微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)老年椎管骨折術(shù)后護(hù)理中的效果

蘭 芹

（山東省第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000）

骨折指的是患者受到外力等作用下，產(chǎn)生的骨頭或骨頭結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔训默F(xiàn)象[1]。椎管骨折為較為常見的骨折類型，常見的治療方式為手術(shù)干預(yù)。手術(shù)后，患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，患者的自身免疫能力以及抵抗能力對(duì)患者的恢復(fù)情況產(chǎn)生較大影響。營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體生存與能量轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)，骨折后康復(fù)期患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求明顯高于正常水平[2]。加之老年椎管骨折患者可能伴有其他基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期臥床狀態(tài)下生活規(guī)律發(fā)生變化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力有所下降。為此，更應(yīng)為患者提供專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式下，護(hù)理人員能為患者提供基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果一般。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)合飲食干預(yù)下，護(hù)理人員能針對(duì)患者疾病發(fā)生情況與實(shí)際需求給患者提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并為患者提供專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，更具針對(duì)性，效果顯著[3]?；诖?，本文以山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術(shù)患者為研究對(duì)象，通過分組采用不同護(hù)理干預(yù)的方式探究微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法結(jié)合飲食干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術(shù)患者共94 例，收治時(shí)間（2020 年2 月—2021年2 月），將患者采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組47 例，其中男性患者25 例，女性患者22 例；其年齡集中在65 ～72 歲，均值（68.24±1.95）歲。觀察組47例，其中男性患者24例，女性患者23例，其年齡集中在65 ～73 歲，均值（68.38±1.97）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為①此次納入患者均確診為椎管骨折疾病，于山東省第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療。②此次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。③此次納入患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。④患者均為老年患者，年齡集中在65 周歲及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)為①合并急性病癥者。②合并肝腎功能障礙者。③合并凝血功能障礙者。④合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識(shí)障礙及溝通障礙者。⑤臨床資料存在缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉蟾嬷颊呓】碉嬍沉?xí)慣與進(jìn)食方式，為患者提供常規(guī)口頭健康指導(dǎo)。

觀察組：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法結(jié)合飲食干預(yù)。①組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，骨科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士等共同擔(dān)任小組成員，共同商討患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，制定完善的營(yíng)養(yǎng)教育方案。②患者入院后，為患者播放宣傳片，通過視頻與診療卡等方式為患者講解有關(guān)椎骨骨折疾病的治療方式與術(shù)后護(hù)理措施。告知患者手術(shù)后可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀況以及該狀況發(fā)生的主要原因。告知患者有效的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良措施以及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀發(fā)生后的干預(yù)措施。同時(shí)將上述健康教育內(nèi)容向患者家屬轉(zhuǎn)述，同時(shí)提升患者家屬的護(hù)理能力。針對(duì)患者臨床治療中存在的疑慮，耐心解答并認(rèn)真梳理。③評(píng)估患者入院后以及手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況與營(yíng)養(yǎng)需求情況，針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，告知患者每日飲食期間應(yīng)攝入的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量，并為患者講解不同食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量，通過健康宣傳手冊(cè)印發(fā)等方式提升患者對(duì)不同食物的認(rèn)知情況，減少患者的飲食誤區(qū)，提升患者的自我飲食護(hù)理能力。④為患者家屬發(fā)放健康飲食手冊(cè)，在手冊(cè)中記錄患者每日進(jìn)食情況包括食物種類與數(shù)量。護(hù)理人員在關(guān)注患者飲食攝入情況的同時(shí)，為患者強(qiáng)調(diào)每日必須攝入1.0 ～1.5 g·kg-1蛋白質(zhì)，每周必須補(bǔ)充2 次蛋類。每日為患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素等微量元素，同時(shí)注重每天液體攝入總量超過1 000 mL。⑤定期查看患者飲食手冊(cè)，了解患者在一定周期內(nèi)飲食情況，結(jié)合患者疾病發(fā)生情況與恢復(fù)情況，為患者提供飲食指導(dǎo)，告知患者日常飲食期間可能存在的問題，糾正患者的錯(cuò)誤飲食情況，保證患者飲食科學(xué)化與專業(yè)化水平提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者上臂肌圍（實(shí)際測(cè)量結(jié)果）、小腿周徑（實(shí)際測(cè)量結(jié)果）、身體質(zhì)量（實(shí)際測(cè)量結(jié)果）、營(yíng)養(yǎng)狀況（空腹靜脈血液檢驗(yàn)結(jié)果）、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（實(shí)際發(fā)生情況觀察）、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間（臨床記錄情況顯示與CT 診斷結(jié)果顯示）。其中上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況均與護(hù)理效果成正比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均與護(hù)理效果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示、計(jì)數(shù)資料用n（%）表示；計(jì)量資料組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果與分析

2.1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量

上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量比較表現(xiàn)為護(hù)理前兩組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量（±s）

表1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量（±s）

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2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)狀況表現(xiàn)為護(hù)理前兩組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)狀況（±s）

表2 營(yíng)養(yǎng)狀況（±s）

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2.3 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率

胃腸道反應(yīng)發(fā)生率表現(xiàn)為觀察組2.13%（1/47）小于對(duì)照組17.02%（8/47）（χ2=6.021，P=0.014 ＜0.05）。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率中1 例患者為惡心癥狀；對(duì)照組患者中惡心、腹脹、腹瀉癥狀發(fā)生率分別為6.38%（3/47）、6.38%（3/47）、4.26%（2/47）。

2.4 骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為（80.14±5.30）d、（18.35±3.10）d；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為（120.44±5.86）d、（25.87±3.73）d。觀察組與對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間有顯著差異（t=4.967，P=0 ＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間有顯著差異（t=10.630，P=0 ＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

椎管骨折也被稱之為是椎體骨折，患者臨床發(fā)病后，多通過CT 診斷后選擇保守治療與手術(shù)治療干預(yù)。針對(duì)骨折病情較為嚴(yán)重，無(wú)法實(shí)行保守治療的患者，可實(shí)行手術(shù)治療干預(yù)[4]。患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況是影響患者手術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素，老年患者椎管骨折手術(shù)治療后，會(huì)產(chǎn)生較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后需要接受組織修復(fù)等改變[5]。因此，在患者恢復(fù)期間，自身機(jī)體代謝能力不斷上升，增加其對(duì)于蛋白質(zhì)以及脂肪的消耗量，可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡失調(diào)，降低患者日常營(yíng)養(yǎng)狀況。通常情況下，患者骨骼手術(shù)后需補(bǔ)充較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6-7]，改善患者手術(shù)后恢復(fù)情況。臨床治療中，絕大多數(shù)手術(shù)后患者均能按照醫(yī)囑以及家屬指導(dǎo)完成飲食干預(yù)。但部分患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況不足[8-9]，加之患者家屬對(duì)健康飲食的認(rèn)知程度不足，可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無(wú)法達(dá)到最佳效果的現(xiàn)象發(fā)生，使得術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無(wú)法滿足患者術(shù)后恢復(fù)期間營(yíng)養(yǎng)需求。

此外，飲食干預(yù)中，護(hù)理人員禁止患者食用辛辣、刺激性食物，保證患者飲食清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，能減少飲食期間對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生的刺激。因此，患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降。擁有較為充足的營(yíng)養(yǎng)支持[10]，患者身體恢復(fù)速度大大提升，可顯著減少患者術(shù)后骨骼愈合所需的時(shí)間，并能縮短患者住院所需時(shí)間。

綜上所述，對(duì)椎管骨折老年患者實(shí)行微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法結(jié)合飲食干預(yù)，能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者上臂肌圍與小腿直徑，提升患者體質(zhì)量，縮短患者骨骼愈合時(shí)間與住院時(shí)間，減少患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。