老人不愿說話做事，需警惕抑郁發(fā)作

李玉龍

“麻利”的鄰居馬阿姨

鄰居馬阿姨是我們街道有名的“熱心腸”，鄰里鄰居遇到什么事情，只要馬阿姨出面都能夠“馬到功成”，她為人熱情、爽快，做事也是風風火火，再麻煩的事情到了馬阿姨那里都能夠妥善解決。

馬阿姨不僅熱心而且善良。小區(qū)里曾有些大學生租戶，他們畢業(yè)回老家后就把飼養(yǎng)的寵物遺棄在小區(qū)，成了流浪貓狗。馬阿姨心疼這些小動物，就自己出錢買了很多貓糧狗糧和寵物罐頭，還貼心地用廢布料給它們做了小窩，使它們安穩(wěn)地度過了冬天。

今年開春，流浪貓生了小貓仔，馬阿姨高興得不行，逢人便告知這個好消息，還不辭辛苦地給母貓增加營養(yǎng)兼顧喂養(yǎng)小貓，那段時間馬阿姨都憔悴了許多，但臉上總洋溢著幸福的笑容，她形容自己的狀態(tài)是“累并快樂”。

原本我們覺得這樣幸福的氛圍會一直持續(xù)，但卻因為舊樓改造出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。為了防止小動物被風吹雨淋，馬阿姨把貓窩安置在了自行車棚的一個舊倉庫里，隨著車棚的翻新，小貓們沒了住所，四散而去，早春的天氣還是有些許的寒涼，所以年幼的小貓都不幸夭折，母貓也被嚇得沒有蹤影。那段時間，馬阿姨見到鄰居就訴說那一窩小貓的可憐，也埋怨自己在施工前沒有和物業(yè)說一聲。

大家都很同情那窩小貓，紛紛勸馬阿姨要放寬心。大約一周之后，日子又回到之前的樣子，但是小區(qū)里卻鮮少再看到馬阿姨的身影，后來聯(lián)系上馬阿姨的兒子才知道她前不久生病住院了。

馬阿姨兒子的敘述

在小貓夭折后我就發(fā)現(xiàn)媽媽不怎么愿意出門了，多數(shù)時間都躺在床上，好像很疲憊的樣子。平時我工作忙很少回家，所以每次回家媽媽都要準備很多我愛吃的菜，并且反復(fù)囑咐我要注意身體，工作不能太勞累?？墒悄侵芑貋砦颐黠@覺得她的話變少了。和她說話也總是顯得心不在焉，表情也很漠然，有的時候我要提高音量說三四遍她才回應(yīng)，并且多數(shù)是“嗯、啊”這樣的很敷衍的詞，很多時候會徑直走到屋子里，一待就是大半天。想著照顧那么長時間的貓丟了，她肯定傷心難過，過一陣也就好了，便沒放在心上。

第二天，加完班回到家已經(jīng)是晚上九點，通常媽媽會提前打電話詢問我的時間讓我在回家的第一時間吃上飯，可是那天我不僅沒接到電話，到家時看到媽媽還在桌邊擇菜，廚房里擺了很多食材：豆角擇了一半、黃瓜切了幾刀，還有解凍的各種肉類，都操作了一半放在一邊，滿滿地擺了一屋子，而她還在不慌不忙地擇菜。整個擇菜的過程像極了電影里的慢動作，我連忙接過來說我?guī)湍?，她卻表現(xiàn)得很吃驚，詢問我是什么時候回來的。吃完飯，媽媽照例去廚房忙活，可是卻聽不到平常的“鍋碗瓢盆交響曲”，整個廚房靜悄悄的，她端著碗放在水龍頭下面，就那樣一直接著水，幾分鐘才洗一下。

從那天起，媽媽的狀態(tài)越來越不好，回答問題時她總要反應(yīng)很長時間，很多時候完全不記得，表現(xiàn)得十分茫然，話更少了，有時一天也不說一句話，做事也拖拖拉拉，一件事沒做完又去做另外一件事，家里面被弄得亂七八糟，都是她做了一半又放下的事情。

看到這種情況，我趕緊帶著媽媽去了神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生說媽媽的腦內(nèi)沒有看到明顯的狹窄和病變，整個血管情況還不錯，問了一下前因后果，建議我們到精神心理科就診。

在精神心理科，醫(yī)生對我母親的情況進行了詳盡的了解，最后得出結(jié)論：我母親最近這一反常態(tài)的表現(xiàn)其實是精神運動性遲滯，這是老年抑郁發(fā)作的一種表現(xiàn)，在一般抑郁發(fā)作中并不典型，所以才沒能及時發(fā)現(xiàn)。

什么是精神運動性遲滯？

老年抑郁的臨床表現(xiàn)往往并不典型，而精神運動性遲滯在老年抑郁的臨床表現(xiàn)中較為突出。它通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點：這使得一部分老年人會表現(xiàn)出運動緩慢，例如做事特別磨蹭，完成一件事需要原來幾倍甚至十幾倍的時間。走路速度變慢，好像電影的慢動作回放一般，面部表現(xiàn)也比較僵硬和呆板，看不出表情變化，眼神也比較空洞，表現(xiàn)出雙目凝視無欲無求的感覺。除了運動和表情變少以外，精神運動性遲滯還表現(xiàn)在思維方面，腦子反應(yīng)慢，大腦空洞、思維貧乏。詢問事情時，老人總是會表現(xiàn)出漠然無措的表情，有時說話吞吞吐吐，說不明白也解釋不清楚，很多時候僅僅使用簡單的語言，重者沉默不語，長時間處于緘默狀態(tài)。

如何區(qū)分老年期抑郁與阿爾茨海默病

除了精神運動性遲滯以外，老年抑郁還有很多不典型的臨床表現(xiàn)諸如抑郁情緒不明顯，而易激惹、攻擊和對人敵視卻相對突出。情感脆弱，一點小事便能勾起老年人的傷心往事。還有一部分老年人表現(xiàn)出明顯的認知損害，出現(xiàn)記憶力減退、理解判斷能力下降等。遇到這種情況，我們往往會想到老人是不是得了“老年癡呆”，那么我們?nèi)绾螀^(qū)分這兩種疾病呢？

在病程上講，老年期抑郁往往起病較急，并且有一定的現(xiàn)實誘因，整個病程一般不超過6個月；而阿爾茨海默病多數(shù)為緩慢起病，進行性加重。前者發(fā)病時多數(shù)表現(xiàn)為抑郁癥狀諸如心情不佳、身體疲累、對事物喪失興趣等；而后者多以記憶力減退為首發(fā)癥狀。到醫(yī)院就診時老年抑郁患者多數(shù)對問診不配合，而阿爾茨海默病的早期老年患者卻表現(xiàn)得非常配合，并且對于記憶不清的時間常常給予“錯構(gòu)”和“虛構(gòu)”，即將沒有發(fā)生在自己身上的事情安在自己身上或是發(fā)生在別人身上的事情安在自己的既往經(jīng)歷當中，這恰恰是記憶力減退和人格完整的體現(xiàn)，為了掩蓋記憶力下降的事實，進而“編造”一些事情使自己看起來“完整”和健康。在影像學檢查中，老年抑郁患者無或有輕微改變，而阿爾茨海默病患者腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉。這是臨床鑒別中的金標準。

因發(fā)現(xiàn)及時，又經(jīng)過系統(tǒng)治療，馬阿姨逐步恢復(fù)健康，我們小區(qū)也恢復(fù)了往常的歡歌笑語。