下頜復(fù)雜性阻生牙智齒拔除術(shù)中采用氣動式外科專用切割手機的可行性及影響

賴海燕 傅隆生 黃堅槐

廣東省英德市人民醫(yī)院口腔科 513000

牙齒在頜骨中位置不當,難以萌出或萌出部位不足以滿足正常咬合臨床上稱之為阻生牙,若不及時治療,可能導(dǎo)致牙冠周邊發(fā)炎、感染[1],影響患者日常生活與健康,且由于阻生牙的特殊位置,往往鄰近重要解剖結(jié)構(gòu),對拔牙術(shù)操作具有較高要求。目前臨床多采用手術(shù)拔除阻生齒的方式治療,但傳統(tǒng)骨鑿法由于其需要翻瓣去骨、劈冠處理,對患者拔牙窩及周圍軟組織造成創(chuàng)傷大,且術(shù)式操作過程中手術(shù)時間長、傷口暴露,可能造成殘根、牙齦撕裂、感染、鄰牙松動、疼痛、牙槽窩不完整等手術(shù)并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,如渦輪機、氣動式外科專用切割機、超聲骨刀等各種微動力系統(tǒng)開始被臨床牙科醫(yī)師所嘗試,其中氣動式外科專用切割手機可有效減輕術(shù)式操作過程中組織氣腫等問題,但關(guān)于此法與傳統(tǒng)方法的優(yōu)劣,目前臨床尚無定論,本文旨在探索氣動式外科專用切割手機拔牙在復(fù)雜性阻生牙中應(yīng)用的可行性,現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年5月—2021年9月診治的148例復(fù)雜性阻生牙患者,按照抽簽法分為試驗組與對照組,各74例。納入標準：符合復(fù)雜性阻生牙診斷標準[3];改良Pederson評分≥7分[4];入院前未行相關(guān)治療。排除標準：患牙≥3顆;存在拔牙禁忌證[5];意識障礙或神志不清患者。兩組患者阻生牙類型為水平阻生、垂直阻生、近中阻生、遠中阻生、側(cè)頰阻生,均為單牙患病。其中試驗組患牙74顆,患者年齡15～48歲,平均年齡(32.56±4.48)歲;男27例27顆,女47例47顆;阻生類型：水平阻生25顆,垂直阻生12顆,近中阻生17顆,遠中阻生14顆,側(cè)頰阻生6顆。對照組患牙74顆,患者年齡16～61歲,平均年齡(33.97±5.67)歲;男36例36顆,女38例38顆;阻生類型：水平阻生27顆,垂直阻生15顆,近中阻生14顆,遠中阻生13顆,側(cè)頰阻生5顆。兩組患者基本情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究所有患者均對手術(shù)方案知情,并簽署阻生牙拔牙同意書。

1.2 方法 患者先行口腔全景片與口腔CBCT掃描檢查：應(yīng)用數(shù)字化口腔X線成像系統(tǒng)對全頜進行X線曲面斷層掃描與近中位等X線根尖,以口腔全景片診斷結(jié)果確定口腔CBCT掃描區(qū)間,對阻生牙弓內(nèi)數(shù)量、形態(tài)與和鄰牙關(guān)系等分析,通過較高的分辨率、較強的模擬性、較顯著的立體觀且無重影,將影像三維重建后任意旋轉(zhuǎn),無死角觀測,手術(shù)醫(yī)生觀測后做阻力分析。對照組患者采用傳統(tǒng)骨鑿法拔牙：麻醉后做角形切口,去除牙冠頂端牙槽骨,結(jié)合牙阻力狀況,阻力較小者待牙松動后拔除,阻力較大者則先以劈冠器輕擊牙齒,待牙縫隙增寬后依次以劈牙冠法拔除阻生牙。試驗組患者采用氣動式外科專用切割手機拔牙：應(yīng)用45°仰角沖擊式氣動高速手機,配合外科專用長裂鉆或球鉆,麻醉后,結(jié)合牙阻力情況于第二磨牙區(qū)近中頰側(cè)值磨牙后區(qū)正中做角形切口并切開后常規(guī)翻瓣、保留骨面;參照多分牙、少去骨的原則,于第二磨牙區(qū)遠中頰側(cè)開始去骨并保留阻生牙牙冠,磨開牙冠并切開線舌側(cè),分開牙冠及牙根并以牙挺插入間隙增寬后,分別取出;若為多根則以縱磨法切割至牙根分叉處,分根后插入牙挺增寬間隙并分別取出;為單根則以斜磨法切割牙冠中部分片;若取出牙根時出現(xiàn)阻力則繼續(xù)分根直至無阻力后取出。術(shù)后以生理鹽水沖洗創(chuàng)面、清除壞死組織、對位縫合,予患者抗生素、鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)后1周左右拆線。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者圍手術(shù)指標(手術(shù)時間、VAS疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、拔牙窩完整性),疼痛視覺模擬(VAS)評分[6]：分值為0～10分,分值越高疼痛程度越大。拔牙窩完整性：對拔牙窩進行觀察,根據(jù)其完整程度分為1～5分,其中1分表示完整,2分表示輕度損傷,3分表示中度損傷,4分表示重度損傷,5分表示嚴重損傷。(2)于術(shù)后3d比較兩組患者恢復(fù)情況(張口受限程度、腫脹度)。張口受限程度：分別于術(shù)前及術(shù)后3d測量患者最大張口時上中切牙與下中切牙的垂直距離,以術(shù)前—術(shù)后作為張口受限程度。腫脹度：分別于術(shù)前及術(shù)后3d以軟尺貼附患者臉頰,記錄從一側(cè)耳垂下經(jīng)頜部至另一耳垂下距離,以術(shù)后—術(shù)前作為腫脹度。(3)于術(shù)前及術(shù)后3d記錄并比較兩組齦溝液活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)水平,使用濾紙條法采集,離心處理并取上清液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。(4)比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標 試驗組手術(shù)時間、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、拔牙窩完整性均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標比較

2.2 恢復(fù)情況 術(shù)后3d,試驗組患者張口受限程度、腫脹度均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3d張口受限程度、腫脹度比較

2.3 齦溝液指標 兩組術(shù)后3d齦溝液ROS、MDA水平均大于同組術(shù)前,且試驗組小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d齦溝液比較

2.4 手術(shù)并發(fā)癥 試驗組手術(shù)殘根、干槽、持續(xù)性輕微疼痛發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組感染、鄰牙松動發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患牙手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人類飲食習慣正發(fā)生重大變化,精細食物在日常飲食中比例不斷增加,咀嚼食物時對頜骨的正常生理刺激不斷減弱,引起頜骨發(fā)育不良,極易引起牙齒擁擠或阻生等異常情況。復(fù)雜性阻生牙的牙根形態(tài)較多,阻力位置不明確,具有較大的解剖變異性,手術(shù)操作難度較高,術(shù)中獲得視野較少,對傳統(tǒng)拔牙術(shù)提出嚴峻挑戰(zhàn)。

近年來科技不斷進步,各類微動力系統(tǒng)技術(shù)已較為成熟,應(yīng)用在牙科手術(shù)中的范圍越來越廣[7],氣動式外科專用切割手機的臨床應(yīng)用,則為復(fù)雜性阻生牙的拔除提供了更多可能性。傳統(tǒng)骨鑿法拔除阻生牙時,需要切開周邊軟組織,并用工具去除部分牙槽骨,劈開牙冠后,將牙齒分根、拔除,此法手術(shù)時間較長,對患者傷害較大,對手術(shù)醫(yī)生的體力要求也較高,術(shù)中易出現(xiàn)拔除不完全產(chǎn)生的斷根,或拔除時撕裂牙齦、出現(xiàn)牙槽窩不完整等手術(shù)并發(fā)癥。復(fù)雜性阻生牙在低位狀態(tài)時,可能產(chǎn)生鄰牙、冠部與根部的阻力,傳統(tǒng)鑿骨法難以找到理想放置位置[8],對劈鑿方向的選擇較為困難,敲錘過程中振動力稍大,增加患者牙根斷裂、疼痛風險。拔牙后患者手術(shù)部位常腫脹、發(fā)炎、疼痛,引起張口受限、面頰腫脹,故拔牙后應(yīng)及時予患者抗生素+鎮(zhèn)痛藥物,緩解患者癥狀,提高其生活質(zhì)量,臨床手術(shù)選擇也應(yīng)從減少患者疼痛與不適入手。本文結(jié)果顯示,試驗組圍手術(shù)指標及恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,且手術(shù)殘根、干槽、持續(xù)性輕微疼痛發(fā)生率顯著低于對照組,提示氣動式外科專用切割手機拔除復(fù)雜性阻生牙效率較高,且對患者造成的損傷較小,這是因為此法拔牙時通過高速手機對牙冠進行多次分割,降低術(shù)式操作創(chuàng)傷的同時,減少骨量,便于牙挺進入,降低人工鑿骨時對骨量的磨損,且牙挺進入時對周邊軟組織、神經(jīng)造成的損傷較小,且由于其在拔牙窩內(nèi)操作,遠離周圍軟組織,在減少損傷的同時,有利于保持拔牙窩完整性,能有效降低患者術(shù)后疼痛感,縮短術(shù)后疼痛持續(xù)時間,同時用氣動式外科專用切割手機可更加準確把握術(shù)中切割阻力,配合外科專用長裂鉆或球鉆,在拔出患牙過程中無須暴力挺出,進一步降低術(shù)中創(chuàng)傷[9],同時術(shù)中借助金屬吸引器對組織進行牽拉,提供清晰的手術(shù)視野后,根據(jù)患牙牙根形態(tài)及阻生方式等進行個性化操作,通過斜磨法、縱磨法等多種方式有效提升拔牙效率,減少了對周圍牙齦、牙槽窩的損傷,且手術(shù)時間大大縮短,術(shù)中出血量減少,術(shù)后腫脹程度、張口受限程度均得到改善。有研究認為,傳統(tǒng)鑿骨法可能對患者心理造成較大影響,患者術(shù)中可能產(chǎn)生抵觸情緒,出現(xiàn)手術(shù)配合性較差的情況,極大影響手術(shù)效果[10],氣動式外科專用切割手機則由于暴力操作少、術(shù)式操作時間短等優(yōu)勢對患者心理、生理舒適度都有較大的改觀。

ROS是氧正常代謝的副產(chǎn)物,當機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等狀況時,ROS大量釋放,機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng);而MDA是機體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要產(chǎn)物之一,在本文中,兩組術(shù)后3d ROS、MDA水平均高于同組術(shù)前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明氣動式外科專用切割手機與傳統(tǒng)鑿骨法拔牙均可導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激水平升高,然而氣動式外科專用切割手機拔牙影響更小,究其原因認為,可能與氣動式外科專用切割手機拔牙術(shù)式操作時間短且對周圍組織造成損傷更小,故氧化應(yīng)激反應(yīng)水平更低有關(guān),從而有助于減少因ROS、MDA等應(yīng)激因子大量釋放而對牙齦周圍軟組織細胞膜造成的損傷,促進術(shù)后恢復(fù)。然而本研究尚存在一定局限性,未能探究不同手術(shù)方式對齦溝液其他成分的影響,考慮其原理,初步推測可能與本研究納入研究對象例數(shù)不足、觀測指標不完善有關(guān),需進一步擴大樣本量、完善研究以取得更為確切結(jié)果。

綜上所述,氣動式外科專用切割手機對于復(fù)雜性阻生牙的拔除效率較高,能有效縮短術(shù)式操作時間、減少術(shù)式操作對患者生理創(chuàng)傷,減輕患者疼痛的同時,加快術(shù)后恢復(fù)進度,改善預(yù)后。