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    論風(fēng)藥在月經(jīng)不同周期的應(yīng)用

    2023-05-30 20:52:06吳倩明婉君
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年2期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥月經(jīng)周期

    吳倩 明婉君

    [摘要] 風(fēng)藥味薄氣盛、質(zhì)輕升浮,具備升發(fā)陽氣、疏達(dá)木郁、行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、祛風(fēng)散火、行經(jīng)活血的功效。月經(jīng)周期是女性生殖過程中腎陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。近代醫(yī)家在月經(jīng)不同周期中利用風(fēng)藥配合不同的方藥,充分發(fā)揮其治療功效以達(dá)到活血調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)散火、調(diào)氣生血,推動(dòng)轉(zhuǎn)化,助促排卵、行滯通經(jīng)。本綜述就風(fēng)藥在月經(jīng)不同周期治療婦科疾病進(jìn)行闡述,為治療疾病的新思路和方法提供參考。

    [關(guān)鍵詞] 月經(jīng)周期;風(fēng)藥;近代醫(yī)家

    [中圖分類號(hào)] R271.11? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.030

    風(fēng)藥最早一詞見于金元醫(yī)家李東垣的《脾胃論》?!秲?nèi)外傷辨惑論》[1]記載:“味之薄者,諸風(fēng)藥是也,此助春夏升浮者也”,《脾胃論》[2]記載:“瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣升”?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》[3]中又有記載:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風(fēng)藥”。以上皆明確指出,風(fēng)藥味薄氣盛、質(zhì)輕升浮,具有春天升發(fā)之氣,具有疏散、升發(fā)、滋養(yǎng)少陽的特性。風(fēng)藥清輕向上,在五行中對(duì)應(yīng)木,順應(yīng)“木曰曲直,主升發(fā)”的特性,入肝經(jīng),疏風(fēng)郁且不耗散氣血。風(fēng)藥多入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝經(jīng),且具有辛散、走竄、宣通之性,除了能升發(fā)陽氣、疏達(dá)木郁,還能行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、行經(jīng)活血等[4]。臨床上常用的風(fēng)藥有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、僵蠶、蘇葉等[5]。風(fēng)藥不止應(yīng)用在內(nèi)科、外科、兒科疾病中[6-9],其在婦科疾病治療中也越來越受到重視,以解肝郁、升清陽、調(diào)氣機(jī)、散郁火達(dá)到治療目的[10-12]。月經(jīng)有周期性,是女性生殖過程中腎陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。每次出血的第1天為周期的開始,兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期,當(dāng)中由行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期等4個(gè)不同時(shí)期的生理節(jié)律而構(gòu)成,一般21~35d,平均28d,周期長(zhǎng)短因人而異,以下按周期28d為一個(gè)月經(jīng)周期作分期論治[13]。

    1? 分期論治

    1.1? 行經(jīng)期

    月經(jīng)第1~4天。婦人稟地道而生,以血為主。月經(jīng)的產(chǎn)生,主要在腎精化生氣血、脾臟的統(tǒng)攝之功下,通過肝臟儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)使陰血定時(shí)下注沖脈,并調(diào)節(jié)、控制血海定期蓄溢,月事得以按時(shí)而下。子宮血海由滿而溢,泄而不藏排出經(jīng)血,呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”的特征。此期血室開,宜和血調(diào)氣,或引血?dú)w經(jīng),加入少量風(fēng)藥,以達(dá)到行氣活血之功,讓月經(jīng)順利排泄。在《傅青主女科》[14]中就有記載,用加減四物湯治療“因血虛而致的經(jīng)水過多”。加減四物湯中有熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、黑荊芥、山萸、續(xù)斷、甘草。荊芥入足厥陰肝經(jīng),又因足厥陰屬木,輕升走竄,能彰顯木氣升發(fā)、曲直之象,暢達(dá)肝氣,其善于祛風(fēng)邪、散瘀血、破結(jié)氣。荊芥祛風(fēng)力勝,偏入血分,炒炭又能止血?!读_元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集》[15]以少腹逐瘀湯加減治療“因寒凝血瘀,胞脈阻滯而致的痛經(jīng)”。少腹逐瘀湯加減有小茴香、桂枝、干姜、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、白芍、烏藥、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、谷芽?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》[16]中對(duì)桂枝的記載:“味厚則泄,氣厚則發(fā)熱,辛以散結(jié),甘可補(bǔ)虛,故能調(diào)和腠理,下氣散逆,止痛除煩,此其用也”。桂枝,芬芳馥郁,輕揚(yáng)升散,味辛氣溫,入肝而行血分,走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁;入肝膽而散遏抑,極止痛楚,通經(jīng)絡(luò)而開痹澀。川芎辛溫升散,為氣中血藥,能調(diào)暢血中之氣,以助生血[17]。兩藥合用,助全方余藥達(dá)到溫經(jīng)散寒,活血化瘀的作用。

    1.2? 經(jīng)后期

    月經(jīng)周期的5~13d,相當(dāng)于西醫(yī)中的“卵泡發(fā)育期”。行經(jīng)期陰血下泄,經(jīng)后胞宮、胞脈相對(duì)空虛,陰血尤虛。此時(shí)血室已閉,子宮藏而不泄,通過腎氣的封藏,陰精漸長(zhǎng),精血充盈,充盛于沖任二脈,而呈現(xiàn)“重陰”的狀態(tài)。月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是精血,精血由腎中陰精所化,然其生成也依賴腎陽的溫化。月經(jīng)周期性的藏泄,是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化,氣血盈虧變化的結(jié)果[13]。故此期應(yīng)以調(diào)補(bǔ)腎陰為主,助以補(bǔ)氣血為輔。《陳素庵婦科補(bǔ)解》[18]中有以棕蒲散治療“婦女經(jīng)水淋漓不止”的記載。方中由棕皮炭、蒲黃炭、歸身、白芍、川芎、生地、牡丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲組成。秦艽為風(fēng)中潤(rùn)劑,既能祛風(fēng),又可除蒸退熱,秦艽益肝膽,祛風(fēng),兼補(bǔ)厥陰血分不足,使肝膽之春氣條達(dá),經(jīng)絡(luò)臟腑氣血暢通,祛風(fēng)散邪,配合川芎,調(diào)暢氣血,又可補(bǔ)崩漏引起血不足之癥。

    1.3? 經(jīng)間期

    月經(jīng)周期的14~15d,亦稱氤氳之時(shí),相當(dāng)于西醫(yī)的“排卵期”。經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng),腎中陰精充沛,沖任陰血旺盛,重陰必陽,在腎中陽氣鼓動(dòng)下,陰精化生陽氣,出現(xiàn)氤氳之候,種子之時(shí)。肝體陰而用陽,藏血而主疏泄。女子屬陰,多執(zhí)滯而不發(fā),郁閉于內(nèi)。又因現(xiàn)代社會(huì)生活條件漸趨豐裕,膏粱厚味容易多用或貪用,則易釀生濕熱。排卵期陰盛至極,加之七情內(nèi)郁、濕濁內(nèi)盛,而致易郁易瘀[19];濕損陽氣,則氣滯血瘀,沖任胞宮受阻,重陰難以轉(zhuǎn)陽,卵子難以排出。排卵需轉(zhuǎn)陽。因此,在補(bǔ)腎以重陰轉(zhuǎn)陽的同時(shí),可配合疏肝、活血、利水之品。風(fēng)藥入肝,且質(zhì)輕行竄,能疏肝以調(diào)氣活血,通調(diào)經(jīng)脈,又助腎氣推動(dòng)轉(zhuǎn)陽,既可升陽燥濕,同時(shí)又可減少活血藥之劑量以防重陰受損,無權(quán)轉(zhuǎn)陽,使陰陽轉(zhuǎn)化順利,卵子得以排出[20]。夏桂成[21]有用補(bǔ)腎促排卵湯和化痰濕促排卵湯治療“因腎虛或痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致的排卵功能障礙”的經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)腎排卵湯中有炒當(dāng)歸、赤芍、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)、山萸肉、五靈脂、紅花、川芎、山楂。全方有補(bǔ)腎助陽、活血化瘀、促發(fā)排卵的作用。而化痰濕促排卵湯中有制蒼術(shù)、制香附、牡丹皮、山楂、陳皮、川芎、制南星、炒枳殼、丹參、赤芍、五靈脂、紫石英(先煎)。全方有化痰燥濕、化瘀助陽,促進(jìn)排卵之功。川芎還有苦泄辛散之功,能引風(fēng)藥入于肺胃二臟,通過脾胃健運(yùn)、肺行水,調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排出多余水濕。配合方中其他補(bǔ)腎、活血、疏肝藥物,暢達(dá)木郁,使氣機(jī)調(diào)暢,血脈通,推動(dòng)腎氣化以轉(zhuǎn)陽,陽動(dòng)則卵自出。劉奉五在《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》[22]用加減清肝利濕湯治療“因濕熱下注、熱傷血絡(luò)而致的經(jīng)間期出血”。加減清肝利濕湯中有瞿麥、萹蓄、木通、車前子、赤芍、萆薢、延胡索、川楝子、黃芩、柴胡、荊芥穗。全方有清熱利濕、行氣活血之功。方中柴胡入味微苦,其氣于五行為木,能補(bǔ)肝,暢達(dá)木郁,使氣機(jī)調(diào)暢。荊芥穗味辛,性微溫,輕清升動(dòng),行竄發(fā)散,能暢達(dá)肝氣、散結(jié)行氣、活血調(diào)營(yíng)郁。木氣郁閉、疏泄不遂,則水飲內(nèi)停。通過肝木主疏泄、司水道以泄水飲,故能祛風(fēng)燥濕。濕熱既清,氣血得以調(diào)暢,血脈得以疏通,沖任得以調(diào)和,則血止病除[23]。

    1.4? 經(jīng)前期

    月經(jīng)周期第15~28天,是從陰盛陽生漸至陽氣盛長(zhǎng)的最高峰時(shí)期。經(jīng)間期后陽氣漸長(zhǎng),腎中陽氣與陰精皆充盈,胞宮、血海由滿至溢,泄而不藏,經(jīng)血下泄,周而復(fù)始,進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期,此為“重陽”階段。腎中陽氣溫煦推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行,一旦陽氣不足,臟腑、沖任失于溫煦,無力推動(dòng)陰血下注胞宮,易出現(xiàn)月經(jīng)延后或閉經(jīng)等癥。此期應(yīng)在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上,增加補(bǔ)腎陽藥物的劑量,少助活血化瘀類藥物,從而去舊生新,血海由滿至溢,月事按時(shí)而來?!杜埔肌穂24]中有以溫經(jīng)湯治療“月經(jīng)停閉不行”的記載。溫經(jīng)湯中有吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、甘草、生姜、半夏、麥冬。方中桂枝與川芎同入肝經(jīng);川芎味辛,氣香竄,能上下內(nèi)外溫通機(jī)體,通氣活血。桂枝味辛微甘,善宣通,能降逆氣,散邪氣。其形正直無曲,善理肝木郁使之調(diào)達(dá),味甘能和脾胃,生血藏血調(diào)達(dá)之臟的功能恢復(fù)如常[25]。兩藥合用能與吳茱萸和生姜共濟(jì),增強(qiáng)溫通辛散之功,使氣行則血活,月事按時(shí)而至。《中醫(yī)婦科治療學(xué)》[26]中有以獨(dú)活通經(jīng)湯治療“因風(fēng)寒搏擊而致月經(jīng)數(shù)月不行”的記載。獨(dú)活通經(jīng)湯有獨(dú)活、桑寄生、秦艽、川芎、香附、焦艾、片姜黃、防風(fēng)。方中防風(fēng)為治風(fēng)主藥,其辛溫輕散,潤(rùn)澤不燥,能祛風(fēng)寒而解表,使邪從毛竅出,且微溫而不燥,藥性較為緩和。獨(dú)活味苦性辛溫,苦能燥濕,溫能辟寒,辛能發(fā)散,活動(dòng)氣血,祛散寒邪。秦艽,味苦性辛微溫,苦能泄,辛能散,微溫能通利,能祛風(fēng)除濕?!爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,秦艽能養(yǎng)血,再配以川芎調(diào)氣活血,除舊生新。三藥配合以達(dá)到祛風(fēng)散寒、行滯通經(jīng)的作用,使月事按時(shí)而至。

    2? 驗(yàn)案舉隅

    病案一:患者,女,49歲,于2021年3月26日因“月經(jīng)10余天方凈”自行至寧波市第四醫(yī)院就診?;颊咴V月經(jīng)提前,末次月經(jīng):2021.3.19,量從少到中,惡寒,易上火,夢(mèng)多,大便干結(jié)。舌淡苔薄,脈沉細(xì)。根據(jù)其臨床癥狀,辨證屬肝郁脾虛,虛熱內(nèi)擾。治以疏肝健脾,涼血調(diào)經(jīng)。處方:川芎、白術(shù)、醋莪術(shù)、當(dāng)歸、柴胡各10g,澤蘭15g,生地、枳殼各20g,黃芪、雞血藤、桂枝、白芍、茯苓、雞內(nèi)金、益母草各30g。2021.4.26二診:患者訴服藥后血止,末次月經(jīng):2021.4.12,7d凈,色紅,多夢(mèng)。舌淡苔薄,脈沉細(xì)。處方:柴胡、當(dāng)歸各10g,王不留行15g,麩炒枳殼20g,白芍、茯苓、白術(shù)、雞血藤、雞內(nèi)金、桂枝、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、珍珠母、牡蠣各30g。

    方中桂枝、柴胡與川芎同入肝經(jīng)。川芎氣中之血藥,能疏肝氣,補(bǔ)肝血,潤(rùn)肝燥,補(bǔ)風(fēng)虛。柴胡性輕清,主升散,味微苦,主疏肝,入血分,能疏泄外邪,則邪氣解而肝膽之氣亦舒[25]。桂枝辛甘大熱,入肝家而行血分,能宣導(dǎo)百藥,善解風(fēng)邪,入肝膽而散遏抑,最調(diào)木氣[27]。與當(dāng)歸、白芍合用,可以生血脈、抑肝散火而貫通營(yíng)陰;與黃芪、白術(shù)合用,可以溫中氣而通行肝脾,加上枳殼、雞內(nèi)金、茯苓理氣健脾,莪術(shù)、益母草、澤蘭、生地涼血調(diào)經(jīng),雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血。二診患者處于經(jīng)間期,柴胡以氣勝,能助菟絲子、續(xù)斷宣通陽氣,當(dāng)歸、王不留行、雞血藤、白芍養(yǎng)動(dòng)兼施,通絡(luò)調(diào)經(jīng);麩炒枳殼、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金利氣健脾;桑寄生調(diào)補(bǔ)肝腎,珍珠母、牡蠣平肝安神,潛陽補(bǔ)陰。陰陽兼施,配以疏肝、健脾、活血之品,使陰陽轉(zhuǎn)化順利,卵子得以排出。

    病案二:患者,女,18歲,于2021年10月5日因“經(jīng)行腹痛2年”自行至寧波市第四醫(yī)院就診?;颊咴V平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng):2021.9.28,色紅,有塊,形體消瘦,畏寒,痛甚欲嘔、腹瀉。舌淡齒印苔薄,脈弦細(xì)。根據(jù)其臨床癥狀,診斷為經(jīng)行腹痛,辨證屬?zèng)_任虛寒,寒凝血瘀。治以溫經(jīng)散寒,調(diào)補(bǔ)沖任,活血化瘀。處方:肉桂(后下)、吳茱萸、川芎、干姜、阿膠(烊化)各5g,柴胡、當(dāng)歸、姜半夏、牡丹皮、麥冬各10g,黨參15g,白芍30g。又予一方,囑其經(jīng)前7~10d服用。處方:肉桂(后下)5g,莪術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)、姜半夏各10g,牡丹皮、生地各15g,延胡索、烏藥、白芍、茯苓各20g,益母草30g。

    患者經(jīng)行腹痛,月經(jīng)夾有血塊,屬瘀血之證。形體消瘦,平素畏寒,加之本病病位在少腹,屬?zèng)_任虛寒之象。風(fēng)藥氣輕味薄,開泄宣通,善于暢達(dá)陽氣,活躍血行,又能發(fā)散祛邪,疏通血絡(luò),其辛燥之性又助燥濕化痰而去除血液運(yùn)行的障礙,因而可從多方面增強(qiáng)活血化瘀藥的治療效果。方中川芎味辛,氣溫,入手、足厥陰二經(jīng),功專補(bǔ)血,能行血海,通肝經(jīng)之臟,破癥結(jié)宿血,去舊以生新。與麥冬、白芍、阿膠共奏補(bǔ)血生精之功,亦能制茱萸、肉桂之辛燥。牡丹皮助諸藥活血散瘀。柴胡,少陽、厥陰引經(jīng)藥也,能升舉中氣,使其清陽敷布,有助于吳茱萸、肉桂溫通經(jīng)脈散寒止痛。黨參、甘草、半夏、干姜以正脾氣。全方有和血調(diào)氣、活血散寒祛瘀之功。又予一方囑其經(jīng)前服用,目的使月經(jīng)順利排泄。

    3? 結(jié)語

    月經(jīng)周期是女性生殖過程中腎陰陽消長(zhǎng)、氣血盈虧的規(guī)律性變化體現(xiàn)。在周期的不同時(shí)段加入少量具備生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性的風(fēng)藥,可以起到理氣、解郁、生發(fā)陽氣、滋養(yǎng)肝木的作用,能更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)為臨床治療提供新思路。

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    (收稿日期:2022–07–14)

    (修回日期:2022–08–31)

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