腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)視頻錄制、存儲管理及使用的現(xiàn)狀調(diào)查研究

周子建,游嘉穎,高 攀,蔡 合,程 科,蔡云強,王 昕,彭 兵

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科,四川 成都,610041;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦南府醫(yī)院肝膽胰微創(chuàng)治療中心)

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,獲取手術(shù)視頻變得更加容易。大量研究證實了手術(shù)視頻在手術(shù)教學(xué)中的價值：較文字手術(shù)記錄包含更充分的技術(shù)信息[1];以視頻為基礎(chǔ)的培訓(xùn)課程利于加深外科醫(yī)生對手術(shù)決策的理解、提高技術(shù)表現(xiàn)[2-4];手術(shù)視頻是外科醫(yī)生間進行技術(shù)交流的主要形式之一[5]。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展成熟,結(jié)合大數(shù)據(jù)思維與人工智能技術(shù),提高診療質(zhì)量、確保患者安全是目前信息時代外科發(fā)展的趨勢[6-7]。由于手術(shù)視頻中包含著海量與手術(shù)操作相關(guān)的數(shù)據(jù)信息,成為數(shù)字外科、智能外科發(fā)展的基石之一。常規(guī)錄制手術(shù)視頻、建立完善的手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫尤為重要。然而,不同于手術(shù)記錄這一醫(yī)療文書,目前尚無國家層面的管理規(guī)范條例要求醫(yī)療機構(gòu)對手術(shù)視頻進行常規(guī)錄制、存儲與管理。各醫(yī)療機構(gòu)及外科醫(yī)生對待手術(shù)視頻的態(tài)度、各環(huán)節(jié)的實施現(xiàn)狀及困難尚不清楚。對該問題進行深入調(diào)查有助于更好地利用手術(shù)視頻、建立手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫,從而推動手術(shù)教學(xué)與數(shù)字智能外科的發(fā)展。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)自1994年首次報道以來,經(jīng)歷了近三十年的發(fā)展。盡管目前已有研究證實LPD在大型醫(yī)療中心開展具有手術(shù)出血少、切口創(chuàng)傷小及患者可快速恢復(fù)工作生活或進入后續(xù)治療等優(yōu)勢[8-9],但受限于操作難度大、學(xué)習(xí)曲線長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等原因[10],在國內(nèi)的發(fā)展仍不均衡,且在各級醫(yī)院的廣泛推廣仍未受到國際專家共識的認可[11-12]。因此,利用人工智能技術(shù)輔助完善LPD手術(shù)培訓(xùn)體系,幫助胰腺外科醫(yī)生安全渡過學(xué)習(xí)曲線甚至縮短學(xué)習(xí)曲線,從而推廣LPD、使更多患者享受微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢,是胰腺外科發(fā)展的著力點之一。本研究以LPD為切入點,調(diào)查了解目前各級醫(yī)院不同角色外科醫(yī)生對手術(shù)視頻錄制、存儲管理及瀏覽學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)的態(tài)度、實施現(xiàn)狀與實施困難。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本研究團隊成員的社交圈招募研究對象,納入從事肝膽胰外科的醫(yī)生。研究對象填寫調(diào)查問卷,調(diào)查問卷分為三部分,第一部分調(diào)查被訪者及所在手術(shù)團隊的基本信息;第二部分調(diào)查各手術(shù)團隊的手術(shù)視頻錄制及存儲管理的現(xiàn)狀、困難;第三部分為研究對象回顧團隊手術(shù)視頻及學(xué)習(xí)其他團隊手術(shù)視頻的現(xiàn)狀。作者初步起草設(shè)計出本研究的調(diào)查問卷后,經(jīng)由研究組全體小組成員會議反復(fù)商討、修訂。確定問卷題目及選項的含義明確無歧義后,形成最終版問卷。問卷以單選題、多選題結(jié)合開放性問題的方式,方便被調(diào)查者詳細補充說明實施過程中遇到的困難。

1.2 調(diào)查方法 問卷內(nèi)容制定完成后,利用專業(yè)問卷網(wǎng)站——問卷星(www.wjx.cn)建立問卷鏈接。問卷鏈接由本研究組成員通過微信朋友圈及工作交流群等網(wǎng)絡(luò)渠道進行廣泛發(fā)放,要求從事胰腺外科工作的醫(yī)生獨立完成調(diào)查填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 回收問卷后,導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)進行審核、匯總。由研究者在后臺篩查數(shù)據(jù),剔除答題明顯不符合要求的問卷。計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比表示,并對不同等級手術(shù)團隊間、不同角色外科醫(yī)生間的選擇進行分組分析。對開放性問題的答案進行一一閱覽、分析與總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者的基本信息 本研究共收回來自65個手術(shù)團隊的94份有效問卷反饋。被調(diào)查者分布于16個省份(直轄市、自治區(qū)),主要集中分布于四川省。94名被調(diào)查者中,51名(54.26%)通常以主刀身份參與LPD,25名(26.60%)作為助手參與,9名(9.57%)作為扶鏡手參與,9名(9.57%)通常旁觀。以各手術(shù)團隊每年LPD的完成量為指標(biāo),將65個被調(diào)查手術(shù)團隊分為不同等級。其中,每年<20例的團隊34個(52.31%)、20～50例的團隊21個(32.31%)、50～100例的團隊4個(6.15%)、100～200例的團隊5個(7.69%)、>200例的團隊1個(1.54%),見圖1。

圖1 不同等級手術(shù)團隊占比 圖2 錄制LPD手術(shù)視頻完成情況

2.2 各等級手術(shù)團隊錄制、存儲管理LPD手術(shù)視頻的情況 93名(98.94%)被調(diào)查者認為常規(guī)錄制、存儲管理手術(shù)視頻重要,僅1名(1.06%)被調(diào)查者認為不重要,該名被調(diào)查者通常作為主刀角色參與LPD。

2.2.1 錄制視頻完成情況 65個手術(shù)團隊中,25個團隊(38.46%)力求錄制每一臺手術(shù)視頻,但有缺失;23個團隊(35.38%)常規(guī)錄制每一臺手術(shù)視頻;15個團隊(23.08%)只錄制典型病例;僅2個團隊(3.08%)完全不錄制手術(shù)視頻。見圖2。

2.2.2 存儲管理視頻完成情況 65個手術(shù)團隊中,14個團隊(21.54%)錄制手術(shù)視頻后由專人統(tǒng)一管理;49個團隊(75.38%)錄制手術(shù)視頻后無專人統(tǒng)一存儲管理;僅2個團隊(3.08%)不錄制也不管理。手術(shù)視頻存儲多用移動硬盤(89.36%),其次為電腦(38.30%)、U盤(20.21%)、網(wǎng)盤(5.32%),其他還包括磁盤陣列。

2.3 錄制、存儲管理手術(shù)視頻的現(xiàn)存困難 錄制手術(shù)視頻環(huán)節(jié)的常見困難依次為：遺忘疏忽導(dǎo)致手術(shù)視頻錄制不完整(60.64%),硬件設(shè)備不支持(41.49%),無常規(guī)錄制手術(shù)視頻的意識與習(xí)慣(37.23%)。其他困難包括視頻清晰度達不到要求;錄制設(shè)備不充足,多臺手術(shù)同時進行時無法完全錄制;錄制設(shè)備間有差異,視頻錄制質(zhì)量參差不齊。見圖3。

圖3 常規(guī)錄制LPD手術(shù)視頻困難 圖4 手術(shù)視頻存儲管理困難

存儲管理手術(shù)視頻環(huán)節(jié)常見困難依次為：手術(shù)視頻數(shù)據(jù)量大存儲空間不足(76.6%),存儲及統(tǒng)一管理耗費臨床工作時間(45.74%),手術(shù)視頻數(shù)據(jù)丟失(40.43%),手術(shù)視頻信息與患者臨床信息對應(yīng)過程中容易出錯(30.85%)。其他困難包括存儲設(shè)備損壞造成數(shù)據(jù)大量丟失;計算機設(shè)備圖文處理功能差。見圖4。

2.4 外科醫(yī)生對回顧自己團隊手術(shù)視頻的態(tài)度及實施現(xiàn)狀 92名(97.87%)被調(diào)查者認為回顧自己團隊以往手術(shù)視頻是必要的,僅2人(2.13%)認為回顧手術(shù)視頻的必要性一般,其參與LPD的角色分別為主刀與旁觀者。65名(69.15%)被調(diào)查者只回顧有意義的與感興趣的手術(shù);28人(29.79%)幾乎回顧所有手術(shù)視頻;1人(1.06%)幾乎不回顧手術(shù)視頻,見圖5。對單臺手術(shù)視頻的回顧方式,63名(67.02%)外科醫(yī)生挑選部分手術(shù)視頻片段進行回顧,30人(31.91%)全程回顧手術(shù)視頻,其他包括回顧剪輯后的手術(shù)視頻。

圖5 回顧LPD手術(shù)視頻方式

2.5 外科醫(yī)生對學(xué)習(xí)其他團隊手術(shù)視頻的態(tài)度及實施現(xiàn)狀 91名(96.81%)被調(diào)查者認為學(xué)習(xí)其他團隊手術(shù)視頻必要,僅3人(3.19%)認為必要性一般,其角色分別為主刀(2名)與助手(1名)。學(xué)習(xí)其他團隊手術(shù)視頻的目的包括：學(xué)習(xí)手術(shù)流程與步驟(90.43%)、學(xué)習(xí)手術(shù)技巧(88.30%)、反思與改進自己的手術(shù)技術(shù)(88.30%),其他目的包括手術(shù)交流、共同精進手術(shù)操作技術(shù)。獲取其他團隊手術(shù)視頻的渠道主要包括手術(shù)直播(98.94%)、私人關(guān)系拷貝(62.77%)、到手術(shù)現(xiàn)場觀看(57.45%)、網(wǎng)絡(luò)搜索(52.13%)。46名(48.94%)被調(diào)查者每月1～2次瀏覽其他團隊手術(shù)視頻,34人(36.17%)每周1～2次,14人(14.89%)每周≥3次。

學(xué)習(xí)其他團隊手術(shù)視頻的方式為：68人(72.34%)學(xué)習(xí)完整手術(shù)視頻,57人(60.64%)瀏覽剪輯后的手術(shù)視頻,52人(55.32%)跳躍性瀏覽重要手術(shù)片段,44人(46.81%)瀏覽并剪輯他人手術(shù)視頻。

在回顧與學(xué)習(xí)手術(shù)視頻的過程中,遇到的困難依次為獲取其他中心手術(shù)視頻困難(78.72%)、瀏覽完整手術(shù)視頻耗費時間(57.45%)、從一臺完整手術(shù)視頻中找出特定手術(shù)視頻片段較為麻煩(56.38%)、瀏覽手術(shù)視頻時不能同時回顧患者基本臨床資料與影像資料(54.26%)。除上述困難外,其他困難包括視頻質(zhì)量不能得到保證,瀏覽大量無價值手術(shù)視頻導(dǎo)致時間浪費;從大量手術(shù)視頻中尋找有價值的手術(shù)視頻或視頻片段耗費時間。

3 討 論

LPD手術(shù)步驟繁雜、技術(shù)難度高、學(xué)習(xí)曲線長,學(xué)習(xí)曲線內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高[13-15],學(xué)界倡導(dǎo)建立完善系統(tǒng)的LPD手術(shù)教學(xué)體系[16-17]。學(xué)習(xí)手術(shù)視頻是教學(xué)體系的重要一環(huán),因此了解手術(shù)視頻使用的各環(huán)節(jié)的實施現(xiàn)狀、面臨困難尤其重要。隨著計算機科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大數(shù)據(jù)思維逐步進入醫(yī)療體系。建立手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫成為發(fā)展數(shù)字外科的基礎(chǔ)之一。本研究以LPD為代表,通過94份來自全國各地不同等級醫(yī)院手術(shù)團隊、不同角色外科醫(yī)生的問卷調(diào)查,了解目前手術(shù)視頻的錄制、存儲管理,并回顧學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)的態(tài)度、實施現(xiàn)狀與困難,為建立手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫進行前期研究調(diào)查。

本調(diào)查結(jié)果反映出外科醫(yī)生對手術(shù)視頻錄制管理的重視程度與實際完成情況之間的矛盾——盡管有超過95%的被訪外科醫(yī)生認同常規(guī)錄制存儲完整手術(shù)視頻是必要的,但較多手術(shù)團隊(40.43%)有手術(shù)視頻錄制缺失的情況,且絕大多數(shù)(75.38%)手術(shù)團隊沒有專人對手術(shù)視頻進行統(tǒng)一管理。Mazer等[18]通過美國胃腸及內(nèi)鏡外科醫(yī)生協(xié)會開展的一項類似調(diào)查研究結(jié)果顯示,僅12.5%被調(diào)查外科醫(yī)生常規(guī)錄制每一臺手術(shù)視頻。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相近。

深入分析手術(shù)視頻錄制及存儲管理中的困難有助于改善現(xiàn)狀。本調(diào)查結(jié)果顯示,除疏忽遺忘、無常規(guī)錄制的意識與習(xí)慣等主觀人為因素外,客觀可調(diào)控的因素包括硬件設(shè)備不支持、存儲空間不足、數(shù)據(jù)損壞與丟失、與臨床信息對應(yīng)困難及耗費時間等。此外,關(guān)于手術(shù)視頻的醫(yī)療法律、倫理及知情同意也是外科醫(yī)生的主要關(guān)注點[18]。事實上,以手術(shù)教學(xué)、提高手術(shù)技巧為主要目的錄制的手術(shù)視頻,不用作為醫(yī)療記錄提供給患者,也不具備法律效力[19]。

在常規(guī)錄制完整手術(shù)視頻、建立手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫的同時,需要兼顧外科醫(yī)生對手術(shù)視頻的實際學(xué)習(xí)需求。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,在學(xué)習(xí)與回顧手術(shù)視頻時,更多外科醫(yī)生采取挑選感興趣的病例、對特定手術(shù)片段進行瀏覽的方式。瀏覽手術(shù)視頻耗費時間、從大量手術(shù)視頻中搜索目標(biāo)視頻、特定手術(shù)片段耗費過多精力是被調(diào)查者反饋最多的困擾。Mazer等[18]的調(diào)查也顯示,錄制的手術(shù)視頻中有60%再未被瀏覽回顧,僅19%被瀏覽過,僅12%被剪輯后與他人分享交流。因此,應(yīng)利用相關(guān)技術(shù)輔助外科醫(yī)生從龐大手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫中快速檢索到特定手術(shù)視頻及片段。值得一提的是,我們團隊為建立多中心LPD手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫搭建了手術(shù)視頻教學(xué)平臺(https：//lpd1000.withai.com),該平臺利用視頻標(biāo)簽、人工智能自動識別LPD等技術(shù),為外科醫(yī)生瀏覽學(xué)習(xí)手術(shù)視頻提供了便利。此外,該平臺同時具有手術(shù)視頻上傳存儲、統(tǒng)計管理等功能,兼顧了建立手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫與外科醫(yī)生手術(shù)視頻學(xué)習(xí)兩方面的需求。

當(dāng)然,本研究也具有一定局限性。首先,研究收回的調(diào)查問卷數(shù)量較少,不能完全反應(yīng)國內(nèi)所有胰腺外科手術(shù)團隊及外科醫(yī)生的情況。另外,本研究僅以LPD為代表調(diào)查手術(shù)視頻各環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與困難,并不能完全反映其他專業(yè)領(lǐng)域及其他術(shù)式的手術(shù)視頻情況。

盡管外科醫(yī)生普遍認可手術(shù)視頻的重要性,但錄制、存儲管理過程中依舊存在較多阻礙與困難,導(dǎo)致錄制及存儲現(xiàn)狀不盡如人意。充分理解、解決這些困難,并同時兼顧外科醫(yī)生對手術(shù)視頻的學(xué)習(xí)需求,有助于建立完善的手術(shù)視頻數(shù)據(jù)庫,從而為發(fā)展外科教學(xué)、數(shù)字外科與智能外科奠定基礎(chǔ)。