新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的影響

林淑惠

（廣東省社會科學綜合研究開發(fā)中心，廣州 510610）

我國新醫(yī)改制度的實施，為醫(yī)療體制改革明確了發(fā)展方向，也為未來醫(yī)療事業(yè)做好更為詳盡的規(guī)劃。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理而言，會計核算及財務管理作為醫(yī)院的重要組成部分，只有采取合理、科學的財務管理，進行正確的會計核算，才能為醫(yī)院的持久、科學發(fā)展奠定良好基礎[1]。本研究探討新醫(yī)改制度背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的重要性、現(xiàn)狀，以及相應的對策。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的重要性

新醫(yī)改制度的不斷應用和推廣，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理工作產生較大影響，當然，也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展提出更高要求[2]。新醫(yī)改制度是以政府為導向，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理水平，減少居民醫(yī)療衛(wèi)生費用。新醫(yī)改制度實施后，醫(yī)藥的良好區(qū)分能夠充分實現(xiàn)銷售的藥品零差價率，也大幅提高藥事服務費用，從而達到以技養(yǎng)醫(yī)的最終目標[3]。新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理也提出了更新的要求，例如將技術費用、藥事服務費用納入財務管理范疇，這需要建立完善的醫(yī)療體系，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算及財務管理工作提供堅實基礎[4]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算及財務管理不僅關系著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運營，還能提高醫(yī)院的綜合管理能力及市場競爭力。因此，必須重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理在醫(yī)院管理中的作用，才能符合新醫(yī)改制度要求。新醫(yī)改制度實施后，通過全面、優(yōu)化的會計核算及財務管理，建立和完善醫(yī)療體系，從而有效提高醫(yī)院的財務管理能力。

二、新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的現(xiàn)狀

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對新醫(yī)改制度與財務管理重視不夠

新醫(yī)改制度實施后，仍有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在資金使用及運營方面存在某些不足，在強大市場競爭作用下，容易出現(xiàn)資金周轉不暢、運營能力匱乏、購置設備準確性不高等問題，這些都與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務管理認識不夠全面有關[5]。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務管理力度不足

新醫(yī)改制度實施后，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在著財務制度問題，經濟管理也會無法達到國家改革要求，而且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理、預算管理、財務經費管理方面與新醫(yī)改要求仍存在一定距離，這使得新醫(yī)改制度下財務制度的推行面臨著一定的困難[6]。另外，新醫(yī)改制度實施初期，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于科室組建太倉促，造成醫(yī)院財務核算不完整；同時，醫(yī)院財務核算方法落后，不能有效展開監(jiān)控會計工作，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務機構重疊及核算口徑不一致問題。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理風險意識相對缺乏

新醫(yī)改制度實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理方面對其風險意識相對缺乏，某些醫(yī)院為了提高競爭能力，盲目地購置大型醫(yī)療設備，通過增加床位數(shù)，追求大規(guī)模發(fā)展，但卻忽略了醫(yī)院內部的關系處理，造成醫(yī)藥費、治療費、住院費等醫(yī)療費用的較大增加，很大程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性意義[7]。對醫(yī)院效益沒有進行科學分析的情況下，錯誤地認為盲目、逐利性投資能夠提高醫(yī)院檔次及配套設施，但是沒有認識到醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務的質量并不與醫(yī)療設備呈正相關性。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員素質偏低

新醫(yī)改制度作用下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員素質有待相應提高，這可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員缺乏相關專業(yè)知識培訓，其專業(yè)知識相對匱乏，會計核算方面相關理論知識不能準確掌握，更不能做到與時俱進[8]。新醫(yī)改政策實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟水平得到了明顯提高，得到了相應的資金支持，部分醫(yī)療機構逐步引進資深財務管理人員。但部分財務管理人員工作相對繁忙，沒有時間進行相關知識培訓。在財務知識不斷更新的情況下，財務管理相關問題會不斷出現(xiàn)，將會嚴重影響著新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的順利實施[9]。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中成本核算工作不夠完善

成本核算作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要內容，核算層次及深度嚴重影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本管理效果。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實分配制度過程中，成本核算需要符合新醫(yī)改制度實施后的醫(yī)療模式，這也是新醫(yī)改的必經過程。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是以科室為單位進行核算，該核算方式能夠有效避免過度失衡的發(fā)生，但仍然存在著業(yè)務形式的局限性、科室人均收支結余等問題。

三、新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的影響

（一）新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的影響

新醫(yī)改制度實施的目的在于解決“看病難、看病貴”的系列問題。新醫(yī)改制度徹底取消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品加成，合理調差醫(yī)療收費價格及成本控制能夠較好地彌補藥品差價損失。因此，為了深切落實新醫(yī)改政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員需要實現(xiàn)新醫(yī)改制度下的社會效益與經濟效益的最大化，正確引導醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，避免衛(wèi)生材料的不合理增長，合理控制醫(yī)療收費中的藥品比例及治療成本[10]。

（二）新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的影響

新醫(yī)改制度的實施徹底取消了藥品加成，很大程度上優(yōu)化了醫(yī)生績效工作在藥品中的收入，避免醫(yī)生“大處方”現(xiàn)象的發(fā)生。當前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，甚至部分醫(yī)療機構以增加衛(wèi)生材料的使用量、提高費用增長速度方式，彌補藥品帶來的收入損失。因此，為了確保新醫(yī)改制度的順利實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構針對財務管理人員制定引導性的績效考核方案，更為嚴格、合理地執(zhí)行獎懲制度，使醫(yī)護人員獲得較為理想的報酬，實現(xiàn)醫(yī)護人員及醫(yī)院的社會價值[11]。

（三）新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務預算管理的影響

在醫(yī)療市場經濟的宏觀調控作用下，新醫(yī)改制度處于競爭激烈的市場中，在其實施和發(fā)展過程中受到較大影響。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中，會計制度要求收支管理納入財務預算管理中，但是，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能真正意識到財務預算管理對醫(yī)療機構發(fā)展的作用，缺乏詳細及合理的財務預算管理制度，或者沒有將財務管理制度執(zhí)行到位。

（四）新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算的影響

在新醫(yī)改制度作用下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施藥物價格零差價，大幅降低大型醫(yī)療設備檢查項目的收費標準。為了彌補藥品收入的經濟損失，調整其他醫(yī)療項目的收費價格形式。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算人員可以通過成本核算工作，為醫(yī)院發(fā)展提供科學依據(jù)，以利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療項目定價及價值補償方面做出合理決策。另外，財務人員在各項耗費的分析報告、分配、記錄等方面，制定科學、合理的決策。

四、新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的改善措施

（一）新醫(yī)改制度要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導需要更加重視財務管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導部門及管理者需要認真落實新醫(yī)改制度，真正發(fā)揮表率作用，在部門會議及醫(yī)院文件中，充分強調落實新醫(yī)改制度的重要性，并將一切新醫(yī)改制度切實落實到臨床實踐中，及時了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員、藥品、醫(yī)療設備等情況。

（二）新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好財務監(jiān)督，更好地提高財務管理的透明度

新醫(yī)改制度作用下，明確政府的主導地位，逐步加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入力度，同時，加強對國有資產的監(jiān)管措施，確保國有資產的安全性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應做好醫(yī)院的財務監(jiān)督工作，建立和完善國有資產的管理系統(tǒng)，從而加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理信息化的進程，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術平臺與國有資產管理系統(tǒng)的一致性，利用專業(yè)業(yè)務流程及標準化數(shù)據(jù)，加強財務數(shù)據(jù)的監(jiān)管作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構需要通過公開招標方式，購置醫(yī)療設備或藥品，從而提高醫(yī)院財務管理的透明度。通過管理集中制方式，節(jié)約基層醫(yī)療機構的運營成本，避免醫(yī)療設備的盲目購置，以及其他盲目支出等情況的發(fā)生。另外，需要統(tǒng)一調配醫(yī)療物資及醫(yī)院資金，大額資金支出時，需要人員集體審議，待核查無誤后，簽字撥款[12]。

（三）新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需提高財務管理的風險意識

新醫(yī)改制度實施后，徹底改變了基層醫(yī)療機構傳統(tǒng)的收入來源，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應重視資金管理，從觀念上改變、真正意識到財務管理的重要性及風險意識，并注意醫(yī)院財務改革的合理性及有效性。通過分析醫(yī)療消費需求及居民收入情況、醫(yī)療服務與醫(yī)療機構發(fā)展情況，建立合理、有效的預算管理制度，并定期了解醫(yī)院醫(yī)療設備采購及庫存情況，加強醫(yī)療設備等資產管理工作，從而提高醫(yī)療設備與醫(yī)療資金的流動性，減少醫(yī)療設備的庫存量，降低醫(yī)療資金的占用率，提高物資使用率及資金管理率，以利于保持醫(yī)院的公益性[13]。

（四）新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應優(yōu)化財務管理體系

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理者的綜合素質，全面了解新醫(yī)改制度的內容，使財務管理者能夠應對新醫(yī)改后的財務工作，更好地滿足交流溝通的實際需求。另外，全面打破傳統(tǒng)醫(yī)療消費流程，建立“醫(yī)?？ā钡木W絡消費形式，財務管理者通過計算機技術完善消費操作；同時，財務管理者須分析往年財務資料，優(yōu)化財務管理體系，從而實現(xiàn)財務管理的完善性。

（五）新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應完善財務管理制度及會計核算監(jiān)督體系

全面落實新醫(yī)改制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需完善財務管理體系，從而全面發(fā)揮醫(yī)院會計核算工作。針對財務管理及會計核算工作人員，應建立合理的核算機制，全面了解科室的經濟動態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)院經濟指標的動態(tài)化監(jiān)督。

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