張仲景針刺期門穴的臨床運(yùn)用及臨證思辨

孔思琪 袁超 張毅 李金田

【摘要】《傷寒論》理法方藥兼具，針灸取穴精妙非凡。在其針刺治療中期門穴的使用頻次最高，期門作為肝經(jīng)募穴及三經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)一身之氣血，功用卓著。為加深醫(yī)者對其穴位機(jī)理與應(yīng)用的理解，探明仲景臨證思辨特點(diǎn)，文章摘選針刺期門穴的條文，參考諸家注解，深入剖析期門穴的應(yīng)用規(guī)律與仲景臨證思辨特點(diǎn)，系統(tǒng)整合出其對太少并病、縱橫證、熱入血室、尸厥的有效治療，闡明其中辨證論治、異病同治、治病求本、治未病的臨證思維，以期為臨床治療提供參考和啟迪，使針刺效果得以有效發(fā)揮，進(jìn)一步拓寬期門穴的臨床使用范圍。

【關(guān)鍵詞】期門穴；傷寒論；針刺；仲景；臨證思維

【中圖分類號】R222.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）10-0012-04

The Clinical Application and Dialectical Thinking of Zhang Zhongjings Acupuncturing in QimenKONG SiqiYUAN ChaoZHANG YiLI Jintian*

Gansu Univeisity of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 73000，chinaAbstract：Treatise on Febrile Disease not only contains the principle-method-recipe-medicines，but also extraordinary in the aspect of selectes points for acupuncture and moxibustion.QiMen in Treatise on Febrile Diseases acupuncture treatment has the highest frequency of usage，it is the front-mu point of the liver meridian and a crossing point of three meridians，it can be adjusted by one of the qi and blood， and its curative effect is obviously.In order to deepen the doctors understanding of the mechanism and application of this point，clearly realized in the characteristic of zhongjings dialectical thinking，this article abstracts clauses which are about acupuncturing in QiMen，referring to the notes by scholars，analyzing the application laws of QiMen and the clinical characteristics of zhongjings dialectical thinking，and sorts out the effective treatment in the disease of Taiyang and Shaoyang Channels，Zongheng Syndrome，Heat invading the blood chamber and Shijue Syndrome，to clarify the clinical thinking of syndrome differentiation，different diseases in same treatment，treatment from basic and preventive treatment.so as to offer the references and enlightenment for clinical treatment，to effectively play the acupuncture effects，to further broaden the clinical use of QiMen.

Keywords：Qimen;Treatise on Febrile Disease;Acupuncture;Zhongjing;Clinical Thinking

《傷寒論》一書中，關(guān)于針刺療法的條文不過10條，針刺穴位包括期門、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞，而在三陽病篇有5條皆為針刺期門穴，余下一條位于平脈篇之中，其選用次數(shù)之多足以見得仲景對期門穴的重視。本文主要圍繞《傷寒論》針刺期門穴的具體運(yùn)用及仲景臨證思維來展開論述，旨在探析仲景針刺期門穴的作用機(jī)理和臨證思辨特點(diǎn)，以期為現(xiàn)今期門穴的臨床治療提供行之有效的參考。

1期門穴概述

1.1期門穴釋義 “期”字在《說文解字》中釋義為：“會也。從月其聲?！保?］127段玉裁在《說文解字注》中解釋為：“會也。會者，合也。期者，要約之意。所以為會合也。月猶時(shí)也。要約必言其時(shí)?！保?］314《康熙字典》中將“期”釋義為“時(shí)也，契約也?！保?］713此三者皆反映“期”字與時(shí)間相對應(yīng)。此外，《中醫(yī)大辭典》對“期日”的釋義中提及：“期，指一周年……期日，謂五運(yùn)之氣輪流主歲，每運(yùn)各主一年?！保?］綜上解釋可見，期者，與時(shí)間相應(yīng)，反映時(shí)間的周流不息。

“門”字在《說文解字》中釋義為：“門，聞也。從二戶，象形，凡門之屬皆從門。”［1］314段玉裁在《說文解字注》中解釋為：“聞也，以韻為訓(xùn)，聞?wù)撸^外可聞于內(nèi)，內(nèi)可聞于外也?！保?］587《康熙字典》中對“門”的釋義有：“門，人所出入也。”［3］2067由此可見，“門”乃內(nèi)外空間之樞紐，起著聯(lián)絡(luò)溝通之用。

“期門”在《后漢書·譙玄傳》中有載：“帝始作期門，數(shù)為微行。”且其注解中提及：“前書，武帝微行，常與侍中常侍武騎，及待詔，北地良家子能騎射者，期諸殿門，故有期門之號，自此始也。成帝微行亦然，故言始也。”［5］故《康熙字典》曰：“又期門，勇士也?！保?］2067因而《針灸穴名釋義》對“期門”的解釋即為：“期門，漢代負(fù)責(zé)守衛(wèi)的武官名。用以作為肝為將軍之官的比喻，也指氣血運(yùn)行周期的出入門戶”［6］。據(jù)其釋義來看，期門穴乃為溝通聯(lián)絡(luò)一身之氣血陰陽的門戶。

1.2期門穴定位與刺法 期門穴位于胸脅部位，前正中線旁開四寸與第六肋間隙的交點(diǎn)之處，《針灸甲乙經(jīng)》有言：“期門，肝募也，在第二肋端，不容旁各一寸五分，上直兩乳?！保?］84在針刺手法方面，有毫針刺法和刺絡(luò)放血法兩種。如郝萬山教授認(rèn)為，治療熱入血室證可用三棱針點(diǎn)刺期門穴周圍，刺絡(luò)拔罐放血，以達(dá)熱隨血瀉、疏通瘀結(jié)之效［8］。

1.3期門穴穴性特點(diǎn)及治療范圍 期門穴隸屬于足厥陰肝經(jīng)，為肝經(jīng)最末一穴，《標(biāo)幽賦》曰：“穴出云門，抵期門而最后?！保?］十二經(jīng)脈的循行起于手太陰肺經(jīng)云門穴，抵達(dá)足厥陰肝經(jīng)期門穴而止，周而復(fù)始，環(huán)流不息，被稱為“龍虎回環(huán)，相貫無端”?？梢娖陂T穴與十二經(jīng)脈氣血的周流密切相關(guān)，不僅為肝經(jīng)氣血出入之門戶，且能條達(dá)一身之氣血的運(yùn)行。此外，期門穴為肝經(jīng)募穴，主治肝臟諸疾，它也是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、陰維脈的交會穴，故多經(jīng)疾病皆可從此穴論治。

《針灸大成》將期門穴的主治范圍歸納為：“期門主胸中煩熱，奔豚上下，傷寒心切痛，胸脅痛支滿，男子?jì)D人血結(jié)胸滿。傷寒過經(jīng)不解，熱入血室，男子則由陽明而傷，下血譫語，婦人月水適來，邪乘虛而入，及產(chǎn)后余疾?！保?0］此外，《針灸甲乙經(jīng)》中記載期門可治療“咳，脅下積聚，喘逆，臥不安席，時(shí)寒熱”［7］211，《針灸聚英》亦云：“咳嗽，期門、天突、肺俞、肩井、少商、然谷、肝俞、行間、廉泉、扶突、曲澤、前谷?！保?1］由于期門穴與手太陰肺經(jīng)云門穴相交接，亦可疏利肺經(jīng)經(jīng)氣，以使經(jīng)脈流注，臨床上常與肺經(jīng)穴位配伍治療肺系喘咳、胸脅支滿等證，故可認(rèn)為期門穴尚具宣通肺氣，疏散表邪或驅(qū)邪達(dá)表之效?？傊?，針刺期門可獲疏肝氣、通肺氣、健脾氣之功，在臨床治療中主要發(fā)揮疏肝理氣、清肝泄熱、活血通經(jīng)之效。

2期門穴臨證具體分析

2.1疏肝理氣，平調(diào)臟氣，以先安未受邪之地肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，肝氣暢則一身之氣機(jī)暢，反之若肝氣郁結(jié)或亢盛，則直接影響其他臟氣的疏利與否。臨床治則一般為木郁則達(dá)之，木亢則折之。期門穴隸屬于肝經(jīng)，且為肝經(jīng)腹募穴，刺之可疏肝理氣，調(diào)暢全身之氣機(jī)，故由肝失疏泄所致諸證皆可從此穴著手調(diào)理論治?！秱摗?08條和109條之“縱”“橫”證的發(fā)生皆由肝木過亢所致，故而二者治療均從調(diào)節(jié)五臟關(guān)系之平衡著手，針刺期門可折過亢之肝氣，使得脾土和肺金自和。

2.1.1疏肝氣，健脾氣 108條肝乘脾之縱證，由傷寒表證所引發(fā)，其寸口脈見緊象，緊似弦脈之態(tài)，弦為肝脈，胃病見弦脈，提示此處腹?jié)M譫語并非單純的陽明燥熱里實(shí)證，而是由于肝氣亢盛，熱擾心神，克伐脾土所致。期門穴為肝經(jīng)、脾經(jīng)、陰維脈三經(jīng)之交會穴，法當(dāng)刺期門以糾正偏態(tài)，疏肝泄肝，肝熱一除則脾病自愈。仲景在《金匱要略》中提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治未病思想，此條治療肝乘脾之縱證即為其最佳例證。此處所言“實(shí)脾”系由針刺期門之法來實(shí)現(xiàn)，刺期門以泄肝膽實(shí)熱，肝熱一去，脾家自實(shí)，從而避免其他變證的發(fā)生。此外，該條亦體現(xiàn)了仲景治病求本之理念，本條有“腹?jié)M譫語”之癥狀，但“寸口脈浮而緊”，不可盲目地認(rèn)為此系由陽明里實(shí)證所引發(fā)，“凡將用針，必先診脈”，仲景脈證合參，究其本源在于肝經(jīng)邪熱不解，是故針刺期門以瀉熱疏肝，后諸癥自除。

2.1.2折肝氣，助肺氣109條肝侮肺之橫證，亦系由傷寒引發(fā)。表邪不解，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)陽閉遏，肺主皮毛功能失司，則惡寒發(fā)熱；肺主通調(diào)水道功能失司，津液不得上承于口，則大渴欲飲水；水飲內(nèi)阻則腹?jié)M。肝木本應(yīng)為肺金所制，卻因肺金受邪虛弱，加之肝氣稍亢，反侮肺金，使得諸癥加劇。后文自汗出、小便利表明疾病有好轉(zhuǎn)傾向，針刺期門穴可促進(jìn)疾病向愈。期門穴作為足厥陰肝經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的交接穴位，刺之可條達(dá)肝氣、通利肺氣，恢復(fù)肝肺之制衡狀態(tài)。

以上兩條條文皆有表證未解、胃氣不和的癥狀，109條較之108條而言其癥更甚，仲景辨證施針，異病同治，以刺期門之法來泄肝實(shí)脾資肺，防止縱橫證的進(jìn)一步發(fā)展與傳變。汪機(jī)于《針灸問對》中指出 ：“期門者，肝之募也。傷寒過經(jīng)不解，刺之使其不再傳也?！保?2］可見，針刺期門能夠及早截?cái)嗖〕蹋庠谙劝参词苄爸亍?/p>

2.2驅(qū)邪達(dá)表，清肝瀉熱，以疏解少陽膽熱足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)互為表里，如若膽經(jīng)受邪，針刺肝經(jīng)穴位亦可調(diào)理膽經(jīng)疾患。太陽與少陽并病之時(shí)，太陽表邪未解，少陽膽熱亦甚，邪氣充斥于半表半里之間，經(jīng)脈氣機(jī)郁滯不暢。仲景刺期門以疏散太陽表邪，清瀉肝經(jīng)邪熱，共奏驅(qū)邪外出之功，肝熱一退則少陽膽熱自除。

詳見于《傷寒論》142條：“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！鳖^項(xiàng)強(qiáng)痛屬太陽表邪不解，眩冒、結(jié)胸、心下痞鞕乃為少陽經(jīng)氣不利，法當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞以解表散邪通經(jīng)，禁用汗法以解之。成無己在《注解傷寒論》中提及：“邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動胃氣?！保?3］旨在提醒少陽病不宜使用汗法，仲景明析病因，采用針刺之法以治之?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“肝風(fēng)盛，則多言?！碧崾旧訇栃皻膺^盛則見木盛克土，加之誤用汗法，耗損津液，胃津大損，胃中燥熱上擾心神，則發(fā)譫語，并見弦脈。弦為肝脈，肝氣過亢，有余當(dāng)瀉，故應(yīng)刺期門穴隨其實(shí)而瀉之。正如《傷寒懸解》中所言：“五六日譫語不止，則膽胃之津益耗，當(dāng)刺厥陰之期門，以泄少陽而救陽明也?！保?4］柯琴亦有言：“土欲實(shí)，木當(dāng)平之，必肝氣清而水土治，故刺期門而三陽自和?！保?5］128是故刺期門可瀉肝膽經(jīng)之邪熱，使得少陽之邪熱隨之而出，泄少陽以救陽明胃燥，平木以治水土。此外，由于本證還存在太陽經(jīng)表證，說明針刺期門具有驅(qū)邪達(dá)表以解傷寒中風(fēng)外邪之功［16］。

2.3活血通經(jīng)，清泄血熱，以逐血室瘀熱肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，其主疏泄之功中亦寓調(diào)暢血脈之效。唐容川在《血證論》中有云：“木之性主乎疏泄，肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。”［17］《標(biāo)幽賦》亦言：“厥陰、太陽少氣多血?！笨芍阖赎幐谓?jīng)為多血之經(jīng)，故熱入血室之疾可從肝經(jīng)調(diào)理論治。熱入血室就其病變成因而言，其與子宮、肝臟、沖任二脈關(guān)系最為密切，三者之間又緊密相連、相互影響，統(tǒng)屬于厥陰范疇［18］。期門一穴，屬足厥陰肝經(jīng)，且為肝經(jīng)、脾經(jīng)與陰維脈三經(jīng)之交會穴。肝主藏血，為人身之血海，調(diào)節(jié)血量；脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源；陰維脈維絡(luò)諸陰，可調(diào)一身之氣血，而陰維脈又與任脈相會合，沖任二脈相交。仲景考究期門穴與肝臟、胞宮、沖任二脈間的交錯(cuò)關(guān)系，于臨證中選擇針刺期門治療熱入血室，以達(dá)活血通經(jīng)，熱隨血泄之效，暢達(dá)肝經(jīng)之氣血，從而逐散血室瘀熱。

143條為太陽熱入血室證，婦人中風(fēng)，外感表邪后，恰逢經(jīng)至，體內(nèi)氣血不足，正氣尚虛，邪氣乘虛而入，邪熱內(nèi)陷血室，與血搏結(jié)?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！闭f明惡血與邪熱互結(jié)，內(nèi)陷血室，必會傷及肝臟。熱除脈遲身涼，提示表邪已解，邪氣入里，下陷血室，血脈不暢；胸脅下滿、如結(jié)胸狀是肝膽為瘀熱所擾、經(jīng)氣不利所致；血熱上擾心神，則發(fā)譫語。“血實(shí)宜決之”，針刺期門旨在發(fā)揮其因勢利導(dǎo)，有余則瀉的作用?？虑僭凇秱畞硖K集》中提到：“當(dāng)刺其募以瀉其結(jié)熱，滿自消而譫語自止，此通因塞用法也。”［15］98216條屬陽明熱入血室證，血熱搏結(jié)，邪熱迫血妄行則下血，上擾心神則發(fā)譫語，上蒸頭部則但頭汗出，熱在血分則身汗不出。針刺期門意在疏通經(jīng)脈，瀉熱散瘀，使得邪有出路，遍身汗出而解。仲景明辨兩條熱入血室的病機(jī)之根本皆為木火亢盛，邪熱內(nèi)陷，熱與血結(jié)，故異病同治，均瀉期門以治之。

2.4疏散血結(jié)，通利經(jīng)氣，以使氣血陰陽和合《素問·八正神明論》曰：“血?dú)庹?，人之神。”《靈樞·平人絕谷》亦云：“血脈和利，精神乃居?！笨梢娧?dú)獬涫⑴c脈道通暢是維持人體神志正常的基礎(chǔ)。血?dú)庹吣巳艘簧黻庩栔?，陰陽者乃為神明之府也。若氣旺血盛，脈道通利，則可濡養(yǎng)臟腑及周身，使得精神充沛；反之若氣血匱乏，或經(jīng)脈受阻，則無以滋養(yǎng)諸臟及周身，致使神明衰微。肝主疏泄，為血海，主藏血，血舍魂，這些生理功能皆決定其可調(diào)氣和血，進(jìn)而調(diào)節(jié)人之神志。尸厥證的發(fā)生乃由人體氣血陰陽失和逆亂所致，神明失守渙散，仲景針刺期門疏散血結(jié)，通利經(jīng)氣，以定其血?dú)?，使之各受其鄉(xiāng)，氣血陰陽和合則病愈。

詳見于《傷寒論》平脈篇：“少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨?，上入胸隔，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。當(dāng)刺期門、巨闕?！焙笪闹?37條對“厥”的解釋為“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！毖悦髫首C的發(fā)生主要因氣血運(yùn)行逆亂、陰陽之氣阻絕不得交通，以致神明失守，周身無以滋養(yǎng)，身體不仁形如尸狀?！秲?nèi)經(jīng)》云：“厥氣上行，滿脈去形，刺期門者，以通心下結(jié)血；刺巨闕者，以行胸中宗氣，血?dú)饬魍?，厥氣退，則蘇矣。”期門為肝之募穴，針刺期門可通暢肝經(jīng)氣血之門戶。此外，期門作為十二經(jīng)脈之首尾交接穴，類似于人體經(jīng)脈開闔之樞紐，起著承接轉(zhuǎn)合的作用，亦可通暢十二經(jīng)脈氣血之門戶，令經(jīng)脈循行更為暢達(dá)。仲景刺期門以治病求本，本于陰陽以治精神，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”，使得經(jīng)脈氣血通利，陰陽和合則厥退人蘇。

3結(jié)語

期門穴作為仲景擅用的特定穴之一，可解太少并病，能調(diào)婦人病，可治縱橫證，能救尸厥危。雖然此六者癥狀各異，但病之根本皆在于肝。病歸于肝，無外乎是氣機(jī)不利、血脈失和兩大方面，故仲景治療時(shí)著眼于如何疏肝，使之條達(dá)，以使經(jīng)氣通利、血脈和暢。期門穴于此發(fā)揮其疏肝理氣、清肝瀉熱、活血通經(jīng)等功效。仲景刺期門之法，實(shí)為臨證治療中辨證論治、異病同治、治病求本、即病先防思想之典范。這不僅為臨床針刺治療提供了頗有價(jià)值的參考，亦提示后輩醫(yī)者在臨床治療時(shí)不應(yīng)拘泥于單純的條文或經(jīng)穴之中，而應(yīng)靈活學(xué)習(xí)運(yùn)用仲景之臨證思辨觀，見微知著，審證求因，辨證施治，妙用針刺療法。

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（收稿日期：2022-09-08編輯：劉斌）