屈螺酮炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生的效果觀察

張妍

在女性高發(fā)疾病類型中,子宮內(nèi)膜增生所占比例較高,是一種非生理性內(nèi)膜腺體增生性疾病,但臨床對(duì)于該疾病的治療方案尚未明確,一般是根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的治療方案,且治療效果也是因人而異。隨著臨床對(duì)于該類疾病的報(bào)道不斷增加,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生常常發(fā)生在生育期女性中,臨床表現(xiàn)較多,如經(jīng)期不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加等,若治療不及時(shí),易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展,甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生、癌變等,威脅患者的健康和安全［1］。目前臨床對(duì)于該疾病的治療方式較多,包括口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、孕激素治療、手術(shù)治療等,治療目的在于促進(jìn)子宮內(nèi)膜病理性轉(zhuǎn)歸,有效控制患者出血癥狀,滿足患者對(duì)于生育的需求。其中左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的應(yīng)用雖然具有一定療效,但容易增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),而隨著聯(lián)合治療的指征不斷增加,有研究認(rèn)為,在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇片能夠取得滿意的療效,能夠使患者預(yù)后得到改善,同時(shí)具備較高的安全性［2,3］。本文目的在于探究屈螺酮炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生的效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月～2022年2月本院收治的子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生患者100 例作為研究對(duì)象,按照電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組患者年齡20～50 歲,平均年齡(35.32±5.11)歲。對(duì)照組患者年齡21～50 歲,平均年齡(35.88±4.96)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)資料均完整；②符合我國(guó)子宮內(nèi)膜增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,但不伴有非典型增生；③患者和家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的陰道不規(guī)則出血；②合并嚴(yán)重心、肝、腎病變；③處于妊娠期或哺乳期；④近期進(jìn)行性激素治療；⑤既往存在子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜病變史。

1.3 方法 對(duì)照組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Oy,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088,規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè))治療,術(shù)后3～5 d 將其放置在宮腔后,以2 μg/d 的劑量釋放,持續(xù)治療1 個(gè)月,共治療6 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071)治療,指導(dǎo)患者在術(shù)后口服,1 片/次,1 次/d,治療28 d為1 個(gè)療程,共治療6 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期以及月經(jīng)期,不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前后卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)。于治療前后,采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè),采用飛利浦G4Xmatrix iU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)卵巢AFC,探頭頻率為7 MHz；采集患者血液,分離血清,進(jìn)行離心處理后,采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)FSH、LH、E2水平進(jìn)行檢測(cè),各項(xiàng)操作均需要按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期以及月經(jīng)期對(duì)比 治療前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)期、月經(jīng)周期對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度小于本組治療前,月經(jīng)期、月經(jīng)周期均短于本組治療前,觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組,月經(jīng)期、月經(jīng)周期均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期以及月經(jīng)期對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期以及月經(jīng)期對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組治療前后卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前后組間AFC、FSH、LH、E2水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：兩組治療前后組間對(duì)比,P＞0.05

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)女性發(fā)生子宮內(nèi)膜增生的幾率不斷增加,對(duì)于女性的健康造成嚴(yán)重的影響,故早期診斷和治療顯得十分的重要。該疾病的治療難度十分大,雖然在臨床中具有較多的治療方案,但不同療法對(duì)患者的預(yù)后造成的影響不同,臨床一般選擇口服避孕藥或孕激素藥物治療,其用藥療程十分長(zhǎng),導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持,且會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)率,部分患者需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,增加患者痛苦,對(duì)患者機(jī)體造成傷害［5］。而在手術(shù)方案中,子宮內(nèi)膜切除術(shù)十分常見(jiàn),雖然該種方式具有根治的優(yōu)勢(shì),但對(duì)于女性的子宮而言,能夠造成不可逆的損傷,尤其是年輕、具有生育需求的女性,對(duì)于該種方式的接受度較低。因此,基于該情況,選擇一種安全有效的治療方法十分必要。聯(lián)合治療方案在臨床受到廣泛的推廣和應(yīng)用,其中屈螺酮炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合治療的效果顯著,但在基層醫(yī)院中尚未廣泛普及,并且缺乏對(duì)于女性卵巢相關(guān)功能的報(bào)道,需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究［6］。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是臨床常見(jiàn)的一種宮內(nèi)節(jié)育裝置,一般是將其放置在女性的宮腔內(nèi),并以恒定的劑量將左炔諾孕酮釋放在其內(nèi),通常速率約為2 μg/d,在子宮局部釋放藥物,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 年。該藥物是通過(guò)將左炔諾孕酮置入女性的子宮內(nèi),使其能夠在子宮內(nèi)膜部位釋放高濃度的藥物,以達(dá)到降低雌孕激素受體水平的目的,還能夠使子宮內(nèi)膜血液雌激素的敏感度得以下降,延緩子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)速度,從而減少女性的月經(jīng)量,還能夠使子宮內(nèi)膜能夠薄化。而在以往相似的研究中,證實(shí)了左炔諾孕酮對(duì)于患者的痛經(jīng)癥狀也具有緩解作用,且能夠降低體內(nèi)癌抗原125(CA125)水平,促使子宮體積的縮小［7］。而根據(jù)以往相關(guān)研究表明,該治療方法在多種婦科疾病中均具有良好的效果,如子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、慢性盆腔痛等。但研究發(fā)現(xiàn),若單獨(dú)使用該種方式治療,容易導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、節(jié)育器脫落或移位、下肢水腫、卵巢囊腫、乳房脹痛、下腹部疼痛等不良反應(yīng),從而對(duì)患者造成不同程度的損傷。而在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后給予患者口服屈螺酮炔雌醇片,已成為臨床首選的治療方案,且受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可［8］。屈螺酮炔雌醇片具有避孕的作用,其以屈螺酮活性成分為主,具有和孕激素相似的成分,抗孕激素的作用十分顯著,還能夠?qū)ζ浠钚援a(chǎn)生一定刺激,尤其對(duì)于異常子宮出血人群而言,抗雄激素的療效十分顯著［9］。隨著臨床對(duì)于該類藥物的重視程度不斷提高,發(fā)現(xiàn)其對(duì)于女性經(jīng)前期癥狀也有改善作用,另外還能夠有效抑制痤瘡的發(fā)生。在本次結(jié)果中,治療后,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度小于本組治療前,月經(jīng)期、月經(jīng)周期均短于本組治療前,觀察組子宮內(nèi)膜厚度(5.25±1.02)mm 小于對(duì)照組的(7.52±1.74)mm,月經(jīng)期(4.51±1.01)d、月經(jīng)周期(28.52±1.41)d 均短于對(duì)照組的(7.52±1.52)、(30.85±1.47)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。主要是由于屈螺酮炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合治療能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的生長(zhǎng)起到強(qiáng)抑制的作用,還能夠縮短女性的經(jīng)期,安全性較高［10］。另外,還有相關(guān)研究表明,采用聯(lián)合治療方式,能夠增強(qiáng)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)抑制內(nèi)膜增生的作用,還能夠有效降低左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,使患者不適感減輕,從而提高患者的滿意度［11,12］。

綜上所述,屈螺酮炔雌醇片與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生的效果更好,且安全性高,值得進(jìn)一步推廣與探究。