MRI 及CT 對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷診斷效果對(duì)比觀察

陶 旭

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

肩關(guān)節(jié)損傷是一種較為常見(jiàn)的骨科損傷，通常由于各種外部暴力因素導(dǎo)致肩部組織發(fā)生退行性病變所致[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷的因素較為復(fù)雜，其中年齡因素較為常見(jiàn)，此外過(guò)度使用上肢等也會(huì)增加患病的可能性，受到外部因素影響后造成肩關(guān)節(jié)損傷[2]?；颊咴诎l(fā)病后肩部活動(dòng)會(huì)受到明顯的限制，并出現(xiàn)不同程度的疼痛感，不利于患者正常的生活和工作，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和有針對(duì)性的治療。肩關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型較多，其中主要包括肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、肩峰下撞擊癥等常見(jiàn)類(lèi)型，而針對(duì)不同類(lèi)型的肩關(guān)節(jié)損傷則需要予以不同方式治療，這就需要在治療前為患者展開(kāi)詳細(xì)準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果予以處理[3]。在當(dāng)前的臨床診斷工作中，通常選擇影像學(xué)技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷予以檢測(cè)，其中CT（computed tomography）檢測(cè)以及磁共振成像（magnetic resonance imaging）檢測(cè)最為常用，對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的檢測(cè)具有十分重要的意義[4]。通過(guò)MRI、CT 能夠?qū)颊呒珀P(guān)節(jié)損傷情況予以有效的檢測(cè)，為臨床診斷提供參考數(shù)據(jù)，但無(wú)論從檢測(cè)原理還是檢測(cè)效果來(lái)看，MRI 檢測(cè)以及CT 檢測(cè)都存在一定的差異[5]。因此，本文選取2019年6月—2022年6月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的204 例疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，針對(duì)MRI、CT 對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷診斷效果進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的204 例疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者，其中男134 例，女70 例，年齡20 ～65 歲、平均年齡（42.51±5.22）歲，損傷原因：高空墜落68 例、交通意外56 例、暴力撞擊62 例、其他18 例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍為18 ～29 kg/m2、BMI平均值為（23.47±2.02）kg/m2。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診肩關(guān)節(jié)損傷患者102 例，非肩關(guān)節(jié)損傷患者例數(shù)為102 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀在我院檢查并接受治療患者；②臨床資料及影像學(xué)資料完整；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部分關(guān)節(jié)損傷（如四肢、髖部等）；②存在心、腎等嚴(yán)重臟器功能損失；③患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。虎艽嬖诰駟?wèn)題，無(wú)法正常交流等依從性差者；⑤不能配合后期隨訪或中途退出者。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)：為患者全麻后引導(dǎo)采用仰臥體位，在患者肩關(guān)節(jié)前后位置行創(chuàng)口，置入關(guān)節(jié)鏡（生產(chǎn)廠家：上海佳悅科教設(shè)備發(fā)展有限公司，設(shè)備型號(hào)GD/LV77）觀察患者鎖骨、肩胛骨、肱骨、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)等位置的具體情況，評(píng)估患者是否存在肩關(guān)節(jié)損傷。

MRI 檢測(cè)：指導(dǎo)研究對(duì)象采用仰臥姿勢(shì)，使用MAGNETOM skyra 3.0T 磁共振設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍從肩峰位置到肩胛骨下緣位置，其中斜冠狀位掃描T1WI 序列、T2WI 序列，橫軸位掃描T2WI 序列以及斜矢狀位。設(shè)備參數(shù)：層厚設(shè)置為4 mm，間距設(shè)置為5 mm。檢測(cè)前指導(dǎo)患者放松身體，在進(jìn)行掃描時(shí)維持屏氣狀態(tài)。

CT 檢測(cè)：引導(dǎo)患者采用正確的仰臥體位，保持上肢處于內(nèi)旋姿勢(shì)，使用64 排64 層CT（Sensation 64）設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)設(shè)備對(duì)患者肱骨頭以及關(guān)節(jié)位置進(jìn)行掃描，設(shè)備參數(shù)設(shè)置：電流為300 mA、電壓為120 kV、間距為0.625 mm、層厚為0.625 mm。在掃描過(guò)程中患者肱骨與設(shè)備維持垂直姿勢(shì)，掃描結(jié)果上傳到工作站予以處理。

所有檢測(cè)結(jié)果由2 名以上臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，不一致時(shí)協(xié)商給出診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同檢測(cè)方式的診斷結(jié)果，比較不同檢測(cè)方式診斷效能、不同損傷情況檢出結(jié)果及圖像質(zhì)量。①準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%。②不同損傷情況：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、上盂唇撕裂傷。③圖像質(zhì)量：優(yōu)即影像學(xué)圖像清晰，關(guān)節(jié)病灶位置信息完全顯示；良即影像學(xué)圖像能直觀顯示病灶情況，部分病灶顯示模糊；差即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。圖像清晰度：優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式檢測(cè)結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)結(jié)果肩關(guān)節(jié)損傷患者102 例，非肩關(guān)節(jié)損傷患者例數(shù)為102 例；MRI 檢測(cè)陽(yáng)性102 例，陰性102 例，誤診漏診各1 例。CT 檢測(cè)陽(yáng)性101 例，陰性103 例，誤診10 例，漏診11 例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢查方式診斷效能

MRI 檢測(cè)準(zhǔn)確度99.02%、特異度99.02%、靈敏度99.02%高于CT 檢測(cè)的89.71%、90.20%、89.22%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同方式診斷效能[n(%）]

2.3 不同損傷情況檢出結(jié)果比較

MRI 檢測(cè)對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、上盂唇撕裂傷不同損傷情況檢出率均高于CT 檢測(cè)，其中針對(duì)肩峰下撞擊癥的檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同損傷情況檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.4 不同檢測(cè)圖像質(zhì)量比較

MRI 檢測(cè)圖像清晰度優(yōu)良率99.02%高于CT 檢測(cè)的95.10%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同檢測(cè)圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)組織，對(duì)上肢活動(dòng)能力十分重要。從結(jié)構(gòu)來(lái)講，肩關(guān)節(jié)包括肩胛骨、鎖骨以及肱骨，并形成胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)四個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)包括這些關(guān)節(jié)所連接的肌肉組織以及韌帶組織等[6]。在正常情況下，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)需要四個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，當(dāng)任何一個(gè)關(guān)節(jié)、骨骼或者肌肉出現(xiàn)病變時(shí)，都會(huì)對(duì)人體上肢運(yùn)動(dòng)功能造成影響和限制。在各個(gè)關(guān)節(jié)中，盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力最大，受約束效果最小，同時(shí)肩胛盂相比其他關(guān)節(jié)更淺，在受到外部因素影響時(shí)也更容易出現(xiàn)損傷[7]。而盂肱關(guān)節(jié)主要通過(guò)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、盂唇以及肩袖等組織來(lái)獲得穩(wěn)定性，而這些位置也是最容易出現(xiàn)損傷的位置[8]。因此，肩關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型較多，針對(duì)不同的損傷類(lèi)型也需要展開(kāi)不同的治療干預(yù)，但在實(shí)際診斷中，單純通過(guò)人眼觀察很難確定具體的損傷位置以及損傷嚴(yán)重程度[9]。而關(guān)節(jié)鏡是檢測(cè)肩關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)置入關(guān)節(jié)鏡能夠直觀的觀察患者病變位置的具體情況，但會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，在實(shí)際臨床診斷中具有一定的局限性，這就需要選擇更加準(zhǔn)確、直觀的方式進(jìn)行檢測(cè)，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)[10]。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中，主要選擇影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷。其中CT檢測(cè)是應(yīng)用非常廣泛的影像學(xué)檢測(cè)手段，在很多臨床疾病的診斷中都有所使用，并能夠獲得更加可靠的檢測(cè)圖像。CT 檢測(cè)是通過(guò)X 線以及γ 射線等對(duì)患者病灶位置進(jìn)行掃描，經(jīng)工作站處理后將射線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，進(jìn)而獲得病灶位置不同厚度的斷層圖像，在針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，能夠獲得清晰度良好的圖像，能夠通過(guò)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行分析和評(píng)估，進(jìn)而得出診斷結(jié)果[11]。但是在實(shí)際臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，CT 檢測(cè)對(duì)一些輕度的損傷檢出率較低，容易出現(xiàn)誤診或者漏診，因此還需要選擇其他檢測(cè)方式予以確切診斷。而隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI 檢測(cè)逐漸在肩關(guān)節(jié)損傷的診斷工作中發(fā)揮更加重要的作用，并逐漸被人們認(rèn)可和接受[12]。MRI 檢測(cè)是通過(guò)靜磁場(chǎng)和射頻磁場(chǎng)對(duì)人體檢測(cè)進(jìn)而獲取相應(yīng)的圖像，能夠通過(guò)機(jī)體分子層面顯示出病灶位置的具體情況，相比于X 線以及CT 檢測(cè)，磁共振檢測(cè)能夠有效處理掃描圖像的重疊情況，進(jìn)而獲得更為清晰的圖像[13]。在針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，MRI 檢測(cè)能夠從肩關(guān)節(jié)的斜矢狀位、斜冠狀位以及軸位等不同角度進(jìn)行掃描，進(jìn)而對(duì)肩袖、肩胛、盂唇、喙肩弓等位置進(jìn)行詳細(xì)的掃描，能夠有效顯示輕度損傷以及隱匿性損傷的病灶位置，提高檢測(cè)工作的準(zhǔn)確度和靈敏性[14]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：MRI 檢測(cè)的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度明顯高于CT（P＜0.05），其中MRI 檢測(cè)準(zhǔn)確度為99.02%（202/204）。同時(shí)，通過(guò)不同位置的掃描能夠針對(duì)不同類(lèi)型的損傷予以更準(zhǔn)確的鑒別，通過(guò)橫軸位掃描能夠?qū)录?、小圓肌、肩胛下肌等區(qū)域進(jìn)行更準(zhǔn)確的顯示，通過(guò)斜矢狀位能夠發(fā)現(xiàn)喙肩弓位置的病變，選擇不同序列能夠獲得更加清晰的圖像，對(duì)不同損傷類(lèi)型予以準(zhǔn)確區(qū)分[15]。本文研究結(jié)果顯示：MRI檢測(cè)對(duì)不同損傷情況檢出率高于CT 檢測(cè)，其中針對(duì)肩峰下撞擊癥的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳文等研究結(jié)果一致[16]。此外，相比于CT 檢測(cè)，MRI 檢測(cè)能夠有效降低外部因素對(duì)圖像清晰度的干擾，進(jìn)而獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示：MRI 檢測(cè)圖像質(zhì)量清晰度高于CT 檢測(cè)（P＜0.05）。在針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行臨床診斷時(shí)，MRI 檢測(cè)效果更優(yōu)。

綜上所述，在為肩關(guān)節(jié)損傷患者展開(kāi)診斷時(shí)，運(yùn)用MRI 進(jìn)行檢查可以提升檢測(cè)的準(zhǔn)確度，為臨床診斷提供更豐富的參考數(shù)據(jù)，建議在肩關(guān)節(jié)損傷檢測(cè)中推廣應(yīng)用。