基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果

姜文燕

腰 椎 間 盤 突 出 癥（lumber disc herniation， LDH）是一組以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主的功能障礙綜合癥候群，常導(dǎo)致患者活動受限，失去正常勞動能力，給患者工作及生活造成巨大負(fù)面影響[1]。目前臨床針對LDH 多進(jìn)行保守及手術(shù)治療，而手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此諸多患者選擇保守干預(yù)，而傳統(tǒng)的LDH 保守干預(yù)除用藥外，常給予綜合性護(hù)理，如疾病健康宣教、起居護(hù)理、運動鍛煉等，以減少不良生活習(xí)慣及不當(dāng)運動導(dǎo)致病情加重，但隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的變化，人們對臨床護(hù)理提出更了更高的要求。中醫(yī)護(hù)理在LDH 治療中發(fā)揮重要作用，其強(qiáng)調(diào)治病于未然，施護(hù)于整體理念，能夠根據(jù)LDH 病因從整體出發(fā)，實施多樣化的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[2]。其中熱敏灸及穴位貼敷是中醫(yī)針對LDH 的一種常用治療方法，熱敏灸原理是在中醫(yī)艾灸療法“辨證、選穴、施灸”的治療模式中，加強(qiáng)對腧穴的關(guān)注，通過熱敏華腧穴實施艾條懸灸，以激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，由外而內(nèi)調(diào)節(jié)臟腑功能，最終達(dá)到治療疾病的目的[3]。中藥穴位貼敷的原理是將中藥與穴位結(jié)合的方式，將藥物作用經(jīng)皮刺激穴位，繼而發(fā)揮治療疾病的作用。臨床大量研究指出，熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療LDH 利于臨床癥狀的改善[4]?；诹?jīng)辨證理論可將LDH 分為陽明、少陽、太陽、厥陰、少陰、太陰腰痛六型，依據(jù)六經(jīng)經(jīng)氣盛衰及經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位辨證施術(shù)取穴位，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”原則選擇經(jīng)絡(luò)和腧穴，以腧穴的功效主治配穴應(yīng)用[5]。在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確定位腧穴，并在選取穴位上實施熱敏灸及穴位貼敷治療，并根據(jù)六經(jīng)病“欲解時”確定治療時間，更利于緩解腰椎疼痛，改善生活質(zhì)量。鑒于此本研究基于六經(jīng)辨證觀察熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼對腰椎間盤突出的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年2 月—2022 年2 月于醫(yī)院治療的LDH 患者80 例為研究對象，納入條件：①均符合LDH 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有正常溝通、認(rèn)知能力者；③參加本研究前4 周內(nèi)未參加其他研究；④簽署知情同意書。排除條件：①本研究所用藥物過敏者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；③合并精神疾病者；④出現(xiàn)皮膚破損、潰爛無法實施貼敷者；⑤伴有急慢性感染及凝血功能障礙者。按照組間基本資料具有可比性的原則將其分為觀察組與對照組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡43～76 歲，平均58.64±4.28 歲；病程2～12 年，平均5.35±1.24年。觀察組男24 例，女16 例；年齡41～77 歲，平均59.10±4.30 歲；病程1～12 年，平均5.27±1.20 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合LDH[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]《傷寒論》[8]中六經(jīng)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括太陽腰痛、太陽腰痛、陽明腰痛、少陰腰痛、厥陰腰痛、太陰腰痛。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 遵醫(yī)囑采用常規(guī)熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療，并觀察局部皮膚情況。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。護(hù)理包括叮囑患者需注意日常保暖，避免久站、久坐、長時間彎腰，建議患者多休息；鼓勵患者進(jìn)行適度的腰背肌肉鍛煉，如平板支撐、小燕飛或游泳、慢跑等有氧運動；并注意日常保暖，避免受涼。 常規(guī)熱敏灸：取關(guān)元、委中、陽陵泉等穴，點燃2 根艾條先進(jìn)行2 min 回旋灸后繼續(xù)以雀啄灸1 min 加強(qiáng)敏華，最后施以溫和灸。取穴位貼敷：取肉桂、仙靈脾、石菖蒲等中藥，研磨成粉后與黃酒、凡士林按照2:1:1 比例進(jìn)行調(diào)和，取醫(yī)用紗布（5 cm×5 cm），將提前調(diào)和好的中藥膏涂抹于紗布上備用，而后取關(guān)元、腎俞、命門等穴，在貼敷前輕按摩穴位3～5 min，將準(zhǔn)備的中藥貼敷貼于穴位上并進(jìn)行固定處理，每次4 h，每天1 次。穴位敷貼期間護(hù)理人員需注意時間不能過長，以皮膚微微泛紅為宜；若敷貼處皮膚有明顯的紅腫或瘙癢癥狀時，可適當(dāng)縮短敷貼時間或改用放過敏敷貼或膠布進(jìn)行；敷貼期間禁食辛辣、油膩、生冷食物，注意保暖等。

1.3.2 觀察組 遵醫(yī)囑采用六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療，六經(jīng)辨證的熱敏灸：根據(jù)六經(jīng)辨病、辨證、辨時，確定其病變經(jīng)脈，通過經(jīng)脈氣血運行輸注的規(guī)律及特定穴位輸注規(guī)律及五行生克選取相應(yīng)治療經(jīng)脈及腧穴。如患者疼痛時可牽引到頭頂，脊背以及臀部，背部沉重如負(fù)重物感，辨證為太陽腰痛，選取足太陽膀胱經(jīng)五輸穴，井穴至陰穴，滎穴足通谷，輸穴是束骨穴，經(jīng)穴是昆侖穴，合穴為委中穴，并在穴位處進(jìn)行標(biāo)記，將點燃的艾條放置于上述所取穴位皮膚上方3 cm 處探查熱敏灸點（以患者感受到透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及酸、脹、壓、重等非熱覺6 種特殊灸感現(xiàn)象時則為熱敏灸點）后實施懸灸，每次1 h，每天1 次。熱敏灸期間護(hù)理人員應(yīng)注意施灸部位是否出現(xiàn)灼傷或潮紅情況，若發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理；熱敏灸后需叮囑患者注意保暖，避免感染風(fēng)寒；熱敏灸后指導(dǎo)患者多飲水，避免上火，若施灸后存在明顯上火情況時，可考慮停灸3 d 再繼續(xù)。穴位貼敷同對照組，兩組治療7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 評價指標(biāo)

（1）疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者干預(yù)前后疼痛程度，分值0～10 分，評分與疼痛強(qiáng)度呈正相關(guān)。

（2）腰椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估患者干預(yù)前及干預(yù)后腰椎功能，分別從疼痛、提物、行走、站立等10個項目進(jìn)行評估，每個項目采用6 級評分，記0～5 分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/50×回答的問題數(shù)）×100%，評分越高則功能障礙越明顯。

（3）治療有效率：治療2 個療程后依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行療效評定。癥狀及體征消失，腰腿部可正?；顒?，恢復(fù)正常勞動及工作為治愈；癥狀及體征消失，勞累后腰腿部出現(xiàn)不適感或壓痛為顯效；癥狀及體征減輕，活動受到影響，但能夠從事一般工作，有壓痛感為有效；癥狀及體征未有改善為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS 評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者ODI 評分比較

干預(yù)前，兩組患者ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ODI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者ODI 評分比較（分）

2.3 兩組患者治療有效率比較

與對照組治療總有效率比較，觀察組的總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

LDH 作為骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿疼及功能障礙的主要原因。LDH 多發(fā)于中老年群體，LDH 會對血管周圍及神經(jīng)造成不同程度的壓迫，致使患者出現(xiàn)肢體酸痛、癱瘓及活動受限等癥狀，使患者日常生活受到極大的影響，降低生活質(zhì)量。因此，給予LDH 科學(xué)、有效的治療和護(hù)理有利于減輕患者的疼痛感，使其盡早康復(fù)，從而降低疾病對生活的影響。

我國中醫(yī)學(xué)將LDH 歸屬于“腰腿痛”范疇，主張該病多因正氣虧虛、風(fēng)濕寒邪侵體、氣血不暢所致，而不通則痛[10]。故中醫(yī)學(xué)中將其分為肝腎虧虛型、血瘀氣滯型、寒濕痹阻型與濕熱痹阻型四種類型，其治療主張以扶正祛邪、行氣活血、祛瘀通絡(luò)為主要原則。目前中醫(yī)護(hù)理中針對LDH 主要運用艾灸、拔罐、穴位按壓、中醫(yī)熏蒸等諸多方法，通過罐內(nèi)進(jìn)行快速加熱，驅(qū)除罐內(nèi)空氣，形成負(fù)壓，迅速吸附于病變或者俞穴部艾灸可調(diào)和臟腑，溫腎助陽，達(dá)到散寒止痛功效，常用于肝腎虧、寒濕型者。穴位按壓為外治療法，可根據(jù)具體發(fā)病部位，肢體活動障礙及傳導(dǎo)情況，對照經(jīng)絡(luò)循行位置，判斷病變經(jīng)絡(luò)歸屬，以辨經(jīng)取穴。艾灸通過熱力滲透作用，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥及水腫，緩解腰椎疼痛。相關(guān)研究指出，熱敏灸治療腰痛病臨床療效顯著，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灸法。而穴位貼敷為中醫(yī)外治LDH 的另一有效方法，是將調(diào)配好的中藥貼敷于疾病對應(yīng)穴位上，使中藥與穴位刺激作用疊加，通過藥物經(jīng)皮刺激穴位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣目的，而其實質(zhì)是一種將經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位融為一體的綜合療法[11]。熱敏灸則由傳統(tǒng)艾灸發(fā)展而來，人體熱敏穴高發(fā)穴區(qū)多分布在關(guān)元俞、至陽、委中、腰骶部等區(qū)域，而其中腧穴同時具有敏化及靜息兩種狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于病態(tài)時體表腧穴會發(fā)生敏化，而處于敏化態(tài)的腧穴對外界的刺激可呈現(xiàn)出特異性的小刺激大反應(yīng)，故可利用熱敏灸加懸灸腧穴達(dá)到治療目的[12]。但上述中醫(yī)外治方法目前缺乏辨證，未能根據(jù)疾病中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行對證干預(yù)。而基于中醫(yī)六經(jīng)開闔樞理論，依據(jù)六經(jīng)經(jīng)氣陰陽盛衰實施手法補邪，并根據(jù)中醫(yī)六經(jīng)辨證結(jié)果在六經(jīng)病“欲接時”時間段內(nèi)對LDH 患者實施補瀉平衡手法，虛則補之，實則瀉之，助三陰三陽六經(jīng)經(jīng)氣借助自身及自然界陽氣祛邪外出，得以緩解疾病[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛及功能障礙改善情況均優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，說明LDH 患者采用基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療效果較佳，可改善患者疼痛及腰椎功能。分析原因，基于六經(jīng)辨證的熱敏灸治療則根據(jù)六經(jīng)辨病、辨證、辨時原則，確定治療經(jīng)及腧穴，且針對患者不同癥狀表現(xiàn)辨證選取穴位，進(jìn)行針對性熱敏灸，而艾灸使用的艾葉性溫，可通過熱敏化腧穴實施艾條懸灸，更利于激發(fā)經(jīng)氣感傳，促使氣至病所，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)作用，利于改善患者疼痛及功能障礙狀況[15]。穴位貼敷治療取關(guān)元、腎俞及命門穴，而其中關(guān)元屬任脈，為足三陰、任脈之會，有培元固本、補益下焦之功，貼敷此穴可補腎虛[16]。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，中關(guān)元屬任脈，為足三陰、任脈之會，有培元固本、補益下焦之功。而貼敷中藥肉桂可驅(qū)寒止痛、溫經(jīng)活血，仙靈脾可祛風(fēng)除濕、補腎壯陽；石菖蒲可理氣活血、祛瘀散風(fēng)，因此穴位貼敷可發(fā)揮中藥藥理作用及穴位刺激調(diào)節(jié)臟腑功能作用。上述兩者聯(lián)合治療，相互補充作用，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、補氣活血、祛瘀通經(jīng)絡(luò)作用，繼而緩解患者腰椎疼痛程度及腰椎功能受限情況，提高生活質(zhì)量。但研究仍存在納入樣本量少、隨訪時間短等不足，可能導(dǎo)致研究存在一定偏倚性，并且本研究中方法對LDH 患者遠(yuǎn)期康復(fù)是否發(fā)揮作用還尚未可知，在未來仍需進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)行長期的跟蹤隨訪，以便更好的為臨床中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的實施提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼治療，可有效改善LDH 患者腰椎疼痛及功能障礙，提高臨床療效。基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合穴位敷貼為臨床摸索出來的一種行之有效的護(hù)理經(jīng)驗，通過本研究結(jié)果，不斷完善干預(yù)方法，以便更好地應(yīng)用于臨床。