盆底超聲：讓“女性問題”不再難以言表

丁赫

尿失禁是最典型的癥狀

女性盆底是由肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)血管構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，它們互相作用和支持，像吊床一樣，托住子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器，讓它們處于正常位置并發(fā)揮作用，同時還能控制排尿和排便，維持陰道的緊縮度。盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是由于妊娠和分娩等導(dǎo)致盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙，繼而引發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂、盆腔疼痛及性交障礙等一系列癥狀的疾病，是中老年女性的常見病。其常表現(xiàn)為以下癥狀：

臟器脫落下垂 直腸脫落下垂、會陰下降、陰道壁脫垂等均屬于臟器脫落下垂，這種情況會導(dǎo)致女性出現(xiàn)下腹部墜脹感，或者是有腰酸背痛和便秘等不適。

尿失禁 是盆底功能障礙性疾病最典型的癥狀，又可以根據(jù)癥狀的性質(zhì)分為壓力性、急迫性與混合性尿失禁3種。壓力性尿失禁也叫張力性尿失禁，是指當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、起立等腹壓突然增高時，尿液失去控制而不由自主地流出。急迫性尿失禁是指突然想小便，并且感覺特強烈，往往這種情況發(fā)生時來不及上廁所就已經(jīng)尿濕褲子?；旌闲阅蚴Ы櫭剂x就是前兩者兼有之，既有漏尿的癥狀，還有尿急的癥狀。

慢性盆腔疼痛 如果女性長時間（6個月以上）感覺到盆腔或下腹部疼痛，也要警惕是否患有盆底功能障礙性疾病。

盆底超聲可明確盆底功能狀態(tài)

對于產(chǎn)婦與老年女性朋友來說，當(dāng)出現(xiàn)上述盆底功能障礙相關(guān)癥狀時應(yīng)該提高重視，及時去醫(yī)院進行相關(guān)檢查。目前，臨床對于盆底功能障礙性疾病的篩查方法包括 CT、MRI、排糞造影及盆底超聲等。其中盆底超聲不僅檢查方便、分辨率高，還具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、無輻射等特點，患者更易于接受，而且它可實時動態(tài)觀察盆腔臟器移動情況，因此被廣泛應(yīng)用于盆底功能性障礙疾病的臨床診斷中。

盆底超聲是使用特殊配置的超聲儀器，聯(lián)合應(yīng)用二維圖像、三維重建、動態(tài)四維顯示，將覆蓋了無菌保護罩的超聲探頭放于女性會陰部，在患者靜息、縮肛、valsalva（編者注：Valsalva試驗是令病人行強力閉呼動作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進而達到診療目的的一種臨床生理試驗）不同狀態(tài)下，直觀了解盆底的靜態(tài)、動態(tài)結(jié)構(gòu)、顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、宮頸、直腸壺腹及肛管等結(jié)構(gòu)，從而評估盆底各臟器位置、功能，臟器脫垂情況、盆底肌有無損傷等。目前，臨床應(yīng)用其于女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、排便梗阻、糞便失禁等疾病的盆底解剖評估，也可用于產(chǎn)后42天盆底功能障礙的早期篩查（在產(chǎn)后1年尤其半年內(nèi)進行盆底康復(fù)治療，這是盆底康復(fù)的“黃金時間”）、盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、盆底功能障礙性疾病的手術(shù)療效評估，以及盆底植入性材料的顯像等。

檢查需避開月經(jīng)期、排空大小便

想要做盆底超聲檢查，只要避開月經(jīng)期及會陰部感染期，檢查前10分鐘排空大小便即可，無需特殊準(zhǔn)備。部分患者尿潴留需導(dǎo)尿并拔除導(dǎo)尿管后進行檢查，對于子宮膀胱等臟器已脫出陰道口外的患者應(yīng)回納臟器后檢查。

在檢查過程中則應(yīng)注意：盆底超聲需要從不同狀態(tài)檢查患者的盆底情況，其中最為關(guān)鍵的是縮肛與Valsava兩個動作，如果動作不標(biāo)準(zhǔn)會對檢查結(jié)果造成較大的影響，因此受檢者務(wù)必要按照醫(yī)生的指令有序完成相關(guān)的動作。在醫(yī)生給出縮肛的指令后，受檢者需要持續(xù)進行縮肛在3秒以上；聽到做Valsava動作的指令后，則要憋住氣，沒有聽到醫(yī)生給出放松指令前不能松氣。

盆底功能障礙性疾病可治可防

如果確診患有盆底功能障礙性疾病，可根據(jù)具體情況選擇治療方法，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療 對于癥狀比較輕的患者，選擇非手術(shù)治療，方法包括膀胱訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、子宮托、生活行為干預(yù)等。膀胱訓(xùn)練主要指的是適當(dāng)延長排尿間隔時間，加強對排尿的控制與管理。盆底肌肉訓(xùn)練既是預(yù)防此類疾病的主要手段，也是一種重要的治療方法，可以通過夾臀提肛等動作來增強相關(guān)肌肉的收縮力，或者是采用功能性電刺激治療、引導(dǎo)輔助治療等方法促進盆底功能的恢復(fù)。此外，藥物治療也能緩解患者的癥狀，例如替勃龍（利維愛）、Duloxetin等。包括中藥穴位注射與針灸在內(nèi)的中醫(yī)治療，則具有效果可靠、費用低、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢。

手術(shù)治療 經(jīng)典的手術(shù)方式有陰道前后壁修補、陰式子宮全切、陰道閉合術(shù)等，新的手術(shù)方式有前壁修補術(shù)并應(yīng)用補片、陰道旁缺陷修補術(shù)等，患者需與醫(yī)生進行詳細(xì)的溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的術(shù)式進行治療。

其實，最好的治療是預(yù)防，對于女性朋友來說，要想有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病，就要在生活中積極主動、正確規(guī)范地鍛煉盆底肌，比較簡單的動作有下蹲、夾臀、提肛等，或者也可以開展瑜伽等運動。對于產(chǎn)后產(chǎn)道損傷不嚴(yán)重的患者，陰道啞鈴則是一種能有效促進盆底肌功能恢復(fù)的方法。需要注意的是，盆底肌的鍛煉最好避開月經(jīng)期，同時女性在日常生活中還要注重私處的清潔與衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)身體存在異常的情況，要及時前往醫(yī)院進行檢查和治療，避免癥狀加重。

總之，受生理等因素的影響，盆底功能障性疾病在女性群體中高發(fā)，因此女性朋友要提高重視，尤其是剛生完寶寶的產(chǎn)婦，更應(yīng)該積極開展預(yù)防與篩查工作，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。