顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔在治療慢性硬膜下血腫的療效分析

徐 軍

東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院腦外科(江蘇 江陰 214400)

慢性硬膜下血腫是發(fā)生在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的血腫,在神經(jīng)外科疾病中較為常見,可對腦干、腦室造成壓迫,引發(fā)意識障礙、嘔吐、顱內(nèi)壓增高等癥狀[1]。治療不及時可能導致癲癇發(fā)作、腦卒中等并發(fā)癥,對患者的生命安全有嚴重負性影響[2]。目前,臨床治療慢性硬膜下血腫以手術(shù)治療為主,常用術(shù)式有經(jīng)皮椎顱引流術(shù)、顱骨鉆孔引流術(shù)等,能夠消除血腫,改善患者臨床癥狀[3]。但不同術(shù)式的操作方式、引流效果等方面存在差異性,且手術(shù)具有創(chuàng)傷性、精密性,具有較高風險,若操作不當容易引發(fā)多種并發(fā)癥,影響整體療效[4]。因此,選擇療效顯著,且安全性高的術(shù)式尤為重要。相關(guān)研究顯示[5]顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔治療可提升慢性硬膜下血腫療效。本次研究分析慢性硬膜下血腫患者提供顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔治療的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2022年5月東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院腦外科收治的慢性硬膜下血腫患者68例為研究對象,納入標準:①經(jīng)顱腦MR或CT臨床檢查確診為慢性硬膜下血腫,且符合手術(shù)適應癥者;②對本次實驗有關(guān)信息均全部知情,并且同意參與本次實驗者;③臨床資料完整;④遵醫(yī)行為良好者。排除標準:①合并凝血功能不全、傳染性疾病者;②患有認知功能障礙、精神類疾病者;③腦出血、腦梗死及顱腦惡性腫瘤者;④合并心、腎等重要臟器功能嚴重異常者。68例患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,其中實驗組34例,男性19例,女性15例,年齡45～81歲,平均(63.06±3.28)歲,18例單側(cè)血腫,16例雙側(cè)血腫,致病原因:車禍傷19例,高處墜落傷15例。對照組34例中男性18例,女性16例,年齡46～82歲,平均(64.16±3.39)歲,19例單側(cè)血腫,15例雙側(cè)血腫,致病原因:車禍傷20例,高處墜落傷14例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位和致傷原因等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。該項研究取得醫(yī)院倫理委員會批準許可。

1.2 方法對照組行常規(guī)骨孔顱骨鉆孔引流治療,術(shù)前使用CT進行顱腦掃描,明確病灶部位、面積、大小等,并對血腫投影進行標記。術(shù)中患者采取平臥位,頭偏向?qū)?cè),患者麻醉效果滿意后,切開頭皮及皮下組織,于患者血腫標記處進行鉆孔處理,采取電鉆鉆孔,孔洞直徑控制在12～13mm。將患者硬腦膜、血腫包膜切開后,抽出陳舊性液體,并將硅膠管置入,溫生理鹽水對血腫腔進行沖洗,縫合手術(shù)切口。手術(shù)后常規(guī)行CT檢查,觀察患者血腫清除情況。術(shù)后行常規(guī)引流,48h內(nèi)拔除,并行閉合傷口處理,拔除引流管后再次復查頭顱CT。實驗組行擴大骨孔顱骨鉆孔引流術(shù)治療,術(shù)前CT顱腦掃描,明確病灶部位、面積、大小等。術(shù)中患者采取平臥位,頭偏向?qū)?cè),患者麻醉效果滿意后,切開頭皮及皮下組織,于患者血腫標記處進行鉆孔處理,采取電鉆鉆孔,鉆孔部位為患者血腫最厚區(qū)域,在鉆孔時應注意避免對血腫周圍組織造成損傷,影響患者顱腦功能,并且在鉆孔時應采取垂直手法,確保與患者顱骨表面垂直,在鉆孔后,使用咬骨鉗對骨孔進行擴大處理至20～25mm。將患者硬腦膜“十字”切開,硬膜懸吊兩針,并放置引流管將血液排出。引流完成后行沖洗處理,在沖洗完成后,再次注入鹽水使患者顱腔內(nèi)的空氣完全排除。術(shù)后予以患者常規(guī)預防感染、補液處理。

1.3 觀察指標治療效果:顯著:治療后臨床癥狀如慢性顱內(nèi)壓增高、定向力喪失、肢體麻木均有顯著改善,血腫完全消失。有效:治療后臨床癥狀如慢性顱內(nèi)壓增高、定向力喪失、肢體麻木等均有所改善,血腫基本消失。無效:治療后臨床癥狀如慢性顱內(nèi)壓增高、定向力喪失、肢體麻木等均無較大的改善,血腫未完全消失,且患者生活自理能力嚴重受限。總有效率=顯著率+有效率。臨床相關(guān)指標:比較手術(shù)時間、引流管保留時間、殘余積液、積氣量、住院時間。并發(fā)癥發(fā)生率:包括張力性氣顱、腦挫裂傷、低顱壓,發(fā)生率越低安全性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較實驗組總有效率明顯高于對照組(χ2=3.981,P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n=34,n(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標比較實驗組手術(shù)時間、引流管保留時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05),實驗組殘余積液、積氣量明顯少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.100,P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=34,n(%)]

3 討論

顱腦外傷、顱內(nèi)壓降低、腦萎縮等因素均與慢性硬膜下血腫的發(fā)生有較高的相關(guān)性[6]。此外,先天性腦組織結(jié)構(gòu)異常也會引發(fā)慢性硬膜下血腫,但其發(fā)生率較低,臨床上較為罕見[7]。顱腦外傷者、中老年女性及兒童為慢性硬膜下血腫的多發(fā)人群。老年人大多存在不同程度的腦萎縮,其顱腔代償容積較大,因此顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯,但由于血腫會對周圍組織造成壓迫,使得神經(jīng)功能障礙癥狀較突出[8]。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、頭痛、肢體偏癱、記憶力減退、定向力喪失等,部分患者會出現(xiàn)進行性智力減退。若發(fā)病后沒有及時有效治療,隨著病情持續(xù)性進展,會引發(fā)急性硬膜外與硬膜下水腫[9]。因此,為患者提供高效治療方案尤為重要。既往臨床上常用的經(jīng)皮椎顱引流術(shù)治療有確切效果,能夠改善癥狀,但術(shù)后復發(fā)率較高。主要原因在于部分患者存在腦萎縮,且引流孔較小,容易出現(xiàn)血腫腔內(nèi)血凝塊不能完全清除的情況[10]。并且血腫包膜堅厚,若血腫清除不完全,容易引發(fā)硬膜下腔不能閉合等情況,導致術(shù)后復發(fā)率較高,遠期療效欠佳。

本組結(jié)果表明,實驗組治療有效率更高(P<0.05),實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),說明顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔的應用可提升慢性硬膜下血腫的療效,對減少并發(fā)癥,提高血腫清除有效率,縮短患者術(shù)后恢復時間。原因分析為:顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔是指在顱骨鉆孔引流術(shù)不延長切口的基礎上,對顱骨鉆孔孔洞進行擴大,其不僅能夠擴寬術(shù)野,便于置入引流管,且擴大骨孔能夠更好清除血腫,對提升血腫清除效率有積極作用。同時,將骨孔擴大,擴寬術(shù)野的同時更便于臨床醫(yī)師進行手術(shù)操作,可減少對血腫周圍組織所造成的損傷,避免影響患者腦功能,對減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。并且將骨孔擴大后能夠減輕患者大腦皮層內(nèi)壓力,可降低癲癇的發(fā)生風險。骨孔擴大后可提升引流液流動速度,對縮短引流管保留時間有重要作用。此外,將骨孔擴大后使用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗,能夠使殘余凝血塊更充分的排出,對降低術(shù)后復發(fā)風險有積極作用。同時,術(shù)中在進行引流、沖洗處理后,再次注入鹽水能夠?qū)⒖諝鈴氐着懦?對減少顱內(nèi)積氣有重要作用。此外,硬腦膜下血腫的發(fā)生與顱腦外傷有緊密聯(lián)系,顱腦外傷時所產(chǎn)生的慣性力量會使患者的腦組織與顱骨發(fā)生相對運動,使得患者顱腦內(nèi)的小交通動脈與橋靜脈等受到外力作用發(fā)生過度拉伸與懸空,嚴重時會因組織間的拉扯撕裂引發(fā)血液滲出,進而引發(fā)慢性硬膜下血腫。同時,當局部纖維蛋白大量沉積后會發(fā)生機化,使得患者硬腦膜下持續(xù)性形成新生血腫,而血腫內(nèi)外滲透壓存在差異,以及纖溶功能過度亢進會使得慢性硬膜下血腫患者血腫進一步發(fā)展,若治療不及時會導致包膜內(nèi)毛細血管破裂,使得纖溶酶原的釋放速度加快,當其速度相比血腫吸收速度更快時就會使血腫體積增加。因此,降低纖溶酶原的釋放速度,減少纖維蛋白原降解產(chǎn)物尤為重要。對此,顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔將血腫腔內(nèi)血流完全引流出來,并進行反復沖洗,能夠?qū)⑵淅w維蛋白原降解產(chǎn)物更好的清除,對促進患者腦促織膨復有積極影響。

綜上所述,在慢性硬膜下血腫患者治療中,應用顱骨鉆孔引流術(shù)中擴大骨孔治療的效果確切,對減少殘余積液、積氣量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短術(shù)后恢復時間有積極作用,臨床應用價值較高。