快速康復(fù)理念對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者的影響

胡超麗

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃癌在消化科是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，尤其在老年人中高發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、噯氣等非特異性癥狀，常與其他的胃炎、胃潰瘍等胃部疾病癥狀相似，故易被忽視。胃癌的發(fā)生可能與細(xì)菌感染、環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等密切相關(guān)。目前治療胃癌的方式主要有手術(shù)治療輔以化療、放療，其中根治胃癌的唯一選擇是手術(shù)治療，因此在臨床上手術(shù)治療對(duì)胃癌患者非常重要［1-2］。手術(shù)治療雖然對(duì)早期胃癌患者的效果顯著，可使患者的存活率和生存質(zhì)量得到提高，但胃癌根治術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，患者在術(shù)后炎性反應(yīng)劇烈，免疫功能受損，恢復(fù)期漫長(zhǎng)，尤其是老年患者，該部分人群的免疫力較低，更容易受到刺激，對(duì)手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)大，手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等情況，不利于患者康復(fù)［3］。因此選擇合適的方式使患者的炎性反應(yīng)減輕、緩解疼痛、促進(jìn)快速康復(fù)是醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。快速康復(fù)理念是以患者為核心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)圍手術(shù)期的常規(guī)治療模式進(jìn)行臨床改良、優(yōu)化處理，減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間［4］。本研究旨在探討快速康復(fù)理念對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月河南省人民醫(yī)院收治的120 例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（70.03±4.54）歲；腫瘤直徑1.2～4.4 cm，平均腫瘤直徑（2.85±0.86）cm；發(fā)病部位為胃竇33 例，胃體10 例，賁門17 例；病理分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。試驗(yàn)組中男36例，女24 例；年齡63～79 歲，平均年齡（71.08±4.19）歲；腫瘤直徑1.2～4.5 cm，平均腫瘤直徑（2.86±0.84）cm；發(fā)病部位為胃竇31 例，胃體11 例，賁門18 例；病理分期為Ⅰ期19 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期13 例。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑、發(fā)病部位、病理分期等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行病理活檢確診為胃癌。（2）符合手術(shù)指征，可耐受麻醉、手術(shù)者。（3）接受胃癌根治術(shù)。（4）術(shù)前未接受化療，術(shù)后的化療方法相同。（5）患者及家屬知情同意，了解并接受快速康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。（2）出現(xiàn)胃癌向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）患有糖尿病、高血壓、代謝性疾病。（4）同時(shí)合并其他部位惡性腫瘤。（5）術(shù)后出現(xiàn)胃癱、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。（6）合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施。術(shù)前簡(jiǎn)單介紹注意事項(xiàng)和手術(shù)過程，術(shù)前3～5 d 開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食及8 h禁飲，手術(shù)前行清潔灌腸，常規(guī)放置胃管及導(dǎo)尿管；術(shù)中患者接受全麻，手術(shù)環(huán)境為常溫；術(shù)后口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物，置入引流管，抗生素常規(guī)治療5～7 d，肛門排氣后便可逐漸恢復(fù)飲食，由流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，患者按照本人意愿進(jìn)行活動(dòng)。試驗(yàn)組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前做好健康宣教和心理輔導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹病情，并且讓患者了解快速康復(fù)理念和實(shí)施方案，術(shù)前3～5 d 指導(dǎo)患者做吹氣球練習(xí)以鍛煉患者的呼吸功能，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h靜脈注射500 mL 5%的葡萄糖鹽水，不放置胃管，術(shù)前即預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后用藥時(shí)間則根據(jù)患者情況而定。（2）術(shù)中患者全麻，手術(shù)環(huán)境為保溫，注意患者的體溫，對(duì)所輸入液體也要預(yù)熱加溫，術(shù)中和術(shù)后均要避免大量補(bǔ)液。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛避免使用阿片類藥物，采用硬膜外鎮(zhèn)痛，腹腔不放置引流管，導(dǎo)尿管視情況拔除，術(shù)后做好抗血栓治療，患者在術(shù)后第1 d 天即可少量飲水，之后逐步過渡到正常飲食，患者術(shù)后需主動(dòng)活動(dòng)，第2 d 便可視情況安排患者下床活動(dòng)，可沿科室走廊進(jìn)行緩慢運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意活動(dòng)距離、時(shí)間及強(qiáng)度，若有不適應(yīng)及時(shí)停止，并在此期間嚴(yán)密監(jiān)察患者病情。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子指標(biāo)。術(shù)后第2 d 取兩組患者的空腹靜脈血檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清炎性因子水平。（2）康復(fù)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后的首次排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h 的疼痛評(píng)分，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后腹部感染、出血、腹脹、腸梗阻、吻合口瘺、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后炎性因子指標(biāo)情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后血清炎性因子hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后炎性因子指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后炎性因子指標(biāo)情況（±s）

組別試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（pg/L）48.59±8.22 41.45±7.28 24.31±2.16 1.54±0.24 55.24±10.67 56.17±9.42 28.13±4.29 2.86±0.51 3.824＜0.001 9.577＜0.001 6.161＜0.001 18.142＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況

試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別 首次排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值36.51±5.30 15.92±5.42 1.57±0.82 5.21±0.84 58.32±6.49 28.36±7.53 3.96±0.74 7.22±0.91 20.162＜0.001 10.386＜0.001 16.761＜0.001 12.572＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況

試驗(yàn)組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 hVAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 3.26±0.17 3.19±0.35 3.10±0.43 3.04±0.31 4.14±0.75 8.864＜0.001 4.20±0.77 9.250＜0.001 4.26±0.81 9.798＜0.001 4.32±0.79 11.683＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見的消化道腫瘤，手術(shù)治療對(duì)早期胃癌患者的效果顯著，可使患者的存活率和生存質(zhì)量得到提高，但胃癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，主要是切除已知病變部位并全面清掃淋巴結(jié)，該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大。在應(yīng)激狀態(tài)下，使機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重，損傷器官組織，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥［5-6］。老年胃癌患者自身免疫力及代償能力低下，因手術(shù)所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，更易出現(xiàn)并發(fā)癥［7］。因此，老年患者需要選擇更合理高效、細(xì)致全面的治療護(hù)理模式，以促進(jìn)患者快速康復(fù)［8］。

快速康復(fù)理念是以患者為核心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)圍手術(shù)期的常規(guī)治療模式進(jìn)行臨床改良、優(yōu)化處理，其主要目的是通過綜合處理，盡可能使手術(shù)帶給患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激減輕，做到整個(gè)圍手術(shù)期零風(fēng)險(xiǎn)，加速患者術(shù)后康復(fù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)［9-10］。快速康復(fù)理念注重對(duì)患者的健康宣教和心理輔導(dǎo)，出現(xiàn)心理抑制會(huì)影響到患者的預(yù)后，在術(shù)前讓患者充分了解自身情況和治療方案，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕心理應(yīng)激，更好地配合治療。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理要求患者整夜禁食、行清潔灌腸、放置胃管，這會(huì)破壞患者的水電解質(zhì)酸堿平衡，影響血糖水平，使患者的應(yīng)激反應(yīng)加重，抗感染能力減弱［11］。而快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前患者不用禁食、清潔灌腸及放置胃管，在術(shù)前改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使術(shù)后患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率降低，有助于機(jī)體自我修復(fù)和創(chuàng)面愈合。術(shù)后早期進(jìn)食也促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，從而使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，抗感染能力增加。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫，采取保溫措施，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［12］。液體輸入不足易導(dǎo)致失血性休克，過多則會(huì)加重水鈉潴留，所以要嚴(yán)格控制液體輸入量［13］。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛可有效減少應(yīng)激反應(yīng)，積極做好抗血栓治療、主動(dòng)活動(dòng)可減少靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期，其胃腸功能及身體恢復(fù)效果更佳，疼痛控制效果更好，發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率更小，術(shù)后血清炎性因子水平較低，應(yīng)激反應(yīng)程度低，抗炎作用顯著。

綜上所述，采用快速康復(fù)理念對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高康復(fù)效率，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。