音樂心理劇對(duì)青少年閾下抑郁狀態(tài)的干預(yù)研究

孫敏

摘要：為探究音樂心理劇對(duì)青少年閾下抑郁狀態(tài)的干預(yù)效果，選取61名閾下抑郁青少年被試，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組接受8次音樂心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)，對(duì)照組接受常規(guī)心理健康教育課。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）在干預(yù)前一周、干預(yù)后一周對(duì)兩組被試進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前兩組被試的抑郁自評(píng)得分無顯著性差異；干預(yù)后，干預(yù)組的抑郁自評(píng)得分明顯低于對(duì)照組，表明音樂心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)能顯著改善青少年閾下抑郁狀態(tài)。研究為探索療程短且有效的調(diào)節(jié)青少年閾下抑郁狀態(tài)的干預(yù)方法提供了新思路。

關(guān)鍵詞：音樂心理?。婚撓乱钟?；團(tuán)體干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-2684（2023）11-0008-05

一、引言

抑郁癥已成為現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)的心理疾病。抑郁癥的譜系視角認(rèn)為，抑郁的發(fā)展具有連續(xù)性，無抑郁和重度抑郁癥分屬同一連續(xù)體的兩端，閾下抑郁屬于抑郁發(fā)生的前驅(qū)階段[1]。所謂閾下抑郁（subthreshold depression），又稱亞綜合癥性抑郁（Subsyndromal Depressive Symptom）、亞臨床抑郁（subclinical depression），指具有一定的抑郁癥狀，但不滿足美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁和抑郁癥表現(xiàn)出同樣的神經(jīng)生理患病機(jī)制和危害后果。當(dāng)個(gè)體的大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)促使抑郁產(chǎn)生，進(jìn)而激發(fā)個(gè)體出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)淖晕邑?zé)備、消極的自我偏見等自我加工受損狀態(tài)。若不加以干預(yù)，會(huì)增加發(fā)展為重度抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)的概率[3]。

在所有年齡組中，閾下抑郁的患病率均高于重度抑郁癥[4]。其中，青少年中閾下抑郁的發(fā)病率高達(dá)30%～

40%，12個(gè)月的患病率從3%到12%不等[5]?？梢?，閾下抑郁已嚴(yán)重影響青少年群體。目前中國(guó)青少年的閾下抑郁患病率高達(dá)36.56%，高患病率背后存在兩點(diǎn)原因。一是由閾下抑郁自身特點(diǎn)導(dǎo)致的，閾下抑郁雖表現(xiàn)出明顯的情緒低落，存在疲勞、頭痛、腸胃不適等軀體不適反應(yīng)，但憂郁癥狀往往不顯著，達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易逃過精神病學(xué)篩查[6]。二是我國(guó)閾下抑郁青少年面對(duì)繁重的學(xué)習(xí)壓力，空閑時(shí)間有限，以及對(duì)心理輔導(dǎo)存在弱依存性，導(dǎo)致其未能掌握成熟的心理調(diào)節(jié)策略，容易錯(cuò)過最佳干預(yù)期。

目前，閾下抑郁的心理治療方法較多，但普遍成本高、時(shí)間長(zhǎng)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法對(duì)干預(yù)青少年閾下抑郁具有中等效應(yīng)量[8]?？紤]到中小學(xué)心理資源和空閑時(shí)間的有限性，選擇有效且時(shí)程短的干預(yù)方法成為改善青少年閾下抑郁的當(dāng)務(wù)之急。

音樂心理劇作為學(xué)科融合的新技術(shù)，是將音樂即興創(chuàng)作、音樂想象及其他音樂治療技術(shù)與傳統(tǒng)情節(jié)心理劇相結(jié)合的綜合治療方法[9]。其成員容量大，樂器循環(huán)使用率高，能節(jié)省學(xué)生的時(shí)間資源和心理輔導(dǎo)的人力成本。而且音樂作為生活中極易接觸的精神文化，與其他療法相比，具有更大耐受性[10]。應(yīng)用音樂心理劇的關(guān)鍵是，成員利用各種無調(diào)性打擊樂器即興演奏[11]。研究發(fā)現(xiàn)，使用古典、打擊樂在改善抑郁癥方面有顯著效果[12]。Becker[13]認(rèn)為，個(gè)體身體內(nèi)存在多種振蕩器，利用打擊樂器敲擊時(shí)，個(gè)體會(huì)隨著節(jié)奏節(jié)拍驅(qū)動(dòng)身體，產(chǎn)生的身體運(yùn)動(dòng)進(jìn)而激活小腦，誘發(fā)丘腦下部的快樂中樞，使個(gè)體在控制行為的同時(shí)滿足積極情緒。另外，即興演奏能喚醒個(gè)體早期應(yīng)聽性記憶，幫助個(gè)體自發(fā)表達(dá)多種情緒情感，表露個(gè)體內(nèi)心最深處的意象和情感。

Moreno[9]認(rèn)為，使用音樂心理劇的效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用其中任何一種治療技術(shù)，這主要取決于心理劇和音樂治療發(fā)揮的雙重效果。心理劇的主要元素——替身技巧（Doubling），能映射主角內(nèi)心的影像，幫助主角審視潛意識(shí)的想法和感受，呈現(xiàn)主角矛盾動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，促使主角剖析困難點(diǎn)，做出行動(dòng)決定[14]。替身技巧將主角內(nèi)心隱藏、抽象的自我對(duì)話用明顯的、易操作的方式表達(dá)出來，使主角脫離僵化的角色，釋放情緒，在自我和解中獲得自發(fā)性，產(chǎn)生治療效果。音樂代替語(yǔ)言作為主角表達(dá)和探索的媒介，既能刺激個(gè)體生理反應(yīng)，減輕疼痛，治療失眠，還能通過特定的大腦結(jié)構(gòu)喚醒情緒，加強(qiáng)對(duì)積極情緒的意識(shí)和敏感性[15-16]。音樂期待模型（Expectancy theory）認(rèn)為，在音樂活動(dòng)中，音樂旋律影響個(gè)體的音樂認(rèn)知，使個(gè)體對(duì)音樂刺激的發(fā)展及后續(xù)出現(xiàn)自動(dòng)化的期待，當(dāng)期待實(shí)現(xiàn)，即音樂刺激與個(gè)體頭腦中的音樂表征相匹配時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生積極情緒[17]。

基于此，本研究將音樂心理劇引入閾下抑郁青少年群體干預(yù)方案，以期改善閾下抑郁青少年的低落情緒核心癥狀，誘發(fā)積極情緒，為閾下抑郁的干預(yù)治療提供新視角。

二、研究方法

（一）被試

采用隨機(jī)抽樣方法抽取廣東省某學(xué)校609名高一學(xué)生，最終篩選處于閾下抑郁的青少年61名，年齡為15～17歲（24名男生，37名女生，平均年齡為15.77±0.61歲）。參加標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)流調(diào)中心調(diào)查，抑郁量表（CES-D）得分大于等于24分并小于29分；（2）結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)不符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）未被診斷為抑郁癥；（4）自愿參加。利用G*Power3.1對(duì)所需樣本量分析，假設(shè)存在中等效應(yīng)量0.25，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力0.95，顯著性水平0.05，計(jì)算推薦樣本量54，發(fā)現(xiàn)本研究所選樣本量具有代表性和可靠性[18]。

（二）研究工具

1.流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）

采用Sirodff編制流調(diào)中心用抑郁自評(píng)量表，量表共20題，包含抑郁心情、罪惡感、無價(jià)值感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙6個(gè)維度。采用四點(diǎn)評(píng)分，1表示偶爾或者無（少于1天），2表示有時(shí)（1～2天），3表示時(shí)?；蛞话霑r(shí)間（3～4天），4表示多數(shù)時(shí)間或者持續(xù)（5～7天），問題如“我不能集中精力做事”“我睡不安穩(wěn)”“我不想吃東西，胃口不好”等?？偡衷?～60之間，分?jǐn)?shù)越大代表個(gè)體的抑郁癥狀越多。本研究中，問卷的克隆巴赫α系數(shù)為0.87。

2.抑郁自評(píng)量表（SDS）

采用Zung編制，張明園、王春芳等修訂的抑郁自評(píng)量表，該量表能直觀反映個(gè)體的抑郁主觀感受及其在干預(yù)中的變化。量表共20個(gè)項(xiàng)目，分為精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4個(gè)維度。采用四點(diǎn)評(píng)分，1表示沒有或很少時(shí)間，2表示少部分時(shí)間，3表示相當(dāng)多時(shí)間，4表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，問題如“我覺得悶悶不樂，情緒低沉”“我無緣無故感到疲乏”等。標(biāo)準(zhǔn)總分為所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25后的整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，總分50分以下者為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越少。本研究中，問卷的奇偶條目分半信度為0.73和0.92，重測(cè)信度為0.92。

（三）干預(yù)方案及實(shí)施

將被試隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和干預(yù)組（n=31）。對(duì)照組接受常規(guī)心理課輔導(dǎo)，干預(yù)組接受音樂心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)。音樂心理劇團(tuán)體干預(yù)的主題為：幫助閾下抑郁青少年調(diào)節(jié)情緒，改善閾下抑郁癥狀。本次干預(yù)共分為8個(gè)單元，詳見表1。團(tuán)體干預(yù)在廣東省某學(xué)校的團(tuán)體輔導(dǎo)室開展，每周一次，時(shí)間為周三17：30—19：00，每次干預(yù)時(shí)間為1.5小時(shí)。每次干預(yù)結(jié)束后，由成員對(duì)團(tuán)體活動(dòng)過程和自我參與度進(jìn)行效果評(píng)估。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

前后測(cè)數(shù)據(jù)為干預(yù)前一周訪談時(shí)所測(cè)和干預(yù)結(jié)束后一周后所測(cè)。采用一對(duì)一施測(cè)，主試由有經(jīng)驗(yàn)的心理教師擔(dān)任，主試分發(fā)問卷宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，被試在15分鐘內(nèi)完成測(cè)試，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。利用SPSS27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，對(duì)前后測(cè)數(shù)據(jù)利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析。

三、研究結(jié)果

（一）干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前抑郁基線水平的差異比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對(duì)照組被試在干預(yù)前的抑郁基線水平，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。（見表2）

（二）干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前后的抑郁自評(píng)得分差異比較

對(duì)抑郁自評(píng)得分進(jìn)行2（組別：干預(yù)組和對(duì)照組）×2（時(shí)間：前測(cè)和后測(cè)）重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示（見表3）：測(cè)試的時(shí)間主效應(yīng)顯著（F=37.07，P<0.01，ηp2=0.38），時(shí)間與組別的交互效應(yīng)顯著（F=8.04，P<0.01，ηp2=0.12）。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果表明，在后測(cè)T2時(shí)間點(diǎn)組別效應(yīng)顯著（F=4.13，P<0.05），說明干預(yù)組的抑郁自評(píng)得分明顯低于對(duì)照組。

四、討論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)音樂心理劇團(tuán)體干預(yù)后，干預(yù)組的抑郁癥狀得分比對(duì)照組得分顯著降低，說明音樂心理劇對(duì)減少青少年閾下抑郁癥狀有顯著效果。

音樂心理劇將音樂元素和心理元素結(jié)合，兩者相互促進(jìn)，幫助青少年宣泄情緒，轉(zhuǎn)變自卑與失望，改善自我接納和容納他人的能力[19]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在接受干預(yù)或治療時(shí)，易受耐受性、可及性、成本、個(gè)體多療法的厭惡程度等影響。音樂作為日常易接觸物，個(gè)體排斥性小，對(duì)誘發(fā)情緒具有高成功率，是情緒喚醒、調(diào)節(jié)和表達(dá)的極佳方法[20]。因此，音樂心理劇是受個(gè)體阻力小且有效的干預(yù)方法。

在音樂心理劇中，個(gè)體將音樂作為表現(xiàn)內(nèi)心想法的語(yǔ)言，基于音樂誘發(fā)的意象，以心理劇形式（利用外顯動(dòng)作）表達(dá)內(nèi)心沖突，在精神和身體雙重方式下完成內(nèi)心整合的同時(shí)，使他人產(chǎn)生共情。音樂情緒的協(xié)同化理論認(rèn)為，借助音樂，個(gè)體與客體（物理或人際）環(huán)境互動(dòng)時(shí)，自動(dòng)激活與客體保持同頻率、同方向的傾向，本能地減少與客體的信息差距，實(shí)現(xiàn)個(gè)體與客體的協(xié)同化，以保障自我在環(huán)境中處于輕松舒服的狀態(tài)。如果個(gè)體難以完成協(xié)同，會(huì)陷入緊張不安[21]。因此當(dāng)個(gè)體進(jìn)入音樂心理劇團(tuán)體，便對(duì)團(tuán)體中的物理或人際環(huán)境做出判斷，通過行為模仿或情感擬合的方法，本能地與團(tuán)體環(huán)境保持協(xié)同，而這種協(xié)同會(huì)引發(fā)個(gè)體的積極情緒，使個(gè)體脫離自我懷疑或掙扎絕望，接納自我，容納他人。研究表明，音樂還具有綜合性的認(rèn)知加工特點(diǎn)，對(duì)個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)、語(yǔ)言改善、溝通促進(jìn)、運(yùn)動(dòng)改善、認(rèn)知調(diào)節(jié)具有顯著效果[22]。

另外，心理劇中的替身技巧能以角色互換的方式幫助個(gè)體了解雙方，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。其作用機(jī)制是，主角和輔角通過身體姿態(tài)重現(xiàn)和感知對(duì)方，與角色對(duì)話，投射對(duì)方的想法和情緒，進(jìn)而拓展自己的角色，幫助個(gè)體自我整合，獲得新的自發(fā)性和創(chuàng)造性[23]。這與具身模擬的觀點(diǎn)一致，模仿能激活個(gè)體的情感和身體感覺—運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)個(gè)體理解對(duì)方，進(jìn)而完成自我調(diào)整[24]。

綜上，音樂心理劇團(tuán)體干預(yù)能有效改善青少年閾下抑郁癥狀。音樂因喜聞樂見、方便接觸的特點(diǎn)，適合在青少年群體中運(yùn)用。

同時(shí)，本研究還存在一些不足：（1）本研究只關(guān)注干預(yù)結(jié)束后一次后測(cè)的短期效果，缺少對(duì)干預(yù)過程中個(gè)體變化的監(jiān)測(cè)及干預(yù)后長(zhǎng)期效果的追蹤；（2）本研究只將青少年閾下抑郁癥狀的減少作為因變量進(jìn)行觀察，未將閾下抑郁的其他癥狀表現(xiàn)納入；（3）閾下抑郁的癥狀僅有被試的自我報(bào)告，未納入他人評(píng)價(jià)。后續(xù)可以彌補(bǔ)缺點(diǎn)，針對(duì)音樂心理劇干預(yù)閾下抑郁的作用機(jī)制開展深層次的研究。

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編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪