右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)老年HICH患者的麻醉效果評(píng)價(jià)

王紅杰

安徽省鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院 233100

高血壓腦出血(HICH)屬于臨床上最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一,主要為機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)而出現(xiàn)的腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁壞死、病變等因機(jī)體血壓突然升高,進(jìn)而導(dǎo)致的血管破裂,最終致使腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血發(fā)生的現(xiàn)象。對(duì)于老年患者,其身體各項(xiàng)機(jī)能減退,若不及時(shí)給予治療,極易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果,進(jìn)而影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床上對(duì)此類患者術(shù)中常給予丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,其起效較快,對(duì)機(jī)體內(nèi)的線粒體等有保護(hù)作用,但其易對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成一定的損傷,進(jìn)而易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù)和生命體征的穩(wěn)定。而右美托咪定雖起效較慢,但可作用于機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng),手術(shù)時(shí)降低血管的阻力和壓力,改善手術(shù)所致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),此外,對(duì)于機(jī)體的呼吸功能無較大影響[1]。故本文旨在探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年HICH術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2022年4月我院收治的老年HICH患者92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組中男27例,女19例;年齡62～72歲,平均年齡(67.38±3.17)歲;病程0.2～9h,平均病程(4.02±1.73)h;美國(guó)醫(yī)師麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[2]：Ⅲ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)17例;格拉斯(GCS)評(píng)分[3]：≤8分11例,>8分35例。觀察組中男26例,女20例;年齡63～75歲,平均年齡(67.42±3.15)歲;病程0.5～10h,平均病程(4.00±1.75)h;ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)16例;GCS評(píng)分：≤8分13例,>8分33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許此項(xiàng)研究,所有患者均知悉并簽署同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中HICH相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院經(jīng)檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)腦部醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能障礙者;合并有腦部腫瘤者;合并有血液系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查、禁水禁食等,給予注射硫酸阿托品注射液(規(guī)格：1ml∶5mg,重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020865)0.5mg、苯巴比妥鈉注射液(規(guī)格：2ml∶0.2g,重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021537)100mg,于術(shù)前30min肌內(nèi)注射,進(jìn)入手術(shù)室后所有患者均給予常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。對(duì)照組患者在前述方法的基礎(chǔ)之上常規(guī)誘導(dǎo)麻醉,即采用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格：20ml∶0.2g)2.0mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規(guī)格：2ml∶10μg,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068)0.2mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液(規(guī)格：2.5ml∶5 mg,四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008)0.2μg/kg誘導(dǎo)麻醉,于患者氣管插管后連接呼吸機(jī),設(shè)置為維持呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa),通氣頻率10～14次/min,潮氣量8～10ml/kg,呼吸比為1∶2,注射時(shí)丙泊酚初始速度為6mg/(kg·h),術(shù)中調(diào)整范圍為2～12mg/(kg·h),術(shù)中每隔30min注射苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液0.03mg/kg,手術(shù)結(jié)束時(shí)停用丙泊酚,手術(shù)結(jié)束30min停用舒芬太尼。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于麻醉前10min給予0.5μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(規(guī)格：1ml∶100μg,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093)靜脈推注,于10min后0.5μg/(kg·h)靜脈微量泵維持,于手術(shù)結(jié)束前15min停用右美托咪啶。兩組均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)：于術(shù)前以及術(shù)后1d采用無線動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀(寧波市美靈思醫(yī)療科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20152070070,規(guī)格：XD2000A)對(duì)兩組患者的HR、MAP、SpO2、RR水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并比較。(2)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)：于術(shù)后12h以及術(shù)后1d對(duì)兩組患者的視覺模擬疼痛(VAS)[5]評(píng)分、疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分量表(NRS)[6]動(dòng)態(tài)評(píng)分、Ramsay評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,其中VAS總分為10分,臨床靜態(tài)疼痛癥狀越嚴(yán)重則分值越高,NRS動(dòng)態(tài)總分為10分,動(dòng)態(tài)疼痛程度越嚴(yán)重則分值越高,Ramsay評(píng)分總分為10分,的鎮(zhèn)靜程度越深則分值越高。(3)血清神經(jīng)功能：于術(shù)前及術(shù)后1d,采集兩組患者的空腹靜脈血6ml(分兩份檢驗(yàn)),取3ml靜置沉淀,離心取上清液進(jìn)行檢測(cè),參數(shù)設(shè)置為時(shí)間15min,轉(zhuǎn)速3 000r/min,而后對(duì)兩組患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)(電化學(xué)發(fā)光法)、中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β)(熒光免疫層析法)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)(免疫組織化學(xué)法)、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)(雙抗體夾心法)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較。(4)炎性應(yīng)激指標(biāo)：取(3)中剩余血液,血清制備方法同(3),對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d的血清超氧化物歧化酶(SOD)(比色法)、總抗氧化能力(T-AOC)(FRAP法)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β(酶聯(lián)免疫吸附法)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM1)(固相夾心法)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較。(5)不良反應(yīng)情況：于術(shù)后3d對(duì)比兩組患者支氣管痙攣、躁動(dòng)、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、呼吸抑制發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP、SpO2、RR 術(shù)后1d兩組患者HR、MAP、RR較術(shù)前均呈降低趨勢(shì),且觀察組較對(duì)照組低;兩組患者SpO2較術(shù)前呈升高趨勢(shì),而觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、MAP、SpO2、RR比較

2.2 鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分、Ramsay評(píng)分 術(shù)后1d兩組患者鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分及Ramsay評(píng)分相比于術(shù)后12h均呈現(xiàn)降低趨勢(shì),且觀察組VAS評(píng)分、NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較 分)

2.3 血清神經(jīng)功能 術(shù)后1d兩組患者血清NSE、S100β、GFAP、iNOS水平相比于術(shù)前均呈降低趨勢(shì),且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清神經(jīng)功能比較

2.4 炎性應(yīng)激指標(biāo) 術(shù)后1d兩組患者血清SOD、T-AOC水平術(shù)后1d相比于術(shù)前均呈降低趨勢(shì),而IL-1β、sICAM1水平均呈升高趨勢(shì),且觀察組SOD、T-AOC水平高于對(duì)照組,IL-1β、sICAM1水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)情況 觀察組患者術(shù)后3d內(nèi)的不良反應(yīng)總發(fā)生率相較于對(duì)照組低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.044<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

HICH屬于臨床上較為嚴(yán)重的心血管急癥之一,其臨床上常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重的威脅。對(duì)于老年HICH患者,臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療,采取丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,但其屬于一種短效靜脈麻醉藥物,鎮(zhèn)痛作用不夠明顯,且單獨(dú)使用易對(duì)心血管造成損傷,增加老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后的恢復(fù),故而臨床上需采取更為有效的麻醉方法改善這一現(xiàn)象,提升臨床治療的效果,改善患者預(yù)后。

右美托咪定屬于一種新型的鎮(zhèn)靜藥物,其可作用于腦部的突觸前膜、突觸后膜等,對(duì)機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素的分泌進(jìn)行抑制,進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜的作用,此外,其聯(lián)合丙泊酚復(fù)合麻醉,可改善機(jī)體因手術(shù)而產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)異常,進(jìn)而維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定和腦部的供氧,提升手術(shù)的安全性。此研究表明,觀察組患者術(shù)后1d的HR、MAP、RR水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組, SpO2水平高于對(duì)照組,觀察組患者術(shù)后12h和術(shù)后1d鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年HICH患者,可以改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)發(fā)生,與雷鳴等[8]研究結(jié)果相似。

NSE、S100β、GFAP、iNOS是體現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)功能的重要指標(biāo),若其在血清中水平異常表達(dá),表明機(jī)體的神經(jīng)元受到損傷,進(jìn)而致使神經(jīng)功能異常,不利于患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù);SOD、T-AOC、IL-1β、sICAM1是機(jī)體內(nèi)的主要氧化應(yīng)激指標(biāo),SOD屬于機(jī)體內(nèi)的抗氧化物質(zhì),T-AOC可直觀反映機(jī)體的抗氧化能力,HICH患者術(shù)后機(jī)體受到創(chuàng)傷,為保障自身的氧化/抗氧化機(jī)制平衡,血清中SOD被大量消耗,抗氧化能力降低,若抗氧化因子在血清中的波動(dòng)較小,則表明機(jī)體的創(chuàng)傷較輕,即手術(shù)的麻醉效果越好,機(jī)體抗氧化能力越強(qiáng);IL-1β、sICAM1是機(jī)體內(nèi)主要的促炎因子,其在血清中的水平高表達(dá),可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性因子的分泌,增強(qiáng)炎性因子的黏附作用,進(jìn)而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng),不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可抑制炎性因子分泌和腦部神經(jīng)元的凋亡,進(jìn)而降低腦損傷,此外,其與丙泊酚復(fù)合麻醉,可降低丙泊酚自身對(duì)于機(jī)體的神經(jīng)毒性作用,改善機(jī)體的神經(jīng)功能,其主要機(jī)制在于右美托咪定可在緩解線粒體的膜電生理功能障礙的同時(shí),減弱氧化應(yīng)激損傷所誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡作用,降低腦部的血流量,進(jìn)而抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[9]。此研究表明,觀察組患者術(shù)后1d血清NSE、S100β、GFAP、iNOS、IL-1β、sICAM1水平低于對(duì)照組,血清SOD、T-AOC水平高于對(duì)照組,提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年HICH患者,可以保護(hù)患者的神經(jīng)功能,減輕機(jī)體的腦部神經(jīng)損傷,抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而減輕手術(shù)對(duì)于患者的影響,與林宗欽等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年HICH患者,可改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)發(fā)生,保護(hù)患者的神經(jīng)功能,減輕機(jī)體的腦部神經(jīng)損傷,抑制炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),安全可靠,臨床可應(yīng)用推廣。