右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果分析

李瑞芹

隨著現(xiàn)在科技的發(fā)展,宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中,具有手術(shù)恢復(fù)快,創(chuàng)傷小且并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)［1］。宮腔鏡手術(shù)效果雖好,但在手術(shù)的過(guò)程中宮頸刮擴(kuò)及膨脹宮腔等操作均會(huì)對(duì)子宮造成不同程度的牽拉力而引起患者劇烈疼痛,進(jìn)而增加了手術(shù)順利完成的難度［2］。因此,需對(duì)宮腔鏡患者進(jìn)行有效的麻醉以降低手術(shù)的難度,其中依托咪酯是一種鎮(zhèn)靜類藥物,廣泛運(yùn)用于麻醉治療中,該藥物注射無(wú)痛感,但可能出現(xiàn)肌肉陣攣等不良反應(yīng)；瑞芬太尼用于麻醉時(shí)止痛,具有起效快、顯著鎮(zhèn)痛等特點(diǎn),但其可能引起呼吸及心率減緩等不良反應(yīng)［3］。而右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著,且能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),對(duì)器官具有較好的保護(hù)作用［4］。但目前關(guān)于宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用右美托咪定進(jìn)行麻醉的效果仍需探究,基于此,本研究對(duì)本院收治的60 例宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),旨在探討右美托咪定對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者炎性因子及應(yīng)激因子的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60 例宮腔鏡手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組30 例。A 組體質(zhì)量指 數(shù)(BMI)19～21 kg/m2,平 均BMI(20.15±0.25)kg/m2；年齡26～58 歲,平均年齡(41.65±7.53)歲；功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉患者分別為11、10、9 例。B 組BMI 19～22 kg/m2,平均BMI(20.25±0.60)kg/m2；年齡26～57 歲,平均年齡(41.52±7.44)歲；功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉患者分別為10、10、10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)［5］分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；無(wú)精神系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有過(guò)敏及禁忌證者；伴有自身免疫性疾病,且凝血功能異常者；耐受性及依從性較差者。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),所選患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法 術(shù)前1 d 對(duì)所選患者精神及健康狀況做詳細(xì)了解,同時(shí)進(jìn)行尿血糞、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查,并讓患者在術(shù)前4 h 禁食禁飲,于術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022488,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)；前臂靜脈通道開(kāi)通在入室前完成,入室后進(jìn)行信息核對(duì)及患者監(jiān)護(hù)儀連接。麻醉：兩組均放置喉罩進(jìn)行全身麻醉,并給予面罩吸氧(2 L/min),A 組輸注10 min 的10 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314,規(guī)格：1 mg)；注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379,規(guī)格：10 ml∶20 mg)及0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203524,規(guī)格：5 mg)；麻醉維持：微量泵入約0.09 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼及約0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。B 組給予靜脈輸注10 min 的1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213699,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg),靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨,麻醉維持：微量泵入約0.09 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼、0.4 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定注射液及0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。兩組均在呼喊患者無(wú)反應(yīng)時(shí)開(kāi)始手術(shù),并在術(shù)畢前5 min 停止輸注。術(shù)后均觀察1 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、離室時(shí)間及蘇醒時(shí)間。②MAP、HR、RR：于術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組MAP、HR、RR。③炎性因子、應(yīng)激因子：于術(shù)前、術(shù)后1 d,抽取兩組空腹靜脈血3 ml,在3500 r/min 速率下離心10 min,取血清用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察期間,記錄兩組肌肉震顫、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡及惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較 B 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較(±s,min)

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況比較(±s,min)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組MAP、HR、RR 比較 術(shù)前,兩組MAP、HR、RR 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)后,A 組MAP、HR、RR 均低于本組術(shù)前及B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組麻醉誘導(dǎo)后與本組術(shù)前的MAP、HR、RR 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MAP、HR、RR 比較(±s)

表2 兩組MAP、HR、RR 比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與B 組麻醉誘導(dǎo)后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組炎性因子、應(yīng)激因子比較 術(shù)前,兩組血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,兩組血清TNF-α、CRP、MDA 水平高于本組術(shù)前,TAS 水平低于本組術(shù)前,但B 組血清TNF-α、CRP、MDA 水平低于A 組,TAS 水平高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子、應(yīng)激因子比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與A 組麻醉誘導(dǎo)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,與A 組的13.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種利用宮腔鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù),能夠直觀清晰地了解宮腔內(nèi)病灶的狀態(tài),有助于提高治療效果,但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的刺激而引起宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而增加患者疼痛感,嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行,術(shù)中選擇合適的麻醉藥物至關(guān)重要［6］。依托咪酯為宮腔鏡手術(shù)的常用麻醉藥物,其作為一種咪唑類衍生物,對(duì)中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的抑制作用,但其鎮(zhèn)痛效果不明顯［7］。因此,亟需探討一種更加安全有效的方案以改善宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。本研究探討右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果,取得了一定臨床研究成果。

右美托咪定是一種具有高特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,α2受體中的α2C受體能夠促進(jìn)右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用；此外,右美托咪定不需要通過(guò)γ-氨基丁酸,故不會(huì)抑制機(jī)體自主活動(dòng),對(duì)依托咪酯麻醉作用的發(fā)揮具有促進(jìn)作用,進(jìn)而將麻醉誘導(dǎo)時(shí)間有效縮短［8］。同時(shí),右美托咪定的使用可減少瑞芬太尼的用量,進(jìn)而降低瑞芬太尼帶來(lái)的心率減慢及呼吸抑制等不良反應(yīng),有利于宮腔鏡患者呼吸的穩(wěn)定［9,10］。本研究結(jié)果顯示,B 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉誘導(dǎo)后,A 組MAP、HR、RR 均高于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示了宮腔鏡手術(shù)前運(yùn)用右美托咪定能夠顯著縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間,維持宮腔鏡手術(shù)患者呼吸穩(wěn)定,且其安全性良好。

宮腔鏡手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,TNF-α、CRP 是臨床常見(jiàn)的炎性因子,其水平越高,炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈［11］；而MDA、TAS 是氧化應(yīng)激的指標(biāo),MDA 水平與機(jī)體應(yīng)激程度呈正比,TAS水平越高,機(jī)體抗氧化能力越強(qiáng)［12,13］。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1 d,B 組血清TNF-α、CRP、MDA 水平均低于A組,TAS水平高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示右美托咪定能夠減輕宮腔鏡手術(shù)患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因可能為,右美托咪定可通過(guò)有效減少宮腔鏡手術(shù)患者炎性因子的產(chǎn)生,進(jìn)一步有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng),還可通過(guò)降低機(jī)體自由基水平來(lái)實(shí)現(xiàn)減輕患者氧化應(yīng)激損傷程度的作用［14,15］。

綜上所述,右美托咪定能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間,減輕宮腔鏡手術(shù)患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),維持宮腔鏡手術(shù)患者呼吸穩(wěn)定,且安全性良好,值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。