立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果分析

劉金陽(yáng) 閆麗 謝文友 黃同亨 吳波 吳玉麟

三叉神經(jīng)痛主要是在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域進(jìn)行反復(fù)發(fā)作,多是受到說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部動(dòng)作的誘發(fā)影響。疼痛呈周期性發(fā)作,未發(fā)作時(shí)的各種表現(xiàn)均與正常人相同。部分患者為了減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)作次數(shù),甚至懼怕洗臉和吃飯,長(zhǎng)此以往造成面容憔悴和情緒不佳的現(xiàn)象［1］。三叉神經(jīng)痛分為繼發(fā)性和原發(fā)性,PTN 以單側(cè)、短暫和反復(fù)發(fā)作的面部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)特征,老年群體為多發(fā)性群體,臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為三叉神經(jīng)微血管的壓迫使得神經(jīng)脫髓鞘,現(xiàn)階段常用的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療等［2,3］。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)特征,已經(jīng)成為臨床上廣泛使用的術(shù)式。此種治療方法的重點(diǎn)為卵圓孔穿刺問(wèn)題,因?yàn)槿梭w存在差異,導(dǎo)致不同患者的卵圓孔呈現(xiàn)出面積和位置的不同,在一定程度上加大了穿刺的難度,因此需要借助大型X 線設(shè)備在術(shù)中進(jìn)行透視和定位。但此種定位方式一般需要反復(fù)的穿刺和調(diào)整,無(wú)法一次成功,本次研究將立體定向架應(yīng)用于其中,通過(guò)其引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)卵圓孔的精準(zhǔn)化穿刺［3］。研究選取2019 年7 月～2020 年1 月本科26 例實(shí)施立體定位引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療的PTN 患者,對(duì)其療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年1 月本院神經(jīng)外一科收治的51 例PTN 患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(26 例)及對(duì)照組(25 例)。觀察組患者男女比例為14∶12；年齡32～88 歲,平均年齡(66.32±11.65)歲；病程0.5～25 年,平均病程(6.43±6.54)年；常見(jiàn)的疼痛部位為第Ⅱ+Ⅲ支。對(duì)照組患者男女比例為15∶10；年齡30～86 歲,平均年齡(66.67±11.21)歲；病程1～24 年,平均病程(6.76±6.22)年；常見(jiàn)的疼痛部位為第Ⅱ+Ⅲ支。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)CT 影像學(xué)檢查確診為PTN的患者；②符合手術(shù)指征且耐受手術(shù)的患者；③認(rèn)知、溝通均處于正常狀態(tài)的患者；④藥物治療無(wú)效的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有血液性或心肺疾病的患者；②經(jīng)診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者；③患有顱內(nèi)占位病變的患者；④未完成隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 應(yīng)用立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療。將頭顱設(shè)定為一個(gè)球體,將卵圓孔設(shè)定為球心。立體定向架由半圓形定向弓、固定器、導(dǎo)引器、穿刺針組成。術(shù)前患者進(jìn)行薄層(0.3 mm/層)螺旋CT 顱底掃描,經(jīng)過(guò)調(diào)整選擇雙側(cè)外耳道、卵圓孔、瞳孔位于同一CT 軸位層面片。測(cè)量卵圓孔中心與雙側(cè)外耳道中心連線距離以及與顱中線距離。根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)安裝立體定向架。安裝完畢后,導(dǎo)引器前后左右運(yùn)動(dòng),均能保持穿刺針指向卵圓孔,可靈活調(diào)整穿刺角度,并確定穿刺深度。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施C 臂引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉(全麻)之后,使用Hartel 前入路技術(shù)于C 臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下將穿刺針引進(jìn)卵圓孔中,將針芯撤出后放入內(nèi)含針芯的4 號(hào)Forgarty 球囊導(dǎo)管進(jìn)入Meckel's 腔,接著將造影劑注入球囊當(dāng)中使其處于充盈狀況,并且需要在X 光的監(jiān)測(cè)下實(shí)施該操作,可以通過(guò)鄰近的骨性標(biāo)志作出對(duì)球囊形狀以及位置的有效判斷。若球囊位置處于不正確狀態(tài),需對(duì)導(dǎo)管位置實(shí)施重新調(diào)整處理,球囊形狀一般呈“梨形”。將球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)2 min,再將造影劑抽出,拔出穿刺針之后壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、VAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后疼痛感完全消失；顯效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后疼痛感改善明顯,偶需吃藥；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后依舊存在明顯疼痛感,基本和術(shù)前相同。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS 評(píng)分 以VAS 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),具體的疼痛評(píng)估是畫(huà)1 條10 cm的線段,0 分在線段一端代表無(wú)疼痛感,10 分為線段另一端,表示疼痛感劇烈。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 面部麻木、口角皰疹以及頭昏頭疼等為主要并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,觀察組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組術(shù)后1 d 比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)照組患者發(fā)生口角皰疹2 例,占比為8.00%,面部麻木和頭昏頭疼各1 例,占比為4.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對(duì)照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

三叉神經(jīng)痛在初期階段以藥物治療為首選,卡馬西平為常用的一線藥物,可以緩解患者的疼痛情況,但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)藥物效果減退的現(xiàn)象,部分患者甚至無(wú)法長(zhǎng)期耐受藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。當(dāng)藥物治療處于無(wú)效狀態(tài)時(shí),就需要采取手術(shù)治療的方式［4,5］。

近些年在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景條件下,新型壓迫球囊材料已經(jīng)得到了更換,使得經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療手段開(kāi)始廣泛應(yīng)用于PTN 的治療當(dāng)中。此種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)治療,其具有住院周期短且經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)的重要特征,將此種手術(shù)方式應(yīng)用于無(wú)法耐受長(zhǎng)期藥物治療、麻醉和開(kāi)顱手術(shù)的患者當(dāng)中,可以發(fā)揮出較好的治療效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料可知,PTN 的發(fā)病原理為顱內(nèi)微血管的壓迫使得三叉神經(jīng)纖維出現(xiàn)了脫髓鞘改變,強(qiáng)化了細(xì)胞膜上的鈉離子和鉀離子的通透性,縮短了細(xì)胞的相對(duì)不應(yīng)期,進(jìn)而引發(fā)了神經(jīng)沖動(dòng)性電位,使得患者受到了神經(jīng)性疼痛的影響［6,7］。將經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)應(yīng)用于PIN 患者的治療當(dāng)中,可以利用球囊對(duì)神經(jīng)節(jié)處進(jìn)行壓迫,讓患者的疼痛感得到一定的降低。

現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)治療多采用C 形臂、O 形臂、CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等大型X 線設(shè)備于術(shù)中透視和攝片定位穿刺卵圓孔,因?yàn)槁褕A孔面積較為狹小且處于顱底頸內(nèi)動(dòng)脈前外側(cè),不同患者的卵圓孔處于不同位置,因此需要進(jìn)行反復(fù)的穿刺操作,不僅會(huì)造成局部的組織損傷與出血問(wèn)題,還會(huì)讓患者的三叉神經(jīng)處于過(guò)度刺激的狀態(tài),同時(shí)也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥,因此需要對(duì)此種手術(shù)治療的方式進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化［8,9］。立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)是在手術(shù)實(shí)施之前對(duì)患者實(shí)施頭部CT 檢查,將外耳道、瞳孔以及卵圓孔軸位的平面顯示出來(lái),對(duì)卵圓孔與外耳道以及頭部的中線距離進(jìn)行一定的測(cè)量,然后依據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行立體定向架的安裝,此手術(shù)方式是在立體定向引導(dǎo)下形成一次性成功穿孔,從而減少損傷,提升治療效果,并最大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生率［10,11］。從本次研究相關(guān)結(jié)果可以看出,采用立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)在本院的總有效率可以達(dá)到100.00%,明顯高于C 臂引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)的84.00%。在疼痛程度緩解方面,術(shù)后1 d,觀察組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)無(wú)明顯并發(fā)癥,而C 臂引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)最易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的反復(fù)損傷,易對(duì)患者的機(jī)體造成刺激性影響,在安全性方面有待提升［12］。

綜上所述,將立體定向引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)應(yīng)用于PTN 的治療當(dāng)中,可獲得更好的治療效果,患者疼痛程度輕,并發(fā)癥少。