阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察

張瑜

冠心病在臨床上作為慢性病和常見病,早期表現(xiàn)為心絞痛,進一步發(fā)展為心肌梗死,甚至合并心力衰竭,嚴重者可發(fā)生心源性猝死,對患者生命安全和身心健康造成嚴重威脅［1］。冠心病在臨床上以藥物治療為主,常用藥物為阿托伐他汀、曲美他嗪,其中阿托伐他汀可降低血脂水平,而曲美他嗪可保護心肌細胞,聯(lián)合應用效果良好,可有效降低患者炎性因子水平。本次研究評價阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月就診于本院的78 例冠心病患者,因治療所用藥物差異性分為對照組和試驗組,每組39 例。對照組年齡41～73 歲,平均年齡(56.90±5.85)歲；男20 例,女19 例；病程1～8 年,平均病程(3.85±1.39)年。試驗組年齡42～75 歲,平均年齡(56.95±6.02)歲；男21 例,女18 例；病程1～8 年,平均病程(3.90±1.37)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①通過心電圖、冠狀動脈造影明確診斷為冠心病；②良好的治療依從性；③近12 個月不存在飲酒、抽煙史；④知情本研究,自愿配合研究。排除標準：①惡性腫瘤者；②精神疾病者；③對本研究所用藥物存在過敏反應者；④器官障礙者；⑤治療依從性差者,中途退出者；⑥血液循環(huán)系統(tǒng)、心腦血管嚴重疾病。

1.3 方法 所有患者在入院時均接受常規(guī)治療,主要予以抗血小板聚集藥物、β 受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、利尿劑等,如果患者存在呼吸困難,開展吸氧療法。與此同時,對照組應用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20171062,規(guī)格：20 mg×7 片)治療,口服,10 mg 為初始劑量,1 次/d,以患者實際情況為依據(jù),對劑量進行調(diào)整,最高用藥劑量保證80 mg 以下。試驗組在對照組基礎上予以曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20066534,規(guī)格：20 mg×30 片×2 板/盒)治療,3 次/d,1 片/次,三餐時服用。兩組患者均連續(xù)進行為期2 周的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況以及治療前后的心絞痛發(fā)作情況、血清炎癥因子(hs-CRP、TNF-α)水平。療效判定標準：顯效：通過治療,患者臨床表現(xiàn)基本消失,生命體征改善明顯,T 波倒置已經(jīng)變淺,幅度＞60%,ST 段0.15 mV以上回升；有效：通過治療,患者ST-T 段有所改善,臨床表現(xiàn)有所改善；無效：以上標準未達到?？傆行?有效率+顯效率。心絞痛發(fā)作情況包括持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、疼痛程度。疼痛程度評估采用視覺模擬評分法(VAS),分值在0～10 分之間,0 分表示無痛,10 分表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛,分值越高,表明疼痛程度越明顯。不良反應發(fā)生情況主要包括咽炎、失眠、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率94.87%高于對照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,試驗組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(12.80±3.06)min、發(fā)作次數(shù)(8.82±1.75)次/周、疼痛程度評分(6.20±1.25)分,與對照組的(12.78±3.08)min、(8.83±1.72) 次/ 周、(6.22±1.23)分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(3.95±0.85)min 短于對照組的(7.10±1.80)min,發(fā)作次數(shù)(2.83±0.55)次/周少于對照組的(4.62±0.63)次/周,疼痛程度評分(2.45±0.35)分低于對照組的(4.06±0.40)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組患者hs-CRP(2.33±0.96)mg/L、TNF-α(9.70±2.95)ng/ml 均低于對照組的(4.05±1.15)mg/L、(11.35±3.05)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者中僅有1 例失眠,不良反應發(fā)生率為2.56%,對照組患者中2 例咽炎、2 例失眠、3 例嘔吐,不良反應發(fā)生率為17.95%。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.014,P＜0.05)。

3 討論

近些年來伴隨人們生活水平的不斷提升,飲食習慣也發(fā)生著變化,進而很多疾病的發(fā)生率也逐漸升高,冠心病為其中之一,其病死率和發(fā)病率均較高,且患者年齡越來越小,嚴重影響其日常生活。冠心病的典型表現(xiàn)為心絞痛,甚至會發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等［2］。臨床研究已經(jīng)證實炎癥反應會造成冠狀動脈粥樣硬化斑塊呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),也是冠心病發(fā)生的一個重要的誘因［3］。因此,在治療中不但要對心功能進行保護,同時要對炎癥因子進行有效控制。在臨床上冠心病以藥物治療為主,阿托伐他汀是一種他汀類治療藥物,抗炎和調(diào)脂效果較好,可對甲戊二?；o酶發(fā)揮作用,使血脂水平得以降低,對心肌血液再灌注發(fā)揮促進作用,可使得血管收縮能力增加,降低血液流速,對平滑肌細胞前移、增殖進行抑制,可促進脂蛋白攝取、代謝分解能力,對心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化發(fā)揮促進作用,心肌細胞能力得以強化,使得能量向能力轉(zhuǎn)化,促進心臟功能得以恢復［4］。阿托伐他汀可使得動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定,可提升臨床效果,提升綜合藥物效應,藥物協(xié)調(diào)作用良好［5］。聯(lián)合應用曲美他嗪可獲得更為明顯的效果,曲美他嗪在缺氧、缺血狀態(tài)對神經(jīng)感覺器官和心臟能量代謝進行維持,可使腺苷三磷酸順利運轉(zhuǎn)透膜鈉-鉀流,維持離子泵,進而確保缺氧、缺血不會影響細胞內(nèi)環(huán)境,否則會發(fā)生應激反應,可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)［6-8］。曲美他嗪可對去甲腎上腺素和腎上腺素進行抑制,使得血管阻力得以緩解,增加冠狀動脈血液循環(huán),改善心肌缺氧、缺血癥狀,使心肌功能得以改善。曲美他嗪可使得心苷耐受性增強,進而對心絞痛癥狀進行有效改善［9-12］。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物,可對臨床癥狀進行有效緩解,保護心肌功能,促進血氧飽和度提升,另外曲美他嗪可進一步改善患者炎性因子［9］。兩種藥物聯(lián)合應用不但可保護心肌功能,而且可改善血管內(nèi)皮功能。本次研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率94.87%高于對照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見,阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應用可促進治療效果提升,兩種藥物協(xié)調(diào)作用較好。治療后,試驗組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(3.95±0.85)min 短于對照組的(7.10±1.80)min,發(fā)作次數(shù)(2.83±0.55)次/周少于對照組的(4.62±0.63)次/周,疼痛程度評分(2.45±0.35)分低于對照組的(4.06±0.40)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者hs-CRP(2.33±0.96)mg/L、TNF-α(9.70±2.95)ng/ml 均低于對照組的(4.05±1.15)mg/L、(11.35±3.05)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娐?lián)合治療安全性較高。雷修華［2］研究中選擇80 例冠心病患者,比較阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療與常規(guī)藥物治療的效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥治療效果提升明顯,與本次研究結(jié)果基本一致。共同證實阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的有效性和可行性。

綜上所述,冠心病的臨床治療中實行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療效果良好,可有效改善患者心絞痛情況,同時可降低炎性因子水平,治療安全性較高,建議推廣。