有氧運動聯(lián)合抗阻運動在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用的可視化分析

陳文菊 王丁娜 黃嬌 葉慧 梁詠琪 郝曉蓓 徐桂華 王慶

【摘 要】目的：分析有氧運動聯(lián)合抗阻運動在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考。方法：通過對WOS核心數(shù)據(jù)庫進行主題詞字段檢索，應(yīng)用文獻計量學(xué)方法及CiteSpace軟件對檢索到的文獻進行可視化分析。結(jié)果：共檢索到405篇文獻，發(fā)文量呈現(xiàn)先波動增長后略微減少的趨勢；發(fā)文量多及影響力高的國家、機構(gòu)、作者、基金資助機構(gòu)主要集中于美國、中國、澳大利亞、芬蘭等，但彼此之間合作交流并不緊密；研究熱點與前沿由有氧運動聯(lián)合抗阻運動對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)效果轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿鞑煌绊懸蛩氐淖饔脵C制及內(nèi)在聯(lián)系并采取干預(yù)措施。結(jié)論：有氧運動聯(lián)合抗阻運動能有效緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，增強肌肉力量，提高運動耐力，其應(yīng)用已形成一定規(guī)模，但對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者運動干預(yù)的方式、強度、頻率、持續(xù)時間等未達成共識，后續(xù)仍需重點關(guān)注此方向。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；有氧運動；抗阻運動；文獻計量分析；CiteSpace；可視化分析

Visual Analysis of the Application of Aerobic Exercise Combined with Resistance Exercise in Postmenopausal Osteoporosis

CHEN Wen-ju，WANG Ding-na，HUANG Jiao，YE Hui，LIANG Yong-qi，HAO Xiao-bei，XU Gui-hua，WANG Qing

【ABSTRACT】Objective：To analyze the current application status of aerobic exercise combined with resistance exercise in postmenopausal osteoporosis，providing reference for future research.Methods：The subject word fields were retrieved by searching the WOS core database，and the retrieved literature was analyzed by the literature metrology and CiteSpace software.Results：A total of 405 articles were retrieved，and the publication volume showed a trend of fluctuating growth followed by a slight decrease;countries，institutions，authors，and funding institutions with a large number of publications and high influence are mainly concentrated in the United States，China，Australia，and Finland，but their cooperation and exchange are not close;the research focus and forefront have shifted from the intervention effect of aerobic exercise combined with resistance exercise on postmenopausal osteoporosis to exploring the mechanisms and internal connections of different influencing factors and adopting intervention measures.Conclusion：Aerobic exercise combined with resistance exercise can effectively alleviate the clinical symptoms of postmenopausal osteoporosis patients，enhance muscle strength，and improve exercise endurance.Its application has formed a certain scale，but there is no consensus on the methods，intensity，frequency，and duration of exercise intervention for postmenopausal osteoporosis patients，and further attention should be paid to this direction in the future.

【Keywords】 postmenopausal osteoporosis;aerobic exercise;resistance movement;bibliometric analysis;CiteSpace;visual analysis

最新研究表明，全球50歲以上女性約有1/3罹患骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）［1］。OP及其并發(fā)癥已然成為當前重大公共衛(wèi)生問題［2］。隨著人口老齡化加劇，我國OP發(fā)病率也逐年上升［3］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，

PMOP）是女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少、骨密度降低而產(chǎn)生的一種全身代謝性骨骼疾?。?］，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、骨折、脊柱畸形，及多臟器功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量［5］。藥物是當前OP較為常見且療效確切的主要治療方法，但價格昂貴且多有不良反應(yīng)，我國接受有效藥物治療者不足

1/4［6］。運動療法是指通過有氧運動、抗阻運動、聯(lián)合運動等方式改善OP患者的一種經(jīng)濟安全的非藥物治療策略［7-8］。有氧運動利于提高成骨細胞活性，延緩骨質(zhì)流失；抗阻運動利于增加人體肌肉力量，對骨骼的刺激較強，更利于骨形成［9］。有氧運動聯(lián)合抗阻運動結(jié)合各自優(yōu)勢，對PMOP的改善效果更加明顯［10］。因其可操作性強、不良反應(yīng)小、效果顯著而得到廣泛推廣，已在多國OP指南中被推薦采用［11-12］。

CiteSpace軟件是一種將文獻信息制成圖譜，構(gòu)建知識架構(gòu)，便于及時掌握本領(lǐng)域研究動態(tài)的可視化分析軟件［13］?；诖?，本研究運用CiteSpace軟件（版本號5.8.R3）結(jié)合關(guān)鍵文獻對有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，梳理出本領(lǐng)域的發(fā)展路徑與研究熱點。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 通過對Web of Science（WOS）中的核心數(shù)據(jù)庫（SSCI、A&HCI、CPCI、ESCI）進行主題詞字段檢索，檢索時間為數(shù)據(jù)庫建立至2022年3月，文獻類型設(shè)定為“Article”。本研究于2022年3月20日完成檢索，共檢索到405篇文獻。

1.2 研究方法 在獲取數(shù)據(jù)后，利用WOS和CiteSpace軟件對檢索到的有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP中應(yīng)用的文獻進行分析。分析內(nèi)容：發(fā)表年度、國家/地區(qū)、發(fā)文機構(gòu)、作者、基金資助機構(gòu)、發(fā)表期刊、高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類、關(guān)鍵詞時間線、關(guān)鍵詞時區(qū)圖、研究前沿突現(xiàn)詞譜、文獻被引頻次的分析；軟件時間設(shè)定為2001—2022年，

時間切片設(shè)定為1年。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)表年度分析 WOS核心數(shù)據(jù)庫于2001年收錄了第1篇有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP中應(yīng)用的文獻。2001—2015年發(fā)文量總體呈上升趨勢，但波動幅度較大，期間出現(xiàn)多個發(fā)文量高峰，并于2015年達到最高點；后5年呈下降趨勢，2022年因只錄入3個月的數(shù)據(jù)，代表性不強；總體來看，該領(lǐng)域發(fā)文量總體呈先緩慢增長后略微下降的波動發(fā)展趨勢，表明此領(lǐng)域的關(guān)注度需進一步提高。年度發(fā)表文獻數(shù)量見圖1。

2.2 國家/地區(qū)分析 共有42個國家/地區(qū)發(fā)表相關(guān)文獻。美國發(fā)文量最多（56篇，占38.52%），中國發(fā)文量排名第2位（45篇，占11.11%）。美國合作中心度最高（0.56），其次為西班牙、英國、荷蘭等，說明其研究合作較為廣泛密切。我國在該領(lǐng)域與他國合作較多，但與其他國家仍有差距，未來需進一步加強國際交流合作。

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析 共有780家機構(gòu)發(fā)表相關(guān)文獻。加州大學(xué)系統(tǒng)發(fā)文量最多（16篇，占3.95%），其次為哈佛大學(xué)和于韋斯屈萊大學(xué)；在排名前10位的機構(gòu)中，有5家來自美國。澳大利亞天主教大學(xué)、迪肯大學(xué)和于韋斯屈萊大學(xué)在該領(lǐng)域中合作密切，集體優(yōu)勢最大化發(fā)揮。中國共有11家研究機構(gòu)發(fā)表了相關(guān)文獻，主要集中于中國香港地區(qū)，其中香港中文大學(xué)最多（11篇，占2.72%），但較其他國家仍有較大進步空間。

2.4 作者分析 共有1988位作者發(fā)表相關(guān)文獻。來自芬蘭的SIEVANEN發(fā)文量最多（8篇，占1.98%），來自德國ENGELKE的篇均被引頻次最高（66.17次）。排名前10位的作者，3位來自芬蘭，中國、德國和美國各2位。發(fā)文量第1位是芬蘭坦佩雷大學(xué)的學(xué)者SIEVANEN，主要研究方向為OP的流行病學(xué)，具體包括骨折、治療、骨密度下降的影響因素和預(yù)后。圖2中不同節(jié)點顏色代表不同年份，顏色越接近紫色，表明作者的發(fā)文時間越近。BARBARA JNICKALS（中心性0.59）和

D LAUBER（中心性0.48）等是該領(lǐng)域中心度較高的新興活躍作者。中心性最高的是美國維克森林大學(xué)學(xué)者BARBARA JNICKALS，研究方向主要為運動減重與降低骨密度流失及骨折之間的關(guān)聯(lián)性。研究結(jié)果可知，有氧運動聯(lián)合抗阻運動干預(yù)PMOP的相關(guān)研究眾多，但總體較為分散，缺乏針對性與聚焦性，未來可聚焦此領(lǐng)域進行更為深入的研究以更好地指導(dǎo)臨床實踐。

2.5 基金資助機構(gòu)分析 共364個機構(gòu)進行了基金資助。National Institutes of Health（美國國立衛(wèi)生研究院）資助的發(fā)文量最多（90篇，占22.22%），其次為United States Department of Health Human Services（美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部）和National Institute on Aging（美國國立衛(wèi)生研究院老年研究所）。前10位基金資助機構(gòu)，8家來自美國，其中7家均由美國國立衛(wèi)生研究院資助，表明美國對該領(lǐng)域資金投入充足，研究支持力度大。中國國家自然科學(xué)基金資助項目6項，排名第19位，提示我國未來可加大對此研究領(lǐng)域的基金支持，進一步提高研究的科學(xué)性、權(quán)威性。

2.6 發(fā)表期刊分析 納入文獻來源于52種期刊。發(fā)文數(shù)量最多的期刊是Osteoporosis International（44篇，占10.84%），其次為Bone和Journal of Bone and Mineral Research。其中，篇均被引頻次和影響因子最高的期刊均為Journal of Bone and Mineral Research。說明以上期刊在有氧運動聯(lián)合抗阻運動干預(yù)PMOP的研究領(lǐng)域中擁有較高的科研水平和高質(zhì)量的論文。

2.7 研究熱點分析

2.7.1 高頻關(guān)鍵詞圖譜分析 關(guān)鍵詞是文獻核心思想及內(nèi)容的集中表達，通過關(guān)鍵詞共引分析可以探究某一領(lǐng)域的研究熱點與發(fā)展動向［14］。此類關(guān)鍵詞集中于postmenopausal women（絕經(jīng)期婦女）、bone mineral density（礦物密度）、mineral density（密度）、exercise（鍛煉）、physical activity（身體活動）、osteoporosis（骨質(zhì)疏松）、body composition（身體成分）、risk factor（危險因素）等。高頻關(guān)鍵詞見圖3。

2.7.2 關(guān)鍵詞聚類分析 本研究共得到7個聚類，序號數(shù)字越小表明包含的關(guān)鍵詞越多，#0—#4聚類內(nèi)部的節(jié)點連線較多，表明關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)程度較高，圖4可見清晰關(guān)鍵詞分布的時間脈絡(luò)變遷。由圖4可知，2001—2003年為起始階段，涌現(xiàn)出大量熱點關(guān)鍵詞，如bone mineral density（骨密度）、osteoporosis（骨質(zhì)疏松）、muscle strength（肌肉力量）、postmenopausal women（絕經(jīng)期婦女）等，出現(xiàn)集中的關(guān)鍵詞連線，包括聚類內(nèi)部和跨聚類的連線，表明該研究方向已初展頭角。

2004—2013年該領(lǐng)域緩慢發(fā)展，2007年開始關(guān)注high impact exercise（高沖擊力運動）、weight bearing（負重）、dietary protein（膳食蛋白質(zhì)）、randomized trial（隨機試驗）等關(guān)鍵詞，形成一定的研究合作規(guī)模但相比有所縮小。2012年至今已發(fā)展到新階段，又出現(xiàn)bone metabolism（骨代謝）、physical function（身體功能）、exercise training（運動訓(xùn)練）、bone aging（骨老化）等新的熱點關(guān)鍵詞，連線還在延伸，表明該領(lǐng)域的研究依然持續(xù)熱度。研究熱點從早期側(cè)重于疾病臨床特征、目標對象、治療方法轉(zhuǎn)變?yōu)榫劢共煌\動方式、運動強度、運動頻率對PMOP的作用機制及影響，研究內(nèi)容更加多元化、精細化。

2.8 研究前沿突現(xiàn)詞分析 利用CiteSpace軟件將關(guān)鍵詞按照年份進行學(xué)科前沿突現(xiàn)詞分析，見圖5。2001—2006年，突現(xiàn)詞主要集中于X ray absorptiometry（X線吸收）、older women（老年女性）、hormone replacement therapy（激素替代療法），尋找合適的治療方法以減少骨質(zhì)疏松是此階段的側(cè)重點；2006—2016年，突現(xiàn)詞集中于estrogen（雌激素）、fracture（骨折）、risk factor（危險因素），對骨質(zhì)疏松影響因素的研究不斷增多，開始有針對性地對不同群體和不同癥狀采取措施；2016年至今，突現(xiàn)詞集中于resistance exercise（抗阻運動）、vitamin D supplementation（補充維生素D）、impact（沖擊力），其中fracture risk（骨折風(fēng)險）這一突現(xiàn)詞延續(xù)至今，表明該突現(xiàn)詞有望作為持續(xù)熱點引領(lǐng)該研究領(lǐng)域發(fā)展。同時查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，目前研究重點主要集中于prevention（預(yù)防）［15-16］。OP具有可防可控性，但目前國內(nèi)有關(guān)預(yù)防PMOP的研究相對較少。

2.9 文獻被引用情況分析 本研究中被引用最多的文章為文獻［17］，總被引頻次為402次，平均引用次數(shù)/年為576.45次。此文章綜述了OP的預(yù)防與治療方法，提出用低幅度、高頻機械刺激預(yù)防OP，在該領(lǐng)域具有重要作用。被引頻次前10位文獻［17-26］的出版年多集中于2002—2008年，此階段正處于本研究課題的萌芽階段，3篇［17-19］為綜述，主要圍繞骨質(zhì)疏松、運動、鍛煉、骨密度與骨健康展開；1篇［20］為指南，為提高臨床醫(yī)生對OP的診斷和指導(dǎo)臨床實踐發(fā)揮了重大作用，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3篇［22-24］為隊列研究，從多角度、多方位分析了PMOP的病因、誘因、疾病影響因子、治療以及預(yù)后，實驗時間長且樣本量較大，為PMOP綜合防治方案的不斷改進提供了思路；

3篇［21，25-26］為隨機對照試驗，研究結(jié)果表明，運動鍛煉對OP患者的髖關(guān)節(jié)密度、骨骼健康、肌力與平衡水平有較為明顯的積極影響，是早期有氧運動聯(lián)合抗阻運動應(yīng)用于PMOP的臨床試驗研究，具有較高的科研價值。

3 討 論

50歲以上女性患OP性骨折的風(fēng)險約為50%［27］，

預(yù)測到2050年，我國OP性骨折人數(shù)將增加到

5.99萬例/年［28］。目前，臨床常用的抗OP藥物多伴有不良反應(yīng)多或療程長等問題［29］，管理和預(yù)防PMOP的最佳藥理治療方案仍不清楚［30］。運動作為常見的非藥物治療手段，能有效改善OP［8］。有氧運動聯(lián)合抗阻運動充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，更有利于強化肌力，延緩骨質(zhì)流失，改善骨健康［10］。

3.1 有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP中應(yīng)用已形成一定規(guī)模，但仍需深入研究 本領(lǐng)域研究仍主要集中于運動、身體成分等，未來可通過多學(xué)科交叉聯(lián)合、跨領(lǐng)域研究等探索出更加有效的治療方法。美國、歐洲、澳大利亞在論文產(chǎn)量和學(xué)術(shù)影響力上均較為突出，SIEVANEN和ENGELKE的課題組在該領(lǐng)域的研究較為深入，學(xué)科引領(lǐng)性較強，其優(yōu)秀成果值得研究者借鑒學(xué)習(xí)。中國在此領(lǐng)域與歐美國家仍存在一定差距，提示科研人員應(yīng)重視該領(lǐng)域的相關(guān)研究，拓展研究深度，提高科研質(zhì)量。

研究熱點主要集中在有氧運動聯(lián)合抗阻運動對骨密度、肌肉力量、雌激素等方面的作用，對體內(nèi)成分、肥胖、骨折等危險因素的影響與預(yù)防。研究不斷深入，更加關(guān)注不同運動方式、強度、頻率、持續(xù)時間等因素的影響與聯(lián)系。目前，國內(nèi)多聚焦于臨床且研究內(nèi)容較分散，作用機制研究也相對較少，有氧運動聯(lián)合抗阻運動干預(yù)PMOP對降低骨折風(fēng)險的效果、提高健康水平等，有望成為該領(lǐng)域的持續(xù)研究前沿與熱點，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。

3.2 有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP中應(yīng)用的阻礙與建議 近年來，有氧運動聯(lián)合抗阻運動在PMOP的應(yīng)用研究方法、內(nèi)容、途徑都取得了長足的進步，但仍存在一些不足：①患者及醫(yī)護人員對運動應(yīng)用于PMOP的重要性認識不足；②我國尚未構(gòu)建系統(tǒng)的PMOP患者運動干預(yù)方案，對運動方式、強度、頻率持續(xù)時間等方面未建立具體標準；③患者對于運動干預(yù)PMOP缺乏科學(xué)指導(dǎo)且難以長期堅持；④缺乏技能型高素質(zhì)人才及多學(xué)科交叉融合的團隊。建議在后續(xù)研究中，加強宣教與引導(dǎo)，重視多學(xué)科合作，制定完善、科學(xué)的運動干預(yù)方案。未來應(yīng)多開展大樣本多試點研究，綜合探討有氧運動聯(lián)合抗阻運動在我國PMOP患者中的應(yīng)用前景。

4 小 結(jié)

有氧運動聯(lián)合抗阻運動能有效緩解PMOP患者的骨質(zhì)疏松，增強肌肉力量，提高運動耐力；但對于PMOP患者運動干預(yù)的方式、強度、頻率、持續(xù)時間等未達成共識，后續(xù)仍需重點關(guān)注此方向。此外，本研究僅納入了英文文獻，存在文獻納入不全、缺乏一定客觀性等問題，未來研究建議擴大文獻納入量、開展更多高質(zhì)量的試驗；醫(yī)護人員應(yīng)積極關(guān)注國內(nèi)外的研究進展與學(xué)科前沿以更好地開展臨床工作，同時應(yīng)加強國際交流合作，提高研究成果的影響力與權(quán)威性。

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收稿日期：2023-01-16；修回日期：2023-02-27