有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群糖脂代謝的干預(yù)效果

阮 芳,桂 春,玉 琴,馬小敏,馮有琴

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 530021

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性代謝性疾病,隨著時(shí)間的推移可對(duì)人體健康造成極為嚴(yán)重的損害[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)在2015年世紀(jì)糖尿病大會(huì)上指出,全球共有4.15億糖尿病病人,3.18億人有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí),我國(guó)糖尿病患病率逐年增加,2015年—2017年達(dá)到11.2%[3]。已有研究表明運(yùn)動(dòng)可有效緩解2型糖尿病病人的糖脂代謝水平及心血管事件的發(fā)生率,而糖尿病前期病人可通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)降低糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)[4]。有研究證實(shí),有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖,提高胰島素敏感性,降低糖化血紅蛋白及血脂,而且其簡(jiǎn)單易行,可操作性強(qiáng),因而被糖尿病病人廣泛接受[5]。近年來(lái),抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于糖尿病的治療取得了一定的研究進(jìn)展[6],抗阻訓(xùn)練可通過(guò)進(jìn)一步提高胰島素敏感性,提高降低血糖效果,還可在增加肌肉質(zhì)量基礎(chǔ)上提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝率,幫助消耗更多血糖。與單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)相比,有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的方式對(duì)于糖尿病病人的治療輔助效果更為有效,更有利于強(qiáng)化糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)依從性[7]。然而,關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)在不同糖代謝人群糖脂代謝干預(yù)效果研究較少,基于此,本研究擬比較有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群糖脂代謝的干預(yù)效果,以期為不同糖代謝人群制定有效的運(yùn)動(dòng)方式,進(jìn)而為提高社區(qū)人群的健康干預(yù)提供一定參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年1月—2020年6月在南寧市青秀區(qū)招募社區(qū)人群,并通過(guò)健康檔案查閱、社區(qū)血糖篩查,確定糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常人群。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病、糖耐量減低及空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③肌力≥Ⅳ級(jí),能夠?qū)怪械葟?qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷;④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū);⑤會(huì)使用智能手機(jī),可完成12個(gè)月的隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類(lèi)型的糖尿病如1型糖尿病、妊娠糖尿病等;②使用可能影響糖代謝的藥物如甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑等;③合并器質(zhì)性嚴(yán)重病變或伴有惡性腫瘤病史;④合并嚴(yán)重精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑤存在溝通障礙者;⑥干預(yù)過(guò)程中無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)或脫落者。根據(jù)糖尿病空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]分為糖耐量正常組、糖調(diào)節(jié)異常組及糖尿病組,根據(jù)1∶1原則,每組納入80例,每組采用隨機(jī)數(shù)字表法再分為有氧運(yùn)動(dòng)組與抗阻運(yùn)動(dòng)組亞組,每組40例,對(duì)各組病人的年齡、性別等基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

參考廣西醫(yī)科大學(xué)陳青云等[9]研究設(shè)計(jì)的《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》中處方方案,在健康飲食的基礎(chǔ)上對(duì)糖耐量正常組、糖調(diào)節(jié)異常組及糖尿病組分別進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù),干預(yù)時(shí)間為2020年12月—2021年12月,周期為1年,干預(yù)期間為病人做好隨訪(fǎng)工作,提升干預(yù)依從性,干預(yù)地點(diǎn)為線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下社區(qū)或醫(yī)院,建立微信群,病人需要將每日運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練行打卡處理。

1.2.1 評(píng)估病人的安全性

入選受試者在專(zhuān)業(yè)教練的指導(dǎo)下體驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),時(shí)間約為20 min,并將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最大心率的50%左右。同時(shí),由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)受試者的心率變化,并根據(jù)其填寫(xiě)的主觀感覺(jué)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)估表(Rating of Perceived Exertion,RPE)有效評(píng)估運(yùn)動(dòng)的安全性;每周在專(zhuān)業(yè)教練及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下集中訓(xùn)練3次,運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施前2周以適應(yīng)性訓(xùn)練、學(xué)習(xí)技術(shù)動(dòng)作為主題,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min,使受試者掌握規(guī)范的動(dòng)作及適應(yīng)個(gè)體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,2周后運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至50 min;運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)每位受試者的脈搏,結(jié)合主觀疲勞程度(RPE)詢(xún)問(wèn)其在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的感受并做好相關(guān)記錄,及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整。此外,醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)受試者積極、主動(dòng)地參與到運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中,并積極解答其疑慮或困惑,以保證運(yùn)動(dòng)方案的順利實(shí)施。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)組

有氧運(yùn)動(dòng)組以集體形式組織,運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次,運(yùn)動(dòng)周期為隔日訓(xùn)練,指導(dǎo)受試者以有氧健身操、韻律操等的基礎(chǔ)動(dòng)作為基礎(chǔ)并配合相關(guān)音樂(lè)。具體內(nèi)容包括每次運(yùn)動(dòng)前熱身、訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)后拉伸放松,時(shí)間分別為5 min、40 min、5 min,共計(jì)50 min。每組病人每天完成相應(yīng)的訓(xùn)練后即為訓(xùn)練成功。

1.2.3 抗阻運(yùn)動(dòng)組

抗阻運(yùn)動(dòng)組以集體方式組織,運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次,運(yùn)動(dòng)周期為隔日訓(xùn)練,受試者采用彈力繩為運(yùn)動(dòng)器械,以受試者個(gè)人60%～70%單次重復(fù)最大負(fù)荷(1RM,肌肉能一次舉起的最大重量)中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。具體內(nèi)容包括每次運(yùn)動(dòng)前熱身、訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)后拉伸放松,時(shí)間分別為5 min、40 min、5 min,共計(jì)50 min。主要選取上肢肌群、大腿肌群、股四頭肌、股二頭肌及軀干肌群等,同一肌群訓(xùn)練2組并重復(fù)10次。每組病人每天完成相應(yīng)的訓(xùn)練后即為訓(xùn)練成功。

1.3 質(zhì)量控制

本次試驗(yàn)主要目的為能夠準(zhǔn)確解析有氧健身操鍛煉對(duì)受測(cè)試人員體成分的影響因素以及具體指標(biāo)變化,所以,受測(cè)試人員要保持近似正常的生活方式,堅(jiān)決反對(duì)通過(guò)絕食或者無(wú)節(jié)制進(jìn)食的不良生活方式。并且對(duì)參加有氧健身操鍛煉時(shí)間做出嚴(yán)格規(guī)定。所有接受測(cè)試人員在試驗(yàn)前進(jìn)行同質(zhì)檢測(cè),無(wú)任何顯著差異,同時(shí)無(wú)禁止參加運(yùn)動(dòng)的重大疾病。試驗(yàn)課程的上課次數(shù)、時(shí)間、教練均保持一致。為降低試驗(yàn)結(jié)果誤差,確保測(cè)試數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性以及試驗(yàn)結(jié)果可靠性,執(zhí)行測(cè)試的人員首先熟練掌握儀器使用方法,運(yùn)用相同的測(cè)試手法和最初使用的儀器,在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)對(duì)受試人員進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

①受試者均在干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月清晨08:00空腹(禁食水≥8 h)到青秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采肘部靜脈血,檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并檢測(cè)餐后2 h血糖(2 hPG)。②體脂百分比、肌肉量、脂肪量及骨密度測(cè)量:依據(jù)本院各項(xiàng)硬件設(shè)施配備條件,使用韓國(guó)生產(chǎn)Biospace.Inbody 3.0身體成分分析儀,其原理是根據(jù)生物電阻抗法進(jìn)行試驗(yàn)測(cè)試。測(cè)量開(kāi)始,啟動(dòng)機(jī)器后5 min開(kāi)始操作,可以直接在儀器上輸入受測(cè)試人員的姓名、年齡、身高、工作單位、聯(lián)系電話(huà)等選項(xiàng),然后保存信息。開(kāi)始測(cè)試,受測(cè)試人員脫襪光足,空腹或者飯后2 h,不佩戴金屬首飾站立于儀器上,雙手拇指握于上方圓形按鈕,其余4指在手柄處充分接觸電極,雙腳前腳掌和腳后跟也分別踩在指定區(qū)域,接觸電極。左右手臂呈弧形自然張開(kāi)。測(cè)試時(shí)間為1～3 min,測(cè)試結(jié)束打印出測(cè)試結(jié)果,以備后期數(shù)據(jù)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群血脂、血糖水平的影響(見(jiàn)表2)

表2 不同糖代謝人群有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血脂、血糖水平的比較 單位:mmol/L

2.2 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群血脂、血糖水平的影響(見(jiàn)表3)

表3 不同糖代謝人群抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血脂、血糖水平的比較 單位:mmol/L

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群體成分相關(guān)指標(biāo)的影響(見(jiàn)表4)

表4 不同糖代謝人群有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后體成分指標(biāo)的比較

2.4 抗阻訓(xùn)練對(duì)不同糖代謝人群體成分相關(guān)指標(biāo)的影響(見(jiàn)表5)

表5 不同糖代謝人群抗阻訓(xùn)練干預(yù)前后體成分指標(biāo)的比較

2.5 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群骨密度指標(biāo)變化的影響(見(jiàn)表6)

表6 不同糖代謝人群有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后骨密度指標(biāo)變化的比較 單位:g/m2

2.6 抗阻訓(xùn)練對(duì)不同糖代謝人群骨密度指標(biāo)變化的影響(見(jiàn)表7)

表7 不同糖代謝人群抗阻訓(xùn)練干預(yù)前后骨密度指標(biāo)變化的比較 單位:g/m2

3 討論

3.1 有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群血糖代謝的影響

糖尿病治療綜合管理中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善糖尿病病人治療效果的重要組成部分,適宜的有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)降低體脂,可刺激周?chē)M織對(duì)葡萄糖的攝取能力,以降低心血管事件的發(fā)生率[10]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)12個(gè)月后,抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)均可降低不同糖代謝人群的2 hPG。同時(shí),本研究結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)可改善不同糖代謝人群的FPG,與楊麗紅等[11]研究結(jié)果相似。抗阻運(yùn)動(dòng)是通過(guò)特定肌群收縮對(duì)抗外來(lái)阻力的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)方式,在增加肌纖維的數(shù)量和體積的同時(shí)能夠提高肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力。由于有氧運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性和刺激葡萄糖攝取能力的時(shí)間較長(zhǎng),而抗阻運(yùn)動(dòng)可在短時(shí)間增加肌纖維的數(shù)量和體積,不僅能夠提高肌肉對(duì)葡萄糖的攝取能力,同時(shí)也能夠使攝取時(shí)間延長(zhǎng),從而有效控制血糖的變化[7]。此外,有研究表明有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善糖尿病前期人群空腹血糖水平的長(zhǎng)期效果相一致[12]。集體形式的抗阻運(yùn)動(dòng)方式趣味性強(qiáng),可促進(jìn)干預(yù)群體的長(zhǎng)期堅(jiān)持,因此,本研究抗阻運(yùn)動(dòng)組以集體方式組織訓(xùn)練,在專(zhuān)業(yè)教練及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下規(guī)范每位受試者的訓(xùn)練動(dòng)作,并取得較好的干預(yù)效果。

3.2 有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群血脂代謝的影響

研究表明有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)HDL-C的濃度產(chǎn)生影響,導(dǎo)致其組分和高密度脂蛋白分子數(shù)目的改變,進(jìn)而提高HDL-C水平[13]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)12個(gè)月后有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)均能提高不同糖代謝人群HDL-C水平。HDL-C不僅與糖尿病病人的血糖控制不良密切相關(guān),也可提高抗動(dòng)脈粥樣硬化因子一氧化氮含量,有效改善抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果,進(jìn)而降低心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。同時(shí),有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)均能降低不同糖代謝人群的TC水平,有氧運(yùn)動(dòng)能力降低不同糖代謝人群的TG水平,一定程度上能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用。研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可刺激卵磷脂膽固醇酞基轉(zhuǎn)移酶,提高肝臟對(duì)膽固醇排除,能有效調(diào)節(jié)TC和TG的水平[16],故本研究通過(guò)不同形式的運(yùn)動(dòng)方式能有效改善不同糖代謝人群的血脂代謝情況,提高其生命健康安全。

3.3 有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不同糖代謝人群體成分和骨密度的影響

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練各組體脂百分比、肌肉量及脂肪量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)12個(gè)月干預(yù)后,有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練病人的體脂百分比較干預(yù)前下降(P<0.05),而肌肉量則明顯增加,脂肪量降低(P<0.05),表明有氧或抗阻訓(xùn)練促進(jìn)體脂下降,肌肉量增加。盡管關(guān)于不同抗阻訓(xùn)練對(duì)血脂影響的研究較少,但大多研究結(jié)果顯示不同抗阻訓(xùn)練方式對(duì)血脂的影響有差異[17]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前有氧運(yùn)動(dòng)各組骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)12個(gè)月后,不同組別病人骨密度均得到改善(P<0.05);干預(yù)前抗阻訓(xùn)練各組骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后,不同組別病人骨密度未發(fā)生顯著變化(P>0.05);推測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可能結(jié)合了兩種不同的運(yùn)動(dòng)方式的優(yōu)勢(shì),對(duì)骨質(zhì)疏松改善更加明顯,是今后研究的重點(diǎn)研究方向。

4 小結(jié)

綜上所述,抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)是互為補(bǔ)充的運(yùn)動(dòng)形式,能有效改善不同糖代謝人群的血脂代謝水平,因而對(duì)于沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌證的不同糖代謝人群,應(yīng)推薦有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng),以有效改善健康狀況。但本研究仍有一定局限,在干預(yù)過(guò)程中,僅對(duì)不同糖代謝人群分別進(jìn)行有氧、抗阻運(yùn)動(dòng),未能對(duì)兩者的聯(lián)合干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),因而,在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步探討有氧、抗阻及聯(lián)合3種方式對(duì)不同糖代謝人群的干預(yù)效果,以期優(yōu)化社區(qū)人群的健康管理。