伴非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式的特征及關(guān)系研究

劉浩 黃雪萍 周小艷 楊輝

抑郁癥也稱為抑郁障礙,是臨床較為常見(jiàn)的慢性精神疾?。?］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2,3］,截至2017 年,全球抑郁癥患者數(shù)量約為3.4 億人次,病發(fā)率為2%～8%,我國(guó)抑郁癥患病率約為4.2%。近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及教育模式的不斷改變,在家庭、學(xué)習(xí)、心理等多種因素的影響下,抑郁癥所帶來(lái)的不良后果已逐漸成為青少年人群死亡的主要原因［4］。抑郁癥發(fā)病后多表現(xiàn)為長(zhǎng)久性的抑郁心理、情緒異常等,部分患者亦可出現(xiàn)非自殺性自傷(non-suicidal self-injury,NSSI)等不理智行為,即直接傷害自身或重復(fù)性傷害自身,但沒(méi)有自殺意圖,包括筆尖/針扎/刺傷、抓傷、掐傷等多種類型［5,6］。與正常冒險(xiǎn)行為不同,NSSI 行為是通過(guò)故意傷害自身而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的［7］。雖然通過(guò)心理干涉為主、藥物治療為輔等方法治療后具有一定效果,但總體療效欠佳,促使現(xiàn)階段有關(guān)青少年抑郁癥患者NSSI 行為已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)［8,9］。覺(jué)知壓力是指在生活中所遇到的不利因素或刺激事件為其心理所構(gòu)成的威脅、困惑,可使其身心緊張、不適,且覺(jué)知壓力亦會(huì)進(jìn)一步加重抑郁癥患者病情。而應(yīng)對(duì)方式是指當(dāng)其處于壓力環(huán)境下,個(gè)體所選擇的不同應(yīng)對(duì)方式［10,11］。研究［12］發(fā)現(xiàn),伴有NSSI 行為的抑郁癥患者極少采取尋找他人幫助、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒等正向應(yīng)對(duì)方式去處理問(wèn)題,反之多數(shù)患者均伴有自責(zé)、放棄解決問(wèn)題等情況?；诖?本研究探討伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系,為臨床早期開(kāi)展NSSI 行為抑郁癥覺(jué)知壓力的調(diào)節(jié)工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019 年6 月～2021 年11 月在本院治療的312 例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)是否伴NSSI 行為分為研究組(伴NSSI 行為,209 例)和對(duì)照組(不伴NSSI 行為,103 例)；將研究組患者根據(jù)覺(jué)知壓力評(píng)分分為過(guò)大壓力組(＞25 分,42 例)和非過(guò)大壓力組(≤25 分,167 例)。研究組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程、父母婚姻狀況、父親文化程度、母親文化程度、獨(dú)生子女、家庭年人均收入、居住地、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者均符合《國(guó)際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］；②研究組患者均符合NSSI行為診斷標(biāo)準(zhǔn),即通過(guò)刺傷、擊打、灼燒、割傷等行為進(jìn)行自我損害而促使的輕、中度軀體損傷；③情緒較為穩(wěn)定,能夠配合進(jìn)行紙筆測(cè)試的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)本院相關(guān)診斷確診為精神分裂癥或伴有其他精神病性障礙的患者；②臨床資料不全的患者；③伴有嚴(yán)重傷人行為或致殘行為的患者。

表1 研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

續(xù)表1

表1 研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 ①NSSI 行為采用青少年非自殺性自傷行為(ANSAQ)［14］問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,該問(wèn)卷用于了解患者在過(guò)去1 年的NSSI 行為發(fā)生情況。該問(wèn)卷由12 個(gè)條目組成,包括組織不明顯損傷,即未促使機(jī)體組織遭受明顯傷害,包括抓傷、頭部撞擊等行為和組織明顯損傷,即機(jī)體組織損傷明顯、發(fā)生出血等,包括燙傷、割傷等行為。該問(wèn)卷的Cronbach's alpha 為0.792。NSSI 行為發(fā)生總次數(shù)1～4 次則表示NSSI 行為偶發(fā),≥5 次則表示NSSI 行為反復(fù)發(fā)作；②采用中文版壓力覺(jué)知量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)［15］評(píng)估患者覺(jué)知壓力,該量表分為緊張感和失控感2 個(gè)維度,共計(jì)14 個(gè)條目,根據(jù)患者近1 個(gè)月內(nèi)的自身感受情況進(jìn)行評(píng)估,其中有7 個(gè)條目為反向計(jì)分,總分值為14～70 分,分?jǐn)?shù)越高則表示個(gè)體感覺(jué)壓力越大,該量表的Cronbach's alpha 為0.78。根據(jù)相關(guān)［16］文獻(xiàn)將得分＞25 分定義為過(guò)大壓力,即健康危險(xiǎn)性壓力(Health Risk Stress,HRS)；③采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)［17］問(wèn)卷對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,該量表分為消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度,共計(jì)20 個(gè)條目,積極分?jǐn)?shù)越高則表示心理狀態(tài)越好,消極分?jǐn)?shù)越高則表示心理越差。

1.3 觀察指標(biāo) 分析研究組患者的臨床特征；對(duì)比研究組與對(duì)照組患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式評(píng)分,過(guò)大壓力組與非過(guò)大壓力組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分；并分析伴NSSI 行為的青少年抑郁患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的臨床特征 研究組患者以拽頭發(fā)、筆尖針扎/刺傷最為常見(jiàn),占比分別為17.70%、16.27%。見(jiàn)表2。

2.2 研究組與對(duì)照組患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比 研究組患者緊張感、失控感以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 研究組與對(duì)照組患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 過(guò)大壓力組與非過(guò)大壓力組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比 過(guò)大壓力組患者消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于非過(guò)大壓力組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 過(guò)大壓力組與非過(guò)大壓力組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 過(guò)大壓力組與非過(guò)大壓力組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比(±s,分)

2.4 伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示,伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者緊張感、失控感評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.192、0.212,P=0.005、0.002＜0.05),與積極應(yīng)對(duì)評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.121、0.016,P=0.081、0.817＞0.05)。

3 討論

青少年作為社會(huì)的特殊群體之一,其生理、心理均處于變化狀態(tài),在此期間對(duì)生活、學(xué)習(xí)以及內(nèi)外環(huán)境等方面均較為敏感,易出現(xiàn)偏激、片面等心理應(yīng)激反應(yīng)［18］。NSSI 行為又稱之為自殘或自創(chuàng)行為,亦為青少年抑郁癥患者社會(huì)強(qiáng)化和自動(dòng)強(qiáng)化二者間相互作用的結(jié)果［19］?；颊咦孕邢麡O強(qiáng)化過(guò)程并采取NSSI 行為用以減少負(fù)性情緒,自傷后又積極強(qiáng)化自殘過(guò)程所得到的愉悅感,該種行為即屬于消極的應(yīng)對(duì)方式,亦屬于釋放壓力、調(diào)節(jié)情緒的策略。然而NSSI 行為可直接損傷機(jī)體組織乃至誘發(fā)自殺,嚴(yán)重影響青少年人群的身心健康,為其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［20］。因此,分析NSSI 行為青少年抑郁癥患者的臨床特征,探討其覺(jué)知壓力和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,有助于醫(yī)生了解其自覺(jué)壓力并引導(dǎo)其正確釋放壓力及幫助其采用積極的應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而有利于改善患者抑郁情緒。

國(guó)外一項(xiàng)［21］針對(duì)11 個(gè)國(guó)家的青少年NSSI 行為調(diào)查結(jié)果顯示,約27.6%的青少年既往存在NSSI 行為。我國(guó)一項(xiàng)［22］針對(duì)抑郁癥患者NSSI 行為的調(diào)查結(jié)果顯示,NSSI 行為在抑郁癥患者中的發(fā)生率為45.45%,而本研究結(jié)果稍高于上述報(bào)道。分析原因可能為,青少年抑郁癥患者本身的人際關(guān)系就相對(duì)較差,在面臨較大學(xué)習(xí)壓力的同時(shí)其父母亦受傳統(tǒng)教育觀念的影響,進(jìn)一步增加其心理負(fù)擔(dān),但其又較為缺乏情感宣泄途徑與社會(huì)支持,促使多數(shù)青少年抑郁癥患者將這類負(fù)性情緒轉(zhuǎn)于自身,導(dǎo)致NSSI 行為增加。研究［23］表明,對(duì)青少年抑郁癥患者而言,NSSI 行為并不是以自殺為目的,多數(shù)患者僅想通過(guò)NSSI 行為緩解社交壓力所帶來(lái)的困難或減輕心理負(fù)性情緒,回避因孤獨(dú)感、空虛感帶來(lái)的悲痛、失落。而本研究通過(guò)分析伴NSSI 行為青少年抑郁癥患者的臨床特征發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者以拽頭發(fā)、筆尖針扎/刺傷最為常見(jiàn),符合上述觀點(diǎn)。

覺(jué)知壓力是評(píng)估個(gè)體感受外界壓力的過(guò)程,而應(yīng)對(duì)方式是自身在受到壓力時(shí)所選擇采取的方法,當(dāng)個(gè)體所感知到的壓力越大,其抑郁程度越嚴(yán)重,且采取消極面對(duì)的幾率越高。研究［24］表明,通過(guò)調(diào)節(jié)策略有助于改善青少年抑郁癥患者負(fù)性情緒,減少自傷行為。本研究通過(guò)分析研究組與對(duì)照組的覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式發(fā)現(xiàn),研究組患者緊張感、失控感以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果提示,青少年抑郁癥患者伴有較高的覺(jué)知壓力可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行患者身心健康。同時(shí)黃馨瑤等［25］研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者覺(jué)知壓力水平以及消極應(yīng)對(duì)水平與其抑郁程度密切相關(guān)。提示,覺(jué)知壓力、應(yīng)對(duì)方式與抑郁程度密切相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者覺(jué)知壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者緊張感、失控感評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05),與相關(guān)研究報(bào)道相符。提示,覺(jué)知壓力異常升高與消極應(yīng)對(duì)密切相關(guān)。分析原因可能為,個(gè)人在壓力環(huán)境下所采取的應(yīng)對(duì)方式屬于自身管理內(nèi)心壓力的主要因素,同時(shí)亦能決定個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)的應(yīng)激強(qiáng)度；采取積極正向的應(yīng)對(duì)方式在面對(duì)問(wèn)題時(shí)可通過(guò)理性分析后采取合適的應(yīng)對(duì)方案,且多數(shù)均會(huì)獲得一個(gè)較好的預(yù)期效果；而采取消極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)可能過(guò)于注重自身所感受到的壓力,較少采用積極正向的解決方式,進(jìn)而增加了抑郁、焦慮等情緒的體驗(yàn)。

綜述所述,伴NSSI 行為的青少年抑郁癥患者的覺(jué)知壓力與其消極應(yīng)對(duì)密切相關(guān),臨床治療期間醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)覺(jué)知壓力情況給予其重點(diǎn)關(guān)注,同時(shí)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo),緩解其心理壓力,通過(guò)合理干預(yù)引導(dǎo)其面對(duì)問(wèn)題時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而有助于優(yōu)化患者臨床療效。此外,本研究存在樣本量較少,且病例來(lái)源單一等不足,結(jié)果可能存在一定偏倚。因此,相關(guān)結(jié)論還需在今后的研究中加以驗(yàn)證。