維持脊椎穩(wěn)定，解除爆裂骨折的骨塊對神經(jīng)脊髓的壓迫，阻止脊髓損傷病理改變的進(jìn)一步發(fā)展，避免或減少脊髓充血、水腫等不良情況，從而挽救患者的生命。因此，脊椎爆裂型骨折患者發(fā)生骨折后，必須馬上進(jìn)行檢查，并確診疾病，進(jìn)行確定性治療[10]。

對脊柱爆裂型骨折進(jìn)行確定性診斷的依據(jù)：①明確患者骨折的具體位置；②判斷患者脊柱是否發(fā)生移動；③觀察患者脊柱內(nèi)的血管和神經(jīng)是否受到損傷；④明確患者的脊柱是否存在不穩(wěn)定性癥狀[11-12]。由于爆裂性骨折患者疼痛感強(qiáng)、活動受限，因此，對脊柱爆裂型骨折的確診有一定的難度。臨床上，對脊柱爆裂型骨折的診斷以影像學(xué)檢查方法為主[13]。CT 影像技術(shù)就是影像學(xué)檢查的一種，CT 影像技術(shù)利用精確準(zhǔn)直的X 線束、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的檢測部位進(jìn)行斷面掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等優(yōu)點，能夠看到骨頭內(nèi)的細(xì)節(jié)，觀察到脊柱爆裂型骨折患者脊柱骨折的受損情況[14]。這種檢查不僅能夠清晰地展示椎體解剖的具體情況和椎體骨折的具體情況，還能夠直觀地了解到患者是否存在椎體移位滑脫情況，明確椎體移位碎骨片的位置，了解椎管狹窄情況以及椎間盤突入情況等[15]。這種檢查的準(zhǔn)確度高，為確診脊柱爆裂型骨折提供了依據(jù)，有助于患者進(jìn)行確定性治療，提高了患者對檢查的滿意度，提高了診治的效果，幫助患者更早恢復(fù)健康。其次，CT 影像技術(shù)檢查時間短，能夠為搶救患者節(jié)約時間，提高了患者的生存率。在檢查時，不需要挪動患者，提高了患者配合度。本次研究結(jié)果表明：CT 影像技術(shù)檢查脊柱爆裂型骨折的檢出率為97.86%（137/140），檢出率較高；CT 影像技術(shù)檢查各病變位置檢出率如下，椎體骨折線97.86%、椎體橫徑增寬99.22%、椎體后緣異常97.84%、椎體楔形骨折97.86%、附件骨折94.12%、后移骨片壓迫脊髓98.23%、椎管狹窄97.50%、脊髓形態(tài)密度異常100.00%、韌帶椎間盤損傷92.31%、硬膜外血腫100.00%，檢出率均較高，說明了CT 影響技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率非常高，能夠準(zhǔn)確地檢查出患者具體病變的位置，為臨床進(jìn)行確定性治療提供了依據(jù)。CT 影像技術(shù)對脊柱爆裂型骨折的診斷意義：CT 影像技術(shù)能夠觀察到脊柱的椎體、附件及骨性椎管。根據(jù)Ferguson 分類可以將脊柱分為三柱，包括前柱、中柱和后柱。當(dāng)椎體的后壁、后部纖維環(huán)、后縱韌帶的中柱遭受外部暴力破壞時，就會造成前屈狀態(tài)不穩(wěn)定，累及到前柱、中柱和后柱。CT 能夠觀察到三柱是否發(fā)生骨折，能夠明確椎體的直徑，能夠檢查出骨頭碎片是否向四周移位，觀察到椎管內(nèi)是否存在骨碎片或骨塊，還能夠明確硬膜囊的受壓情況[16]。CT 影像技術(shù)的橫斷面能夠清晰地顯示骨性椎管的大小、形態(tài)和完整度，能夠識別椎體變形、狹窄是否是由于移動骨折片所引起。軟組織受損也會對脊柱的穩(wěn)定性造成影響，CT 影像技術(shù)能夠清晰地顯示脊柱旁的血腫情況，觀察患者是否存在椎間盤突出，明確患者的椎管內(nèi)有沒有發(fā)生血腫，還能了解神經(jīng)根和脊髓損傷的情況。

CT 影像技術(shù)對脊柱爆裂型骨折的治療應(yīng)用：機(jī)體脊髓正常運行的前提條件是脊柱的穩(wěn)定性和椎管的完整度，因此，脊柱爆裂型骨折的治療原則是：①整復(fù)骨折，維持骨頭的正常解剖位。②盡早治療。CT 影像技術(shù)能夠明確脊柱骨折的嚴(yán)重程度，了解骨折的形態(tài)，還能夠判斷骨折的穩(wěn)定性，確定患者是否存在手術(shù)指征，及時地根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。如果患者的脊柱中柱完整，且沒有椎管狹窄，可以不進(jìn)行手術(shù)，采取保守治療。如果患者脊柱骨折不穩(wěn)定，則需進(jìn)行椎體內(nèi)固定術(shù)、椎板切除術(shù)、骨融合術(shù)和自體骨移植術(shù)來維持脊柱的穩(wěn)定性并解除椎管狹窄。椎管狹窄的程度越厲害,患者的病情越嚴(yán)重，因此，CT 影像技術(shù)在脊柱爆裂型骨折患者的盡早治療中起著積極的意義[17-18]。并且，手術(shù)醫(yī)生能夠根據(jù)CT 檢查結(jié)果，確定手術(shù)的途徑和手術(shù)范圍，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。CT 影像技術(shù)與其他影像學(xué)檢查的比較：X 線的操作簡單，費用低，也是脊柱爆裂型骨折常見的一種檢查手段，這種檢查能夠觀察到脊柱爆裂型骨折患者脊柱椎體情況，但是只能看到骨折的外部輪廓，看不到骨頭的細(xì)節(jié)，檢查的準(zhǔn)確度低。并且在檢查過程中，需要患者變化體位，以提高檢查的準(zhǔn)確度。但是，大部分脊柱爆裂骨折發(fā)生時通常已經(jīng)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的脊柱畸形，不能隨意搬動患者。必須需要搬動時也會引起患者疼痛，降低患者的配合度。MRI 是能夠?qū)φ麄€脊柱成像，避免遺漏脊柱相鄰階段交界區(qū)的病變，能明顯的顯示軟組織細(xì)節(jié)和硬膜內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以敏感地發(fā)現(xiàn)骨髓異常；但是MRI 對骨皮質(zhì)的敏感性不足，不能清除顯示骨折片移位和骨折線，其骨結(jié)構(gòu)顯示不如CT。綜合分析，CT 影像技術(shù)的檢查更全面，更具有優(yōu)勢，可以作為脊柱爆裂型骨折的有效診斷依據(jù)，對臨床診斷、治療有著積極的意義。

綜上所述，將CT 影像技術(shù)應(yīng)用到脊柱爆裂型骨折患者的診斷中，能夠檢查出患者脊柱骨折的具體異常情況，及時了解患者病情，檢出率高，檢查時間更短，患者能夠積極配合檢查工作，提高檢查效率，保證檢查準(zhǔn)確度，提高患者檢查滿意度，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。