芪參還五膠囊配合針灸對腦出血患者腦血管功能及神經(jīng)功能的影響

王立勝,夏清岫,潘亮,苗志凱,孫寶山

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 滄州 061000)

近年來腦血管疾病發(fā)病率逐步升高,患者多伴隨肢體癱瘓、吞咽困難、言語障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響患者日常生活。其中,腦出血屬于多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,主要病因?yàn)槟X血管病變所致的微動脈瘤、高血壓并小動脈硬化、微血管瘤等,多見于老年人群,若無及時(shí)有效的干預(yù)手段,會造成患者殘疾、死亡等不良情況發(fā)生[1-3]。臨床治療多以減輕腦水腫、控制顱內(nèi)壓、控制血壓等為主,但單純西醫(yī)治療,易出現(xiàn)后遺癥(如意識障礙、偏癱等)?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,腦出血是由外界因素造成的氣血紊亂、腦髓失養(yǎng),頭部受創(chuàng)后內(nèi)損腦髓、腦竅閉阻、出血淤積,應(yīng)以醒神通竅、活血祛瘀為主,針灸則擁有減少腦細(xì)胞凋亡、縮小血腫體積的效果,可以起到神經(jīng)重塑作用[4]。此外,芪參還五膠囊的基礎(chǔ)為補(bǔ)陽還五湯,具備補(bǔ)中益氣、活血化瘀、祛瘀通絡(luò)之效,能夠降低血脂,增加動脈彈性,改善腦循環(huán)[5]。本研究旨在探討芪參還五膠囊配合針灸對腦出血患者腦血管功能及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例腦出血患者為研究對象,按照治療方案不同分為觀察組和對照組,每組各60例。觀察組中,男性32例,女性28例;年齡(61.14±5.79)歲;出血部位:丘腦15例,小腦4例,基底節(jié)33例,腦葉8例。對照組中,男性33例,女性27例;年齡(60.87±5.81)歲;出血部位:丘腦14例,小腦5例,基底節(jié)34例,腦葉7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第六屆全國腦血管病會議制訂的腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)首次腦出血;(3)早期行去骨瓣減壓術(shù)+血腫清除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在心臟及腦部血管支架植入病史;(2)針刺部位有感染的患者;(3)凝血功能障礙者;(4)長期服用阿司匹林等抗凝藥物者;(5)伴卒中后抑郁及精神障礙者;(6)既往有顱腦損傷或顱骨缺失者;(7)患有糖尿病但不愿接受針灸治療者;(8)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療:250 mL甘露醇注射液,3次/d;5 mL醒腦靜注射液,2次/d;同時(shí)兼顧治療顱內(nèi)壓、穩(wěn)定斑塊、抗動脈硬化及調(diào)節(jié)同型半胱氨酸等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上,給予針刺(直徑0.3 mm,2.5寸的毫針)療法,并服用參芪還五膠囊(本院自制劑),0.8 g/次,3次/d。針刺包括皮層針刺點(diǎn):兩側(cè)取穴,頭維穴同側(cè)刺向懸厘穴,與頭皮角度為15～30 °,1寸深,平補(bǔ)平泄法,捻針1次,持續(xù)30 s,轉(zhuǎn)速為200 r/min;人中,鼻嵴旁斜刺0.5寸,用重雀啄手法至眼潤為止。舌咽部針刺法:吞咽穴(喉結(jié)正中線1.0 cm凹陷處,取左右各一穴),垂直進(jìn)針,針尖呈斜向上45 °,2寸深,快速捻針20 s后拔出;患者喉部出現(xiàn)微麻感最佳,廉泉穴刺法:廉泉穴向舌根方向斜刺1.5寸,快速捻針20 s后拔出?；颊叱霈F(xiàn)舌根酸脹感為佳。體表針刺法:取左右內(nèi)關(guān)穴各1個(gè),直刺0.5～1寸,使用瀉法,時(shí)長1 min;取三陰交穴,用補(bǔ)法,使病人下肢抽動3次為度;極泉直刺進(jìn)針1～1.5寸,用瀉法,使上肢抽動3次;針刺尺澤時(shí)與極泉操作一樣。委中穴取腘橫紋中點(diǎn),針刺1寸深,用瀉法使下肢抽動3次。針刺每次30 min,配合電刺激,每周連續(xù)治療6 d后休息1 d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效參考《神經(jīng)外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效:患者惡心、頭痛等癥狀消失,顱內(nèi)CT顯示無殘留血腫或繼續(xù)出血;有效:患者惡心、頭痛等癥狀有所改善,血腫較治療前縮小30%以上;無效:血腫較治療前縮小<30%,臨床癥狀未見改善甚至加重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及吞咽功能:治療前后,分別采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)[8]評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評分、吞咽功能評估量表(GUSS)[10]評分進(jìn)行評估。MMSE總分0～30分,認(rèn)知功能與得分呈正比;NIHSS主要涉及面癱、意識水平、視野、四肢運(yùn)動、肢體障礙、語言障礙、感覺等,總計(jì)42分,神經(jīng)功能與得分呈反比;GUSS總分0～20分,20分為無吞咽障礙,0分為嚴(yán)重吞咽障礙,分?jǐn)?shù)越高,吞咽功能越好。(3)腦血管功能:包括血管外周阻力、腦血管流速、腦血管流量,采用MEDENGCBA CV-300腦血管功能分析儀測定。其中,腦血管的運(yùn)動學(xué)參數(shù)由腦血管平均流量、平均流速反映,數(shù)值與供血功能呈正比,腦血管周圍阻力越小代表腦血管微循環(huán)越佳。(4)炎性因子:治療前后,抽取患者肘靜脈血液3 mL,靜置1～2 h,3 000 r/min離心10 min,分離上清液待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(5)血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積:治療前后行頭顱CT檢查,利用多田公式計(jì)算血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及吞咽功能比較

治療前,兩組患者M(jìn)MSE、NIHSS、GUSS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);MMSE、GUSS評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及吞咽功能比較分)

2.3 兩組患者腦血管功能比較

治療前,兩組患者血管外周阻力、腦血管流速、腦血管流量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血管外周阻力均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);腦血管流速、腦血管流量均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腦血管功能比較

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療前,兩組患者M(jìn)MP-9、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者M(jìn)MP-9、TNF-α水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

2.5 兩組血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積比較

治療前,兩組患者血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積均減小(P<0.05),且觀察組小于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積比較

3 討論

腦出血是一種高危性的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高、起病急驟等特點(diǎn)?；颊唢B腦出血后易形成血腫,會對周圍組織產(chǎn)生破壞作用,有著強(qiáng)大的占位效應(yīng),還會造成水腫出現(xiàn),致使繼發(fā)性神經(jīng)損傷,嚴(yán)重影響患者健康生活。臨床治療主要以防止繼續(xù)出血、減輕腦水腫、預(yù)防并發(fā)癥等為原則。中醫(yī)則將該病歸于中風(fēng)范疇,認(rèn)為高經(jīng)之血化為瘀血,而血不歸經(jīng),瘀血不去,新血不生,為腦出血的致病機(jī)理,應(yīng)以化瘀活血、通絡(luò)止痛為主要治療原則[11-12]。西醫(yī)無論內(nèi)科還是外科療效均較好,可在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展,但病殘率仍是一大問題,而將中醫(yī)療法運(yùn)用到西醫(yī)常規(guī)治療中,可以起到降低藥物損害的作用,以此提升整體療效,如針刺療法,可直接作用于肢體功能上,改善患者病情情況[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05),與馬婷婷等[14]的研究結(jié)果相似。治療后,觀察組患者血腫周圍低密度區(qū)體積、血腫體積小于對照組(P<0.05)。有研究[15-16]指出,針灸之所以能治療腦血管病,源于機(jī)體各系統(tǒng)均存在調(diào)節(jié)功能,可疏通腦部經(jīng)絡(luò),改善腦損傷后認(rèn)知能力、病理生理變化,減輕腦組織的氧化損傷,也可改善缺血腦組織血流量,促進(jìn)血腫吸收,減輕腦細(xì)胞的壞死,從而提高神經(jīng)功能康復(fù)速度,恢復(fù)已受到損害的腦神經(jīng)。此外,針灸可達(dá)到祛邪外出、扶持正氣、調(diào)和陰陽之效,具備醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、調(diào)和氣血之功,針刺操作過程中,能夠按照患者體質(zhì)的不同,補(bǔ)其不足,還能控制機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的偏衰或偏盛,致使機(jī)體趨于平衡狀態(tài)。另研究[17]表明,芪參還五膠囊可用于“氣虛血瘀”等各類中醫(yī)證候之中,擁有補(bǔ)氣活血、扶正祛邪、祛瘀通絡(luò)之功效。方中黃芪能夠調(diào)節(jié)血脂血糖,提高機(jī)體免疫力,抗炎抗氧化應(yīng)激,保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞膜完整性;地龍和水蛭具備祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)、活血化瘀之效;川芎能活血行氣,祛風(fēng)止痛,可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量;醋大黃能夠抑制氧化應(yīng)激,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;當(dāng)歸活血止痛,養(yǎng)血和血;冰片之功效為清熱散毒、開竅醒神,諸藥共用,能夠保護(hù)血腦屏障,擁有神經(jīng)中樞保護(hù)功能。

腦出血患者發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血,導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死、膽堿能受體缺失,以至于患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[14]。而吞咽功能障礙常出現(xiàn)于腦出血后,主要由于腦出血后,可能會損傷舌咽、舌下神經(jīng)、腦干和中腦迷走神經(jīng),也可能損傷中腦核下組織,造成延髓麻痹,致使咽喉、下頜、舌腭、食管括約肌等功能受損而致吞咽功能障礙。長期以往,患者免疫力會下降,因此改善吞咽功能障礙,有助于提高患者預(yù)后情況[18]。針灸則能改善病變組織血液循環(huán),促進(jìn)建立周圍側(cè)支循環(huán),加強(qiáng)局部血氧供應(yīng),以此恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)吞咽功能區(qū)[19]。此外,有研究[20]指出,TNF-α屬于一類缺血性再灌注損傷、腦出血環(huán)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)的始動因子,會造成血管內(nèi)皮功能失調(diào),損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。MMP-9為基質(zhì)金屬蛋白酶中重要因子之一,會引發(fā)血管源性腦水腫。一般情況下,MMP-9在機(jī)體正常狀態(tài)下水平較低,一旦MMP-9異常增高,則代表機(jī)體腦水腫程度升高[21]。另研究[22]表明,恢復(fù)腦組織血流灌注,改善患者腦血管功能,可能是促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)、減輕神經(jīng)功能缺損程度的作用機(jī)制之一。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NIHSS評分、血管外周阻力、MMP-9及TNF-α水平低于對照組(P<0.05);MMSE、GUSS評分高于對照組(P<0.05);腦血管流速快于對照組(P<0.05);腦血管流量大于對照組(P<0.05)。

綜上,芪參還五膠囊配合針灸可以有效減輕患者神經(jīng)功能損害,提高患者認(rèn)知功能,改善患者吞咽功能,緩解患者腦血管功能,降低炎癥因子水平,亦能更好地消除血腫,減少血腫引發(fā)的組織傷害,臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。