精神專(zhuān)科醫(yī)院信息系統(tǒng)切換護(hù)理安全管理

沈銀萍 陳海勤 湯偉麗 姚建紅 朱月莉

[摘要]?醫(yī)院信息系統(tǒng)可為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面、自動(dòng)化的管理和服務(wù)，本研究總結(jié)精神專(zhuān)科醫(yī)院信息系統(tǒng)切換的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，制定行之有效、適用于精神專(zhuān)科醫(yī)院的系統(tǒng)切換實(shí)踐管理方案，嚴(yán)謹(jǐn)有序?qū)嵤?，為精神?zhuān)科醫(yī)院信息切換提供安全可行的路線(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?精神專(zhuān)業(yè)；信息系統(tǒng)切換；護(hù)理安全

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R19??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.023

國(guó)家“十四五”規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展”，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程規(guī)劃中，重視智慧醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、互認(rèn)共享、術(shù)語(yǔ)規(guī)范以及數(shù)據(jù)的整合管理，重點(diǎn)加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)[1]。站在“十四五”新的起點(diǎn)上，高起點(diǎn)構(gòu)建全市醫(yī)療衛(wèi)生資源“萬(wàn)物互聯(lián)”體系，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的“連接”屬性，打破資源“行政邊界”和“機(jī)構(gòu)圍墻”，實(shí)現(xiàn)資源暢通，共享共用。湖州市第三人民醫(yī)院作為市屬數(shù)字健康城市建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)院，率先在全市上線(xiàn)啟動(dòng)“云架構(gòu)”新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)。新系統(tǒng)以“智慧醫(yī)療”“智慧服務(wù)”“智慧管理”建設(shè)為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)監(jiān)管，進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及管理水平。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital?information?system，HIS）是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境[2]。湖州市第三人民醫(yī)院是三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)放床位900張，其中精神科床位720張，因住院精神障礙患者的特殊性，不能在系統(tǒng)切換前大量辦理患者出院手續(xù)。因此系統(tǒng)切換前，在院患者809例?；贖IS大更換的背景，面對(duì)可能存在的系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)丟失及信息安全問(wèn)題等[3]，如何把握護(hù)理質(zhì)量安全，是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院通過(guò)充分的前期準(zhǔn)備順利完成系統(tǒng)切換升級(jí)，現(xiàn)將系統(tǒng)安全切換的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1??系統(tǒng)切換前期準(zhǔn)備

1.1??信息系統(tǒng)培訓(xùn)

護(hù)理人員全員分場(chǎng)次培訓(xùn)，并專(zhuān)設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)場(chǎng)強(qiáng)化培訓(xùn)班，對(duì)科室內(nèi)新系統(tǒng)操作培訓(xùn)及疑難問(wèn)題進(jìn)行解答；每個(gè)科室專(zhuān)設(shè)1名護(hù)理信息溝通員，與信息科保持溝通，做好上傳下達(dá)；護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士熟悉新系統(tǒng)各項(xiàng)操作流程，對(duì)模擬患者進(jìn)行實(shí)操練習(xí)（醫(yī)囑復(fù)核、日費(fèi)用審核、退費(fèi)、退藥等）和文書(shū)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋[4]，并通過(guò)考核對(duì)上線(xiàn)前護(hù)士掌握新系統(tǒng)操作進(jìn)行總體評(píng)估，這也是系統(tǒng)上線(xiàn)前把握護(hù)理質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)[5]。

1.2??系統(tǒng)雙軌使用測(cè)試

開(kāi)展系統(tǒng)雙軌運(yùn)行測(cè)試，按照切換當(dāng)天的模式對(duì)患者進(jìn)行流程驗(yàn)證、單據(jù)打印業(yè)務(wù)驗(yàn)證、重要信息查詢(xún)驗(yàn)證，以及相關(guān)外設(shè)的連接驗(yàn)證[6]。對(duì)于測(cè)試過(guò)程中存在影響上線(xiàn)使用的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄和修復(fù)。

1.3??系統(tǒng)應(yīng)急演練

組織參與新系統(tǒng)崩潰演練，模擬信息系統(tǒng)崩潰時(shí)各環(huán)節(jié)的應(yīng)急處理。備好應(yīng)急文件包，放置護(hù)理工作中常用紙質(zhì)表單，如入院護(hù)理評(píng)估單、每日系統(tǒng)評(píng)估單、病情護(hù)理記錄單、借藥單及各類(lèi)量表等，以保障在系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行電子化操作時(shí)，用最原始的方式保持科室運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。

1.4??信息系統(tǒng)路演

各科室開(kāi)展模擬患者演練流程，模擬單患者系統(tǒng)切換全流程，若模擬切換中存在問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)的配備工程師可直接解決路演現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，并將系統(tǒng)本身存在問(wèn)題進(jìn)行提交需求，持續(xù)改進(jìn)。

1.5??因地制宜制定新老信息系統(tǒng)切換護(hù)理組細(xì)化方案

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員進(jìn)行合理分工，將名單上報(bào)護(hù)理部；護(hù)士長(zhǎng)任各護(hù)理單元護(hù)理組總指揮，切換前后36h均要求在崗。切換當(dāng)天設(shè)置醫(yī)囑處理組、文書(shū)組、治療組等，提前梳理辦理出院時(shí)需要退費(fèi)的患者及項(xiàng)目清單，在正式系統(tǒng)切換前，各科室需確認(rèn)驗(yàn)證系統(tǒng)的可用性[8]。

2??信息切換期間安排

2.1??醫(yī)療安全統(tǒng)籌

系統(tǒng)切換期間，住院部各樓層及各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士均需到崗，加強(qiáng)系統(tǒng)切換期間執(zhí)行醫(yī)囑細(xì)節(jié)各項(xiàng)核對(duì)與實(shí)施工作，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，保證醫(yī)療安全。各護(hù)理單元需向護(hù)理部匯報(bào)系統(tǒng)切換期間各護(hù)理單元到院處置護(hù)士名單，具體工作由護(hù)理部并進(jìn)行統(tǒng)籌安排。

2.2??已完成檢驗(yàn)項(xiàng)目處理

所有科室、病區(qū)完成原系統(tǒng)中的計(jì)費(fèi)工作，并領(lǐng)取所有住院患者次日需要用的早、中兩餐口服藥品和針劑藥品，同時(shí)核查患者是否存在已經(jīng)完成標(biāo)本采集（包括檢驗(yàn)標(biāo)本和病理標(biāo)本）但未送檢的項(xiàng)目，新系統(tǒng)切換當(dāng)天24時(shí)前需要抽血的患者，通知醫(yī)生一律都在新系統(tǒng)中開(kāi)立。白班所有已經(jīng)采集標(biāo)本的檢驗(yàn)標(biāo)簽和病理標(biāo)簽需要進(jìn)行送檢，完成計(jì)費(fèi)。前夜接班后護(hù)士不再對(duì)原系統(tǒng)患者的任何檢驗(yàn)申請(qǐng)進(jìn)行標(biāo)本采集，對(duì)于確實(shí)需要者，通知醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新開(kāi)立醫(yī)囑。

2.3??緊急用藥處理

制定緊急用藥應(yīng)急方案，病區(qū)夜間患者因搶救等需要緊急用藥，由醫(yī)生提供相關(guān)借藥單，病區(qū)護(hù)士到住院藥房進(jìn)行借藥處理。

2.4??未完成檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目處理

信息中心數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)所有未預(yù)約的原系統(tǒng)檢查、未采集標(biāo)本的檢驗(yàn)以及未采集標(biāo)本的病理申請(qǐng)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)其進(jìn)行作廢處理，數(shù)據(jù)同步第三方系統(tǒng)，同時(shí)打印出清單告知相應(yīng)開(kāi)單醫(yī)生。對(duì)于確實(shí)需要繼續(xù)進(jìn)行的項(xiàng)目，要求醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新開(kāi)立。對(duì)于已經(jīng)預(yù)約的檢查申請(qǐng)，因?yàn)橐呀?jīng)完成了計(jì)費(fèi)，患者可按原計(jì)劃進(jìn)行，住院醫(yī)生護(hù)士可以在影像歸檔和通信系統(tǒng)提供的報(bào)告查看頁(yè)面查看電子報(bào)告，但書(shū)寫(xiě)相關(guān)文書(shū)記錄時(shí)無(wú)法導(dǎo)入。對(duì)于已經(jīng)送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本，其對(duì)應(yīng)的電子報(bào)告將在實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)提供的程序查看電子報(bào)告。

2.5??新舊系統(tǒng)用血處理

切換當(dāng)天白班輸血科已完成核查的所有原系統(tǒng)患者未發(fā)血的輸血申請(qǐng)信息，對(duì)其進(jìn)行作廢處理，同時(shí)記錄并通知住院醫(yī)生，確實(shí)需要輸血者由住院醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新進(jìn)行開(kāi)立。

2.6??新舊系統(tǒng)醫(yī)囑處理

住院新系統(tǒng)上線(xiàn)，住院原系統(tǒng)停止處理患者醫(yī)囑，信息中心修改原系統(tǒng)禁止醫(yī)囑及費(fèi)用錄入，原系統(tǒng)所有患者不再允許操作，切換后系統(tǒng)維護(hù)。

2.7??患者入科處理

各病區(qū)護(hù)士在新系統(tǒng)中完成入科操作（原系統(tǒng)出院結(jié)算，新系統(tǒng)入院登記），安排床位和主管醫(yī)生等，同時(shí)核對(duì)患者費(fèi)用信息和押金信息。切換當(dāng)天24時(shí)前，完成所有原系統(tǒng)患者在新系統(tǒng)的入科和相關(guān)信息核對(duì)工作，值班護(hù)士對(duì)已經(jīng)完成入科的患者重新打印腕帶。

2.8??新系統(tǒng)切換完成使用

切換次日，新系統(tǒng)對(duì)患者全部完成后臺(tái)定時(shí)任務(wù)的執(zhí)行，相應(yīng)床位等雜費(fèi)用完成收費(fèi)。

3??切換后工作安排

3.1??系統(tǒng)查驗(yàn)

系統(tǒng)切換后1周內(nèi)，每天進(jìn)行總查對(duì)，驗(yàn)證新系統(tǒng)的穩(wěn)定性，核對(duì)醫(yī)囑輸入后，后臺(tái)生成規(guī)則是否與設(shè)定規(guī)則一致。

3.2??護(hù)理文書(shū)自查

護(hù)理文書(shū)每班自查，特別是量表評(píng)估、每日系統(tǒng)評(píng)估、交接單記錄以及風(fēng)險(xiǎn)提醒等，同時(shí)核查是否存在信息匹配錯(cuò)誤、文書(shū)格式錯(cuò)亂等。

3.3??功能驗(yàn)證

對(duì)系統(tǒng)各類(lèi)功能的全線(xiàn)使用予以驗(yàn)證，各科室需在短期內(nèi)對(duì)系統(tǒng)內(nèi)護(hù)理相關(guān)功能進(jìn)行全線(xiàn)實(shí)操應(yīng)用，利用系統(tǒng)上線(xiàn)前后的高效期，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行快速解決。

3.4??維穩(wěn)優(yōu)化

設(shè)立護(hù)理信息專(zhuān)業(yè)小組，在系統(tǒng)研發(fā)團(tuán)隊(duì)撤退后，能夠進(jìn)行日常維穩(wěn)和不斷優(yōu)化改進(jìn)。通過(guò)系統(tǒng)上線(xiàn)契機(jī)，發(fā)掘各科室對(duì)護(hù)理信息感興趣并擅長(zhǎng)者，設(shè)立專(zhuān)業(yè)小組隊(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，在日常工作中對(duì)臨床護(hù)理信息問(wèn)題的匯總整理，并通過(guò)每季度1次的專(zhuān)業(yè)小組會(huì)議，對(duì)系統(tǒng)中存在的共性問(wèn)題統(tǒng)一進(jìn)行探討改進(jìn)，將成熟并可實(shí)現(xiàn)的想法，聯(lián)合醫(yī)院信息科進(jìn)行需求改進(jìn)。

4??護(hù)理信息安全

信息不良事件是在醫(yī)院信息建設(shè)過(guò)程中，由于軟件、硬件或信息系統(tǒng)等各種因素導(dǎo)致的醫(yī)院非正常醫(yī)療運(yùn)行事件[9]。按信息系統(tǒng)組成要素分為信息輸入、信息傳遞、信息輸出、通用技術(shù)及用戶(hù)影響因素方面[10]。本次醫(yī)院信息系統(tǒng)切換前后，未出現(xiàn)信息系統(tǒng)切換相關(guān)的不良事件。

5??小結(jié)

鑒于精神專(zhuān)科醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院在信息系統(tǒng)切換期間，不能將精神障礙患者暫時(shí)大量辦理出院。因此，在短時(shí)間內(nèi)將大量患者從原系統(tǒng)辦理出院、新系統(tǒng)辦理入院并完成正常護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)，是一項(xiàng)很大的挑戰(zhàn)。本研究從系統(tǒng)切換前后、護(hù)理模塊的整體方案方面闡述了切換方案的可行性與安全性。在系統(tǒng)切換前中后期制定安全、合理、穩(wěn)定、可靠的方案尤為重要，只有明確各項(xiàng)要點(diǎn)、明確總體切換思路，才能為醫(yī)院信息切換提供有效支持，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。

[參考文獻(xiàn)][1] 《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志編輯部.?聚力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)[J].?中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，?2022，?17（1）：?1.

[7] 劉曉東，?劉洋，?田麗麗，?等.?醫(yī)院信息系統(tǒng)切換實(shí)踐與探討[J].?中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，?2014（1）：?91–92，?113.