B 超檢查在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診療中的應(yīng)用價值及影像學(xué)特點分析

皮悅青

（兗礦新里程總醫(yī)院特檢科 山東 濟(jì)寧 273500）

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，Rb）是嬰幼兒時期常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，以眼壓升高、虹膜新生血管、結(jié)膜充血水腫、玻璃體混濁等為主要臨床表現(xiàn)。由于Rb早期病情較為隱匿，加之患兒年齡較小，無法主訴眼部不適及視力障礙，且Rb 存在較高的轉(zhuǎn)移率，極易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，若不盡早診斷及治療，將危及患兒生命安全[1-2]。目前，臨床對于Rb 的診斷多采用超聲、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，其中以超聲檢查應(yīng)用最為廣泛，且具有檢查無創(chuàng)性、實時性、靈活性等特點，在臨床檢查中易于操作，可實時獲取檢查結(jié)果，檢查費用較低，重復(fù)性較高，可于短期內(nèi)對病變行反復(fù)多次檢查[3-4]。另在超聲檢查下還可直接觀察病變形態(tài)、大小、邊界、回聲等，在Rb 診斷與鑒別診斷中具有重要作用[5]。鑒于此，本研究分析B 超檢查在Rb 診療中的應(yīng)用價值及相關(guān)影像學(xué)特點，以為臨床診療提供新方向?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年7月兗礦新里程總醫(yī)院就診的經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜占位性病變有明顯鈣化現(xiàn)象診斷為Rb 患兒80 例（80 只眼）。其中38 例男性（38只眼），42 例女性（42 只眼）；年齡1 ～5 歲，均齡（2.28±0.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為單眼發(fā)?。虎诰憩F(xiàn)為不同程度的斜視、白瞳征、視力下降分臨床表現(xiàn)；③患兒家屬均對本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已存在眼部手術(shù)史；②已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③其他先天性疾?。虎軣o法配合完成本次超聲檢查者。

1.2 方法

所有患兒均采用B 超檢查，使用法國產(chǎn)的BVI 眼科專用A/B 超聲及光太Aviso 眼科超聲診斷儀對患兒進(jìn)行檢查，選擇頻率為10 MHz 的線陣探頭，檢查時使患兒保持仰臥位，輕閉雙眼，于眼瞼處涂抹適量耦合劑，隨后將探頭輕放于眼瞼表面，對其行多角度及多方位的探查，觀察患兒視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)等是否發(fā)生異常，若發(fā)現(xiàn)已存在病變，則需對病變處行縱切、橫切等多切面探查，詳細(xì)記錄病變位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等影像學(xué)信息。若檢查過程中，患兒配合度較差，則經(jīng)家長同意后可使用適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)

以眼底檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。①分析B 超檢查結(jié)果；②分析不同形態(tài)的Rb 基底部寬度與基底高度；③分析Rb 的B 超檢查的影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 超檢查結(jié)果

經(jīng)眼底檢查均明確80例（80只眼）均為Rb，形態(tài)如下：半球形22 只，球形26 只，不規(guī)則形32 只；浸潤型腫瘤6 例，內(nèi)生型腫瘤58 例，無法分類患者16 例。

2.2 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較

不規(guī)則形Rb 基底寬度大于球形及半球形，且球形的基底寬度亦大于半球形，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；球形基底高度大于不規(guī)則球形與半球形，且不規(guī)則形Rb基底高度大于半球形，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較（±s，mm）

表1 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較（±s，mm）

注：t1、P1 為半球形與球形比較；t2、P2 為半球形與不規(guī)則形比較；t3、P3 為球形與不規(guī)則形比較。

Rb 形態(tài)基底寬度基底高度半球形（n=22）7.71±2.154.26±0.86球形（n=26）12.68±1.9210.63±1.42不規(guī)則形（n=32）16.13±3.289.87±1.08 t18.45918.366 P1＜0.001 ＜0.001 t210.56520.317 P2＜0.001 ＜0.001 t34.7392.315 P3＜0.0010.024

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

①B 超檢查可見：體積較小的Rb 腫瘤在行廣域眼底成像術(shù)檢查可見病變處于后極部，且呈隆起狀，呈黃白色圓形占位，位于玻璃體腔內(nèi)，B 超檢查還顯示局部球壁呈現(xiàn)明顯增厚，向玻璃體腔內(nèi)輕度隆起，呈現(xiàn)中強度回聲，病灶處于視盤顳側(cè)黃斑區(qū)后極部，內(nèi)部回聲為中強回聲，回聲較為均勻，鈣化較少，見圖1（a）。②體積較大的Rb 獨立內(nèi)生型腫瘤瘤體呈現(xiàn)出中強回聲，病灶內(nèi)部可見散在的不均勻鈣化點，B 超檢查可見鈣化灶后區(qū)域呈現(xiàn)明顯聲衰減的現(xiàn)象，見圖1（b）。③腫瘤體積增大時，玻璃體腔內(nèi)可見局限性或彌散性瘤體播散，后極部存在體積較大的母細(xì)胞瘤瘤體，其周圍伴有體積較小的種植樣瘤體，合并玻璃體腔內(nèi)的脂狀小團(tuán)塊樣瘤體播散，進(jìn)一步檢查可見團(tuán)塊狀黃白色玻璃體混濁，并伴有邊界不清的瘤體組織，部分病灶邊界欠清晰，其間可見斑點狀強回聲鈣化灶，見圖1（c）、圖1（d）。

圖1 B 超檢查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）影像圖

3 討論

Rb 是危害性最大的原發(fā)于眼球內(nèi)部的惡性胚胎性腫瘤，若腫瘤突破眼球，則會對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，致死率極高。由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較差，無法準(zhǔn)確描述自身視力及感觀癥狀變化情況，極易延誤病情，錯失最佳治療時機[6]。因此，盡早明確診斷對改善患兒病情等具有重要作用。Rb 腫瘤生長速度較快，受到免疫反應(yīng)及血液供應(yīng)不足等因素影響，極易造成組織細(xì)胞的壞死，由此產(chǎn)生鈣化復(fù)合體或鈣質(zhì)沉著等[7]。

目前，影像學(xué)檢查是診斷Rb 的重要方法，其中CT與MRI 掃描在Rb 診斷中具有專屬的優(yōu)越性，但二者掃描均為標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面掃描，掃描后再經(jīng)計算機進(jìn)行重建，以獲得標(biāo)準(zhǔn)的矢狀橫斷面及斷面圖像[8-9]。MRI 可清晰分辨病灶組織與正常組織之間氫離子差異的疾病診斷影像學(xué)檢查方法，在鈣化斑塊等方面檢查靈敏度及準(zhǔn)確度不佳[10]。而CT 檢查在顯示鈣化及斑塊中靈敏度較高，且CT 檢查存在一定的輻射性，加之反復(fù)多次檢查極易刺激患兒眼部，大大增加腫瘤體積增大的概率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查均明確80 例（80 只眼）均為Rb，形態(tài)如下：半球形22 只，球形26 只，不規(guī)則形32 只；浸潤型腫瘤6 例，內(nèi)生型腫瘤58 例，無法分類患者16 例。不規(guī)則形Rb 基底寬度大于球形及半球形，且球形的基底寬度亦大于半球形，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；球形基底高度大于不規(guī)則球形與半球形，且不規(guī)則形Rb 基底高度大于半球形，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明B 超在Rb 診斷中應(yīng)用價值較高，能夠有效明確病變形態(tài)，為臨床疾病診療提供可靠參考。分析其原因可知B 超檢查可從任意方向、任意角度獲得橫切、縱切、任意角度的斜切、冠狀切等切面圖像，可隨操作者的意愿獲得實時不同角度的病變解剖和特征的斷面聲像圖，且B 超檢查為無創(chuàng)性，重復(fù)性較強，還可同時觀察Rb是否突破眼球外的轉(zhuǎn)移及繼發(fā)性改變[13-15]。另因患兒屈光間質(zhì)不清，在臨床鑒別診斷時難度較大，尤其是對病史及體征不典型的Rb 患者，行B 超檢查時極易誤診及漏診[16]。梅軍等[17]研究人員分析B 型超聲在嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中的診斷及治療跟蹤應(yīng)用，結(jié)果顯示，行B 型超聲檢查可見小的Rb 腫瘤表面呈現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)輕度隆起的中強回聲病灶，較大的腫瘤病灶內(nèi)部或其表面存在鈣化點或鈣化斑，腫瘤體積增大時，瘤體呈現(xiàn)出無規(guī)則形狀，甚至將整個玻璃體腔全部充滿，經(jīng)綜合治療后，瘤體明顯縮小且鈣化，回聲增強，充分說明常規(guī)B 型超聲因其具有操作便利性、無需麻醉、普及性等特點，在臨床Rb 診斷中及治療、隨訪過程中均具有重要作用，其檢查結(jié)果可為臨床腫瘤的評估及治療方案選擇等提供更加可靠的參考。這與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，B 超在Rb 診療應(yīng)用中具有較高的診斷價值，依據(jù)B 超檢查能夠明確病灶形態(tài)及位置，同時還可明確病灶基底情況，為臨床評估腫瘤狀況及制定診療方案等提供有效參考，并為最大限度保留患兒眼球、視力及挽救生命等意義重大，值得推廣應(yīng)用。