內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中常遇到幾個問題的探討

劉 斌， 鄧辰亮， 鄭江紅

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中常遇到幾個問題的探討

劉 斌， 鄧辰亮， 鄭江紅

內(nèi)眥贅皮； 眼瞼； 內(nèi)眥韌帶

東方人存在內(nèi)眥贅皮的比例達(dá)到了總?cè)丝诘?0%～90%[1]。其中，中國、韓國及日本等之間又有不同的比例差異。1860年，Von Ammon 首次將內(nèi)眥贅皮通過外科手術(shù)進(jìn)行矯正，并引入“內(nèi)眥贅皮”這一概念[2]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的發(fā)展，是從單純切除贅皮到交叉互換皮瓣位置，從簡單到復(fù)雜再回歸簡單的過程。目前，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有多種方法，但筆者通過對內(nèi)眥贅皮矯正史的研究發(fā)現(xiàn)，該矯正術(shù)最終趨于同一個目標(biāo)：即通過最簡單的手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到充分矯正內(nèi)眥贅皮且不留瘢痕的目的。在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)中處理上，很多醫(yī)師遇到了一些把握不準(zhǔn)的問題，這些問題同樣在相關(guān)文獻(xiàn)中也多次出現(xiàn)，筆者通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將常遇到的幾個相關(guān)問題歸納如下，與學(xué)者們共同探討。

1 關(guān)于內(nèi)眥贅皮的成因問題

只有了解內(nèi)眥贅皮形成的原因，才可能有更加合理的手術(shù)設(shè)計(jì)。

最早時，人們認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成僅是由于某些人的內(nèi)眥處皮膚過多堆積形成，并將其當(dāng)做一種皮膚畸形而進(jìn)行簡單地切除處理。Von Ammon 通過在兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)的鼻根部行“橢圓”形或“紡錘體”形(長軸與鼻背平行)的皮膚切除，然后縫合，使堆積在內(nèi)眥部的多余皮膚向鼻根部牽拉[2]，消除贅皮。之后，有學(xué)者提出了其他類似的切除法，如“半月”形、“箭頭”狀切除術(shù)、“飛鏢”形切除術(shù)(S Lessa, 1984年)等，但這些方法均建立在“內(nèi)眥贅皮的形成是因內(nèi)眥處皮膚過多堆積造成的”這一比較單純的認(rèn)識基礎(chǔ)上。顯然，這種直接切除的方法，很容易導(dǎo)致贅皮復(fù)發(fā)及明顯的瘢痕殘留。

直到1904年，M Rogman意識到內(nèi)眥贅皮的形成，并非簡單的內(nèi)眥處皮膚過多引起，而是由于該處垂直方向上的皮膚較水平方向相對不足所致，故提出了通過“兩三角皮瓣交叉換位”來彌補(bǔ)垂直方向上皮膚不足的缺陷，從而矯正內(nèi)眥贅皮。而Sheehan和Imre的“Z字成形術(shù)”均對前者三角瓣的方位稍加調(diào)整后，效果明顯改善[3]。1932年，VP Blair 等首次強(qiáng)調(diào)內(nèi)眥贅皮的治療原則是“內(nèi)眥皮膚的重新排列布置，而非單純皮膚切除”，并將Z字成形術(shù)應(yīng)用于瞼裂狹小的患者。上述學(xué)者對于內(nèi)眥贅皮成因的認(rèn)識，雖有了初步地研究，但仍停留在皮膚層面，并未對內(nèi)眥部的解剖學(xué)特征加以闡述。

1984年，del Campo[4]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮患者的內(nèi)眥韌帶均較正常人長，需要折疊或者固定于鼻背筋膜上。Jordan 和Anderson[5]認(rèn)為，贅皮是因其下方肌纖維的牽拉而造成皮膚緊張，故需要切除贅皮下的肌肉連接。韓國學(xué)者Lee 等[6]認(rèn)為，贅皮形成的最主要原因是內(nèi)眥韌帶淺頭及眼輪匝肌所發(fā)出的纖維與內(nèi)眥部皮膚相連致贅皮形成，所以，只要切斷二者間的連接，消除牽拉力，即無須重新配置皮膚，贅皮即可矯正。近年來，國內(nèi)學(xué)者通過對尸體解剖及術(shù)中觀察也提出了類似理論[7]。高莎莎等[8]通過對尸體內(nèi)眥處標(biāo)本的組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)眥贅皮的患者均伴有內(nèi)眥韌帶至皮膚的纖維連接以及眼輪匝肌錯構(gòu)現(xiàn)象，故證明了以上學(xué)者結(jié)論的正確性。

2012年，Kakizaki 等[9]提出了更新穎的觀點(diǎn)，他們通過觀察尸體眼瞼標(biāo)本發(fā)現(xiàn)：內(nèi)眥贅皮的形成取決于上瞼內(nèi)側(cè)傾斜方向的眶隔前眼輪匝肌(眼瞼輪匝肌分為眶隔前輪匝肌和瞼板前輪匝肌)肌間纖維的走行方向，并發(fā)現(xiàn)其與贅皮的走向一致，而且，無論是瞼形、瞼板形還是眉弓形，它們的不同之處在于斜向的眶隔前眼輪匝肌對哪一部分影響最大。由此觀點(diǎn)推測：未出現(xiàn)贅皮的患者，是因內(nèi)眥處受瞼板前眼輪匝肌的影響，而非眶隔前眼輪匝肌的影響。因此，學(xué)者認(rèn)為矯正內(nèi)眥贅皮，只需將內(nèi)眥部受眶隔前眼輪匝肌影響的部位改變?yōu)槭懿€板前眼輪匝肌影響的部位即可。對于這一理論的正確性，還有待于我們進(jìn)一步的證實(shí)。

至此，我們基本對東方人內(nèi)眥贅皮的成因有了清楚的認(rèn)識，歸納為以下幾點(diǎn)：①鼻背低平；②內(nèi)眥部位垂直方向上的皮膚較水平方向相對不足；③鼻背皮膚較內(nèi)眥皮膚厚；④內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌發(fā)出的纖維與內(nèi)眥處皮膚連接，致該處皮膚牽拉；⑤內(nèi)眥處眼輪匝肌錯位；⑥內(nèi)眥韌帶過長；⑦可能與內(nèi)眥處受眶隔前眼輪匝肌的影響，而非瞼板前眼輪匝肌的影響相關(guān)。另外，從胚胎學(xué)角度看：可能由于胚胎早期眼球向內(nèi)側(cè)移動的速度快于眼輪匝肌，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)眼輪匝肌堆積，最終形成贅皮。

2 關(guān)于內(nèi)眥贅皮的分類問題

內(nèi)眥贅皮可以分為兩大類，即先天性內(nèi)眥贅皮和后天性內(nèi)眥贅皮。在先天性內(nèi)眥贅皮中，有一類特殊的贅皮，即由遺傳性疾病而引起的內(nèi)眥贅皮，如唐氏綜合征。該病不僅存在內(nèi)眥贅皮，還伴有瞼裂狹小、上瞼下垂等癥狀；后天性內(nèi)眥贅皮多由外傷所致。筆者重點(diǎn)討論正常東方人帶有種族特色的先天性內(nèi)眥贅皮。

1952年，WS Duke-Elder根據(jù)解剖學(xué)原理，對Von Ammon提出的先天性贅皮的分類(瞼形、瞼板形及眉形)以及Braun提出的“倒向形”[2]進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了“Duke-Elder分型法”[10]，即瞼形、瞼板形、眉弓形及倒向形，并且一直沿用至今。但Mulliken 認(rèn)為，這種分型對內(nèi)眥贅皮的治療無實(shí)際意義。因?yàn)?，在術(shù)式的選擇上幾乎無人是根據(jù)該分型進(jìn)行的，術(shù)中也不會因?yàn)檫@種分型的不同而對手術(shù)操作造成影響，任何一種內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)幾乎都可以對這幾種類型進(jìn)行矯正[2]。隨著東方學(xué)者對蒙古人種的深入研究，發(fā)現(xiàn)該分類方式存在一定的弊端，并認(rèn)為Duke-Elder分型不適用于亞洲人。亞洲人因先天缺乏上瞼皺襞，故瞼形與瞼板形難以區(qū)分[11]。因此，該分型雖能使我們更好地理解贅皮的走向，但在臨床實(shí)踐中并不常用。

Park[12]根據(jù)上瞼皮膚遮蓋淚湖的程度及外觀形態(tài)，將內(nèi)眥贅皮分為4型：Ⅰ型，無贅皮；Ⅱ型，淚湖被部分遮蓋；Ⅲ型，淚湖被全部遮蓋；Ⅳ型，倒向型。其中，亞洲人最常見的是Ⅱ型和Ⅲ型。對于這兩型內(nèi)眥贅皮，Wang 等[13]根據(jù)淚湖被覆蓋程度并結(jié)合贅皮寬度來進(jìn)一步細(xì)分：淚湖覆蓋50%以下且贅皮寬度小于2 mm者為輕度；全部覆蓋且贅皮寬度大于4 mm者為重度；介于兩者之間的為中度。該分類為臨床選擇矯正內(nèi)眥贅皮的方法提供了依據(jù)。

3 關(guān)于手術(shù)方法的選擇問題

我們從“皮瓣”角度將目前應(yīng)用的內(nèi)眥贅皮矯正方法歸納為以下3大類。

第1類，通過“皮瓣旋轉(zhuǎn)換位”來解決垂直方向上皮膚相對不足的問題，最具代表性的是各種形式的“Z”成形術(shù)，以單“Z”形矯正術(shù)方法最多。20世紀(jì)90年代，亞洲人針對蒙古人種的內(nèi)眥特點(diǎn)設(shè)計(jì)出了更適合東方人的手術(shù)方法，最具代表性的術(shù)式為Park Z成形術(shù)及改良后的Park Z成形術(shù)[14]。目前常應(yīng)用的術(shù)式還有Root Z內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[10]、改良的Z成形術(shù)[15]、精確設(shè)計(jì)的Z成形術(shù)[16]；雙Z成形術(shù)適用于外傷后瘢痕形成所致的贅皮，Hu 等[17]從三維立體層面提出了雙Z形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等；多Z成形術(shù)，一般與皮瓣推進(jìn)等其他技術(shù)聯(lián)合使用，如Mustardé技術(shù)和改良Mustardé技術(shù)[11]，主要用于較嚴(yán)重的先天性內(nèi)眥贅皮或外傷性內(nèi)眥贅皮的矯正。這些Z成形術(shù)在設(shè)計(jì)的具體細(xì)節(jié)上雖有不同，但基本原理是一樣的，即通過鄰位皮瓣間交叉互換位置，減小某一軸線上的皮膚張力，從而解決該方向上皮膚的相對不足問題。

第2類，通過“皮瓣推進(jìn)”的方法矯正局部皮膚過多或不足問題。目前，利用該原理形成的手術(shù)方法較多，但其最基本的形式是V-Y推進(jìn)技術(shù)。1909年，A Verwey 應(yīng)用Y-V皮瓣推進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正，為后來的各種皮瓣推進(jìn)術(shù)奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)90年代，Kao 等[3]提出的Y-V推進(jìn)術(shù)是對早期西方人Y-V術(shù)的改良，這種改良更適合內(nèi)眥皮膚易長瘢痕的東方人，該方法通過用推進(jìn)(advancement)代替旋轉(zhuǎn)換位(transposition)，實(shí)現(xiàn)了瘢痕最小化。V-Y推進(jìn)技術(shù)還有periciliary Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[18]，即將手術(shù)切口放置在距瞼緣皮膚黏膜交界線1 mm以內(nèi)，使術(shù)后瘢痕更加隱蔽。也有學(xué)者將切口設(shè)置于上下瞼緣處[19]和反向V-Y推進(jìn)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[20]，該設(shè)計(jì)目的是使水平方向上相對較多的皮膚“退縮”到垂直方向上。

第3類，即皮瓣旋轉(zhuǎn)與推進(jìn)的聯(lián)合使用。Mustardé技術(shù)、改良后的Mustardé技術(shù)、W成形術(shù)[2]、VM成形術(shù)[21]、Uchida的split V-W術(shù)及改良的“劈開的V-W法”[22]，常與Y-V成形術(shù)及Z字成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。由于該類方法存在設(shè)計(jì)復(fù)雜、操作難度大、不易掌握、術(shù)后瘢痕明顯等缺點(diǎn)，故并不常用，一般僅用于治療嚴(yán)重的先天性內(nèi)眥贅皮及外傷性內(nèi)眥贅皮。

目前，矯正內(nèi)眥贅皮方法的選擇，最大的不同點(diǎn)在于皮瓣的設(shè)計(jì)，即皮膚層面上設(shè)計(jì)的不同。Lai 等[23]提出了“按照解剖學(xué)層次矯正內(nèi)眥贅皮”的新理念，即分別從皮膚層、肌肉層和內(nèi)眥韌帶層進(jìn)行Z形皮瓣成形、肌切開術(shù)和內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)，這一理念使我們的手術(shù)思路更加清晰，更加條理化地根據(jù)內(nèi)眥贅皮的輕、中、重程度，選擇合適的手術(shù)方式。輕度者，選擇V-Y推進(jìn)法、periciliary Y-V內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，即手術(shù)切口放置在距瞼緣皮膚黏膜交界線1 mm以內(nèi)，使術(shù)后瘢痕非常隱蔽；中度者，選擇單Z成形術(shù)，在具體細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)上，不同的整形醫(yī)師可根據(jù)個人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，只要堅(jiān)持最簡原則即可。筆者常用 Root Z-內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，該方法設(shè)計(jì)簡單，切口短小，并且聯(lián)合重瞼成形術(shù)，將橫行切口線隱藏在重瞼線內(nèi)，外觀自然；重度者，可根據(jù)具體情況選擇較為復(fù)雜的術(shù)式，如雙Z及多Z成形術(shù)、改良Mustardé術(shù)、VM成形術(shù)、split V-W術(shù)。

4 聯(lián)合重瞼成形術(shù)的內(nèi)眥術(shù)式選擇

單瞼與內(nèi)眥贅皮并存是“小眼睛”東方人的容貌特點(diǎn)之一，而想通過“重瞼成形術(shù)+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”獲得一雙漂亮的大眼睛者越來越多。2000年，Lee等[6]提出了“out-fold型雙眼皮”(即皺襞內(nèi)側(cè)末端不與內(nèi)眥相交，而是在離內(nèi)眥3～5 mm處結(jié)束，且始終平行于瞼緣)和“in-fold型雙眼皮”(即皺襞內(nèi)側(cè)末端與上瞼緣相交于內(nèi)眥點(diǎn))的概念，并認(rèn)為前者更符合現(xiàn)代人的審美觀點(diǎn)。Park[14]贊同Lee的觀點(diǎn)，并對之前其提出的“Z形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”進(jìn)行了改良，即改變了原來橫行切口的方向，使其調(diào)整為斜向內(nèi)上方且與水平線呈45°夾角，目的是為了使重瞼線在到達(dá)內(nèi)眥處時仍能與上瞼緣保持平行而不匯聚。

2006年，日本學(xué)者T Fujiwara在介紹改良的“劈開V-W法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”時提到：在日本，人們更喜歡in-fold 型的雙眼皮。而在中國，更多學(xué)者似乎也認(rèn)為in-fold型更受歡迎。如Zhang 等[24]通過調(diào)查顯示前者滿意度更高，因?yàn)榍罢咝g(shù)后瘢痕不明顯，且更加符合亞洲人眼睛的自然美。 Chen 等[19]認(rèn)為，如果out-fold型的雙眼皮矯枉過度，形成的雙眼皮會給人一種假的、整過的感覺，而亞洲人多數(shù)更喜歡in-fold型雙眼皮，因?yàn)樗３至藖喼奕搜劬Φ淖匀煌庥^，給人一種天生的，而不是通過整形做出來的錯覺。當(dāng)然，中國整形醫(yī)師并非都贊同這一理念，如Liu 等[16]對Y Lee 的觀點(diǎn)比較認(rèn)同，認(rèn)為大部分中國人更喜歡outie型的雙眼皮，這種使重瞼線內(nèi)側(cè)末端在距內(nèi)眥點(diǎn)2～3 mm處逐漸消失的手術(shù)方法，術(shù)后效果更加美觀，因?yàn)樗m然呈現(xiàn)出輕度西式化，但并未過度，甚至可以說恰到好處。對于哪種眼形更受歡迎、效果更好，醫(yī)師的觀點(diǎn)并不一致。但從以上學(xué)者的文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，即使是同在亞洲，不同區(qū)域的人對眼形的審美標(biāo)準(zhǔn)也存在細(xì)微差別。韓國人在審美上更加趨于西式化，而中國人和日本人則相對保守些。所以，術(shù)式的選擇應(yīng)充分尊重患者的意愿，我們可以在術(shù)前設(shè)計(jì)時，為患者同時提供兩種模式圖片，讓患者自己選擇。只有這樣，才會使患者對術(shù)后效果更加滿意，這也是我們整形美容的宗旨。

5 關(guān)于內(nèi)眥韌帶折疊或固定的問題

約30年前，del Campo[4]在進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)：存在贅皮的患者，其內(nèi)眥韌帶均較正常人長，并考慮這是造成內(nèi)眥贅皮的原因之一，故建議將過長的內(nèi)眥韌帶進(jìn)行折疊或固定于鼻背筋膜上，使其恢復(fù)正常。韓國BC Cho和KY Lee也贊同以上做法，并認(rèn)為高加索人的內(nèi)眥韌帶普遍較蒙古人種的短。在臨床操作過程中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥韌帶的長度普遍在8～9 mm，而無內(nèi)眥贅皮的亞洲人內(nèi)眥韌帶的長度通常在5 mm以內(nèi)，所以，在矯正內(nèi)眥贅皮時，將患者的內(nèi)眥韌帶通過折疊使其縮短4～5 mm，術(shù)后能減少瘢痕形成，降低贅皮的復(fù)發(fā)[25]。2012年，CS Lai 等認(rèn)為，當(dāng)韌帶長度超過5 mm時，可進(jìn)行韌帶折疊縫合。

單從減小切口張力、縮小術(shù)后瘢痕、防止贅皮復(fù)發(fā)的角度考慮，術(shù)中將旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)后的內(nèi)眥皮瓣下方組織固定于內(nèi)眥韌帶或鼻背筋膜上，同樣可以起到類似的效果，而且相對于前者，這種做法更加簡單易行。其實(shí)，對于內(nèi)眥韌帶的處理，不僅僅是為了防止贅皮復(fù)發(fā)，我們在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，對于部分患者，只有切斷內(nèi)眥韌帶的淺頭，所設(shè)計(jì)的內(nèi)眥皮瓣才能得到完全釋放，從而使其到達(dá)理想的位置；對于那些內(nèi)眥點(diǎn)位置相對于外眥過高、過低或者內(nèi)眥間距過寬的患者，亦可通過將內(nèi)眥韌帶切斷后重新固定于合適的鼻背筋膜上來達(dá)到美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。但需要注意，以上對內(nèi)眥韌帶的處理，均是針對內(nèi)眥韌帶“淺頭”而言的，切莫損傷到內(nèi)眥韌帶“深頭”，以免使眼睛失去空間立體感，變得過于平面化。因此，在是否進(jìn)行內(nèi)眥韌帶處理的問題上，筆者認(rèn)為，對于明顯過長的韌帶(如超過5 mm，甚至已達(dá)到8、9 mm)，可以進(jìn)行適當(dāng)折疊，但在一般情況下，我們只需要將旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進(jìn)皮瓣的皮下組織固定于內(nèi)眥韌帶或鼻背筋膜上，便可達(dá)到減小切口張力，減少瘢痕形成和防止贅皮復(fù)發(fā)的目的。對于內(nèi)眥點(diǎn)位置不佳的患者，可行內(nèi)眥韌帶切斷后重新縫合固定于鼻背筋膜上，使內(nèi)眥點(diǎn)達(dá)到理想位置。對于影響皮瓣移動的韌帶可行直接予以切斷，以使皮瓣得到完全釋放。但要注意，切勿將韌帶或皮瓣下方過度向鼻側(cè)牽拉，因?yàn)檫@樣常會造成術(shù)后內(nèi)眥過于銳利，給人一種不自然的感覺。筆者在手術(shù)過程中，會將皮瓣固定于較近的內(nèi)眥韌帶上，而非較遠(yuǎn)處甚至鼻背筋膜上。

6 關(guān)于術(shù)后瘢痕問題

我們實(shí)施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的目的很明確，既能去除贅皮，又要達(dá)到“無瘢痕”的效果。但我們十分清楚，有切口就有瘢痕。前面提到的“無疤”，只是將瘢痕最小化，并且盡可能隱藏于不易察覺的地方。很多醫(yī)師應(yīng)用不同的手術(shù)方法進(jìn)行贅皮矯正后，通過對患者的術(shù)后效果進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者在術(shù)后3個月內(nèi)，瘢痕增生較為明顯，但3個月后瘢痕逐漸消退。隨訪6～12個月，絕大部分患者的瘢痕幾乎全部消退，僅留下一淺淺的灰白線；僅有個別患者因瘢痕體質(zhì)可能會留下明顯的增生性瘢痕，可以在瘢痕內(nèi)適當(dāng)?shù)刈⑸涮瞧べ|(zhì)激素2、3次，可以使瘢痕基本平于正常皮膚表面。當(dāng)然，對于一些要求較高的患者，最好建議患者不要行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，如果非做不可，可以嘗試Lee等提出的“錨定內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”，即僅通過重瞼切口矯正內(nèi)眥贅皮，而不再附加多余切口。但其缺點(diǎn)是操作難度大，術(shù)中易出血，耗時。所以，應(yīng)慎重選擇。

在現(xiàn)代亞洲人的美容手術(shù)中，關(guān)于眼睛的美容手術(shù)目前在數(shù)量上排第一位，而重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)又占眼部手術(shù)的1/2以上。因此，如何通過手術(shù)為就醫(yī)者創(chuàng)造出一雙大而美的眼睛，是眾多整形醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)之一。筆者通過對內(nèi)眥贅皮形成的原因與分類等問題，作一闡述和總結(jié)，希望能為讀者對內(nèi)眥贅皮及其目前各種相關(guān)術(shù)式有一更清晰的了解，為臨床工作中對相關(guān)問題的處理提供幫助。

[1] Jung JH, Kim HK, Choi HY. Epiblepharon correction combined with skin redraping epicanthoplasty in children[J]. J Craniofac Surg, 2011,22(3):1024-1026.

[2] Mulliken JB, Hoopes JE. W-epicanthoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 1975,55(4):435-438.

[3] Kao YS, Lin CH, Fang RH. Epicanthoplasty with modified Y-V advancement procedure[J]. Plast Reconstr Surg, 1998,102(6):1835-1841.

[4] del Campo AF. Surgical treatment of the epicanthal fold[J]. Plast Reconstr Surg, 1984,73(4):566-571.

[5] Jordan DR, Anderson RL. Epicanthal folds. A deep tissue approach[J]. Arch Ophthalmol, 1989,107(10):1532-1535.

[6] Lee Y, Lee E, Park WJ. Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelidplasty for Asians: do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J]? Plast Reconstr Surg, 2000,105(5):1872-1880.

[7] 王合珍, 馬桂貞, 劉 軍, 等. 合并內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù)[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003,25(1):50-51.

[8] 高莎莎, 王 飏, 叢國輝, 等. 重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的解剖研究及臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(3):379-381.

[9] Kakizaki H, Ichinose A, Nakano T, et al. Anatomy of the epicanthal fold[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,130(3):494e-495e.

[10] Yoo WM, Park SH, Kwag DR. Root z-epicanthoplasty in asian eyelids[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,109(6):2067-2071.

[11] Yoon K. Modification of Mustarde technique for correction of epicanthus in Asian patients[J]. Plast Reconstr Surg, 1996,97(1):245.

[12] Park JI. Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J]. Plast Reconstr Surg, 1996,98(4):602-609.

[13] Wang S, Shi F, Luo X, et al. Epicanthal fold correction: our experience and comparison among three kinds of epicanthoplasties[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013,66(5):682-687.

[14] Park JI. Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid[J]. Arch Facial Plast Surg, 2000,2(1):43-47.

[15] Lu JJ, Yang K, Jin XL, et al. Epicanthoplasty with double eyelidplasty incorporating modified Z-plasty for Chinese patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(4):462-466.

[16] Liu Y, Huang J, Wen K. A modified and accurately designed Z-epicanthoplastic technique[J]. Aesthetic Plast Surg, 2011,35(6):1112-1116.

[17] Hu X, Lin X, Ma G, et al. Two-Z-epicanthoplasty in a three-dimensional model of Asian eyelids[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(4):788-794.

[18] Lee YJ, Baek RM, Song YT, et al. Periciliary Y-V epicanthoplasty[J]. Ann Plast Surg, 2006,56(3):274-278.

[19] Chen W, Li S, Li Y, et al. Medial epicanthoplasty using the palpebral margin incision method[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009,62(12):1621-1626.

[20] Liu L, Li S, Fan J, et al. Inverted “V-Y” advancement medial epicanthoplasty[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(1):43-47.

[21] Lin SD. Correction of the epicanthal fold using the VM-plasty[J]. Br J Plast Surg, 2000,53(2):95-99.

[22] Fujiwara T, Maeda M, Kuwae K, et al. Modified split V-W plasty for entropion with an epicanthal fold in Asian eyelids[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(3):635-642.

[23] Lai CS, Lai CH, Wu YC, et al. Medial epicanthoplasty based on anatomic variations[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(9):1182-1187.

[24] Zhang H, Zhuang H, Yu H, et al. A new Z-epicanthoplasty and a concomitant double eyelidplasty in Chinese eyelids[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(4):900-907.

[25] Cho BC, Lee KY. Medial epicanthoplasty combined with plication of the medial canthal tendon in Asian eyelids[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(1):293-300.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.020

2013-12-04)

200233 上海，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 整形外科

劉 斌(1984-)，男，山東梁山人，住院醫(yī)師，碩士研究生.

鄭江紅，200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 整形外科，電子信箱：zjhsh68@gmail.com