南寧市注意缺陷多動障礙兒童忽視影響因素分析

黃志宇 朱微微 譚峰云 周潔超 沈紅宇 李尚群

【摘要】 目的 探討南寧市注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）兒童忽視的影響因素，為改善ADHD兒童忽視現(xiàn)狀和促進健康發(fā)展提供科學依據(jù)。方法 采用隨機抽樣方法，選取2019年7月—2021年12月于南寧市婦幼保健院首診確診的311名6～11歲ADHD兒童為研究對象。根據(jù)“中國城市6～11歲小學生忽視評價常?！敝幸?guī)定的量表進行調(diào)查，在總體忽視及身體、情感、教育、安全、醫(yī)療、社會6個忽視層面分為忽視組及非忽視組，采用logistic回歸分析ADHD兒童忽視影響因素。結(jié)果 男童、女童6個忽視層面及總體忽視率組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對忽視的6個層面及總忽視率的危險因素分析顯示，兒童年齡、與家人關(guān)系、母親文化程度為主要影響因素。結(jié)論 影響ADHD兒童忽視的主要因素有兒童年齡、兒童與家人的關(guān)系、母親文化程度，因此可通過加強親子關(guān)系，增加婦女終身學習的機會以預(yù)防和減少ADHD兒童忽視的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動障礙；忽視；影響因素

中圖分類號：R749.94 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.05.006

【Abstract】 Objective To explore factors influencing the neglect of children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in Nanning city， so as to provide a scientific basis for improving the status quo of neglect of children with ADHD and promoting healthy development.Methods A total of 311 children aged 6-11 who were first diagnosed with ADHD in Nanning Maternal and Child Health Hospital from July 2019 to December 2021 were selected as subjects by random sampling method. According to the scale stipulated in "Neglect Evaluation Norm of 6-11 Year Old Primary School Students in Chinese Cities"， the subjects were divided into neglect group and non-neglect group at the overall neglect and 6 levels of neglect included body， emotion， education， safety， medicine and society， and the influencing factors of the neglect of children with ADHD were analyzed by Logistic regression.Results There was no statistically significant difference in 6 neglect levels and overall neglect rate between boys and girls （P>0.05）. The analysis of the risk factors of 6 levels of neglect and total neglect rate showed that the age of children， relationship with family members and mother's education level were the main influencing factors.Conclusion The main influencing factors of neglect of children with ADHD include children's age， relationship between children and their family members， and the mother's education level. Therefore， the occurrence of neglect of children with ADHD can be prevented and reduced by strengthening parent-child relationship and increasing women's lifelong learning opportunities.

【Key words】 attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）; neglect; risk factor

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期最常見的行為問題疾病，臨床表現(xiàn)為注意力不集中、情緒沖動、活動過度、學習困難等，后期易發(fā)展為品行障礙、青少年犯罪等，當前已經(jīng)引起心理衛(wèi)生和教育領(lǐng)域的重視［1-2］。全球范圍兒童ADHD患病率為7.2%［3］。有研究顯示兒童忽視與ADHD之間存在聯(lián)系，忽視可引起兒童的執(zhí)行功能下降，包括認知靈活性、抑制控制和工作記憶［4］，并增加ADHD的發(fā)病率［5］。為探究ADHD兒童忽視影響因素，本研究對本市在我院就診的311名6～11歲ADHD兒童忽視現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查并展開分析，以獲得當前我市ADHD兒童忽視的影響因素，為預(yù)防和早期干預(yù)ADHD兒童忽視的發(fā)生提供客觀的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象和分組

采用隨機抽樣方法，選取2019年7月—2021年12月于南寧市婦幼保健院兒童保健科確診的311名6～11歲ADHD兒童。入選標準：符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》［Diagnosis and statistical manual of mental disorders （fifth edition），DSM-5］的診斷標準［6］；均為首診，未進行任何治療；排除其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和精神疾?。?］。分組：根據(jù)“中國城市6～11歲小學生忽視評價常?！保?］中規(guī)定的量表進行問卷評估，將311名ADHD兒童按不同忽視層面及總體忽視分為忽視組與非忽視組。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用西安交通大學潘建平教授等［8］研制的“中國城市6～11歲小學生忽視評價常?！敝幸?guī)定的量表進行問卷調(diào)查。6～8歲小學生由監(jiān)護人在評估現(xiàn)場填寫，9～11歲小學生由學生本人在評估現(xiàn)場填寫。

1.2.2 兒童忽視評價方法

采用“中國城市6～11歲小學生忽視評價常?！敝幸?guī)定的方法進行評價，上述量表均包括兒童身體、情感、教育、安全、醫(yī)療、社會等6個忽視層面的內(nèi)容，通過量表計算兒童在各個層面及總體上的得分（忽視分值）。以“量表”中規(guī)定的各層面界值點作為判斷被測兒童是否存在忽視的標準。若某一兒童在某一層面的得分超過該層面規(guī)定的界值點，即被認定在該層面受到忽視，在此基礎(chǔ)上，分別計算兒童是否受忽視：任何一個層面受到忽視，均評價該受試兒童受到了忽視；忽視率=受到忽視的兒童數(shù)÷被測兒童數(shù)×100％，表示兒童受到忽視的頻度（最高值為100％）［9］。所有調(diào)查均經(jīng)家長知情同意。

1.2.3 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查填寫結(jié)束后，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員當場進行核查，對錯填、漏填項及時糾正。按回收調(diào)查表5%的比例進行復查。調(diào)研結(jié)束后，由課題組負責資料匯總、數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述與分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis檢驗，采用多因素logistic回歸分析ADHD兒童忽視影響因素。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 南寧市ADHD兒童忽視基本情況

311名兒童中，有158人受忽視，總忽視率為50.80%，其中男孩126人，占79.7%，女孩32人，占20.3%；身體受忽視53人，忽視率為17.04%，情感受忽視117人，忽視率為37.62%，教育受忽視77人，忽視率為24.76%，安全受忽視32人，忽視率為10.29%，醫(yī)療受忽視14人，忽視率為4.50%，社會受忽視18人，忽視率為5.79%；同時受2個層面忽視42人，占13.50%，同時受3個層面忽視37人，占11.89%，同時受4個層面忽視11人，占3.53%，同時受5個層面忽視1人，占0.32%。

2.2 ADHD兒童忽視情況單因素分析

以ADHD兒童各個層面及總體忽視為因變量（Y），對兒童的基本情況、家庭環(huán)境、生活狀況、父母情況等14個因素進行單因素分析，篩選出ADHD兒童忽視影響因素，兒童年齡、父母親文化程度、父母親職業(yè)、父親年齡、家庭月收入、兒童排行、孩子數(shù)量、與家人的關(guān)系，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 ADHD兒童身體忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況見表2。結(jié)果顯示，6～11歲ADHD兒童年齡越大，越容易受身體忽視（P<0.05）。見表3。

2.4 ADHD兒童情感忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，兒童年齡、與家人的關(guān)系是6～11歲ADHD兒童情感忽視的影響因素，年齡越大，與家人關(guān)系越差，越容易受情感忽視（P<0.05）。見表4。

2.5 ADHD兒童教育忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，與家人關(guān)系是6～11歲ADHD兒童教育忽視的影響因素，與家人關(guān)系越差，越容易受教育忽視（P<0.05）。見表5。

2.6 ADHD兒童安全忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，6～11歲ADHD兒童年齡越大，越容易受安全忽視（P<0.05）。見表6。

2.7 ADHD兒童醫(yī)療忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，兒童智商、與家人關(guān)系、父母文化程度都不是6～11歲ADHD兒童醫(yī)療忽視的影響因素（P>0.05）。見表7。

2.8 ADHD兒童社會忽視影響因素多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，6～11歲ADHD兒童年齡越大，越容易受社會忽視（P<0.05）。見表8。

2.9 ADHD兒童總體忽視影響因素的多因素logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，自變量及其賦值情況詳見表2。結(jié)果顯示，兒童與家人關(guān)系、母親文化程度是6～11歲ADHD兒童總體忽視的影響因素，兒童與家人關(guān)系越差、母親文化程度越低，越容易受忽視（P<0.05）。見表9。

3 討 論

忽視是兒童傷害最常見的類型，忽視在世界范圍內(nèi)廣泛存在，被認為是全世界共同面臨的公共衛(wèi)生問題［10］。本研究結(jié)果顯示，南寧市6～11歲ADHD兒童忽視率為50.80%，比我國學齡前兒童忽視率36.36%高［11］，提示ADHD兒童忽視情況嚴重。

3.1 兒童年齡對ADHD兒童忽視的影響

隨著年齡的增長，ADHD兒童受到的身體、情感、安全、社會層面及總體忽視率增加，分析考慮可能有以下原因：①兒童體格、認知、心理、社會能力不斷成熟發(fā)展，父母逐漸放松對孩子的關(guān)心和愛護，從而導致隨著年齡增長，ADHD兒童忽視率增加［12］ 。②隨著ADHD兒童年齡遞增，ADHD兒童學業(yè)壓力增加，ADHD核心癥狀及行為問題仍未得到改善，社會功能未得到恢復，同時高年級兒童的包容品質(zhì)、自信品質(zhì)、專注品質(zhì)隨著年齡的發(fā)展而呈下降趨勢［13］ ，學校、同學、家長負面評價的增加、學業(yè)成就低，親子、師生、同伴關(guān)系的不穩(wěn)定，均可造成ADHD兒童隨著年齡的增長，身體、情感、安全、社會層面及總體忽視率增加［14］ 。③家長及教師對ADHD相關(guān)知識的認知不足及欠妥當［15-16］ ，均可引起ADHD兒童年齡越大，越容易受忽視。④家長、教師、社會對兒童身體、情感、認知、社會能力等發(fā)展規(guī)律認知不足、認知偏差亦可因引起ADHD兒童年齡越大，越容易受忽視［17］ 。

3.2 與家長的關(guān)系對ADHD兒童忽視的影響

與家長的關(guān)系可定義為親子關(guān)系，親子關(guān)系越差，ADHD兒童越容易受情感層面及總體的忽視。親子關(guān)系對家庭和諧有重要影響，親子關(guān)系良好，父母與子女之間能進行有效溝通，有利于孩子心理和性格健康發(fā)展，反之孩子易受忽視［18］ 。針對上述影響因素，解決方法是維持和諧溫馨的家庭關(guān)系，父母與孩子要進行有效溝通。此外，伴隨著孩子年齡的增長，父母應(yīng)該給予更多的陪伴，多關(guān)注孩子的身心變化，及時給予關(guān)心和支持，同時提醒我們，增加心理-行為矯正療法能幫助患兒宣泄與忽視經(jīng)歷相關(guān)復雜情感，促進ADHD兒童核心癥狀的改善［19］ 。

3.3 母親文化程度對ADHD兒童忽視的影響

本研究提示母親文化程度越低，ADHD兒童越容易受忽視。在我國傳統(tǒng)文化生活里，母親和兒童生活、學習、健康、發(fā)展息息相關(guān)，學歷低的母親對兒童發(fā)展觀的掌握及自我認知偏低，容易對ADHD兒童忽視，學歷越高的母親主動學習能力強，知識面廣，理論儲備可以直接或間接地影響母親的理念水平，并指導母親的實踐行為，從而在日常生活中，能客觀地看待ADHD兒童，能對ADHD兒童共情，并提供科學的、實用的指導建議［17］ 。

本研究不足之處，未對可能造成ADHD兒童忽視因素如留守兒童、家庭壓力、父母間關(guān)系等因素進行分析。此外，本研究納入樣本較為單一，后續(xù)將開展多中心試驗，同時納入農(nóng)村兒童樣本以及健康兒童樣本作對照，以便進一步明確我市ADHD兒童忽視因素。

綜上所述，南寧市ADHD兒童忽視危險因素主要歸結(jié)為孩子年齡、與家人的關(guān)系、母親文化程度，這些因素影響著ADHD兒童成長的各個維度。此外，本研究結(jié)果顯示，良好的親子關(guān)系對ADHD兒童成長有重要作用。因此，父母應(yīng)創(chuàng)造溫馨的養(yǎng)育環(huán)境，給予ADHD兒童更多關(guān)注，增強公眾對ADHD兒童的重視。同時，社會應(yīng)給予婦女更多的終身學習機會，可在一定程度上預(yù)防或降低ADHD兒童的忽視發(fā)生率。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-12-21 修回日期：2023-02-17）

（編輯：潘明志）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20190580）

作者簡介：黃志宇，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：兒童發(fā)育行為疾病。E-mail：huangzhy1230@163.com