新醫(yī)科背景下臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)改革策略

許小英　劉志武　安淑娟

摘 要：現(xiàn)階段臨床微生物實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)及分子生物技術(shù)的成熟與廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)提出了新的要求。本研究從教材滯后、教師資源不足、教學(xué)模式陳舊、考核機(jī)制存在缺陷、缺乏科研創(chuàng)新教學(xué)理念、復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才培養(yǎng)迫在眉睫等方面，分析了新醫(yī)科背景下現(xiàn)行臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)，并有針對(duì)性地提出確定培養(yǎng)復(fù)合型人才目標(biāo)、重構(gòu)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教材、改革教學(xué)模式、整合教師隊(duì)伍、打造多學(xué)科教學(xué)平臺(tái)、深化考評(píng)機(jī)制等教學(xué)改革策略，為臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)；教學(xué)改革

在新一輪科技和產(chǎn)業(yè)變革背景下，教育部提出發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)的新醫(yī)科建設(shè)。新醫(yī)科的出現(xiàn)引領(lǐng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向人工智能、大數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等方向發(fā)展，勢(shì)必給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)涵式建設(shè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)核心課程之一，與醫(yī)學(xué)微生物相比，該課程的教學(xué)更強(qiáng)調(diào)微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生利用微生物基本理論，診斷和治療臨床感染性疾病的能力，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。然而，目前臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)內(nèi)容過(guò)于強(qiáng)調(diào)微生物特性及鑒定等知識(shí)的系統(tǒng)性，忽略了臨床適用性，缺乏與大數(shù)據(jù)、人工智能及其他學(xué)科的交叉融合，從而導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生在某種程度上不能勝任臨床實(shí)際工作。因此，在新醫(yī)科背景下，如何促進(jìn)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)改革，值得進(jìn)一步研究和思考。

一、新醫(yī)科背景下臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

（一）教材滯后

臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程現(xiàn)用教材內(nèi)容陳舊，已與臨床實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)。該教材是為了應(yīng)對(duì)2012年教育部對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)定位成醫(yī)學(xué)技術(shù)類性質(zhì)而編寫。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的微生物檢驗(yàn)技術(shù)停留在純手工操作水平，生化反應(yīng)技術(shù)成為鑒定細(xì)菌的主要技術(shù)。因此，教材在微生物檢驗(yàn)基本技術(shù)部分詳細(xì)講述了細(xì)菌鑒定的生化反應(yīng)技術(shù)，關(guān)鍵的細(xì)菌鑒定流程也是參照當(dāng)時(shí)的工作流程編寫，對(duì)于較前沿的細(xì)菌非培養(yǎng)檢驗(yàn)技術(shù)和細(xì)菌檢驗(yàn)自動(dòng)化僅簡(jiǎn)單概述。

然而，近年隨著質(zhì)譜技術(shù)、宏基因組測(cè)序技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用，教材中的生化反應(yīng)技術(shù)已在臨床工作中被淘汰，傳統(tǒng)的細(xì)菌鑒定流程已不適用于現(xiàn)階段的臨床工作，取而代之的是自動(dòng)化細(xì)菌接種、質(zhì)譜鑒定、全自動(dòng)藥敏分析儀、多種病原體的核酸檢測(cè)技術(shù)以及宏基因組測(cè)序技術(shù)。同時(shí)，新現(xiàn)和再現(xiàn)病原體的相關(guān)知識(shí)未能及時(shí)補(bǔ)充到教材中，如諾如病毒、寨卡病毒、新型冠狀病毒及印度毛霉菌等近年流行的病原菌未能及時(shí)更新。此外，宏基因組測(cè)序技術(shù)的興起，帶來(lái)的生物信息學(xué)與傳統(tǒng)臨床微生物學(xué)的多學(xué)科交叉融合內(nèi)容亦尚未提及。因此，為培養(yǎng)將來(lái)能夠勝任臨床微生物檢驗(yàn)工作需求的學(xué)生，現(xiàn)用教材急需修訂。

（二）教師資源不足

新醫(yī)科的教學(xué)模式要求臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)與藥學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多種學(xué)科交叉融合，而單一專業(yè)背景的教師隊(duì)伍，缺乏多學(xué)科交叉融合思維，這成為制約培養(yǎng)復(fù)合型微生物檢驗(yàn)人才的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容仍圍繞微生物檢驗(yàn)這一基礎(chǔ)內(nèi)容展開，教師隊(duì)伍僅限于臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)的工作人員。受專業(yè)背景的限制，當(dāng)前教學(xué)隊(duì)伍缺乏創(chuàng)新性交叉學(xué)科視野，無(wú)法承擔(dān)多學(xué)科的教學(xué)任務(wù)，難以實(shí)現(xiàn)復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。此外，由于現(xiàn)行教師人才隊(duì)伍考核機(jī)制側(cè)重于臨床和科研，繁重的臨床工作、科研壓力，使得教師無(wú)暇深入探究教學(xué)改革，投入教學(xué)的精力有限。因此，組建多學(xué)科背景的教學(xué)隊(duì)伍，優(yōu)化教師隊(duì)伍考核機(jī)制顯得尤為重要。

（三）教學(xué)模式陳舊

目前，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)模式與數(shù)字化、信息化、智能化的新醫(yī)科理念相差甚遠(yuǎn)。該課程仍采用以單純講授式教學(xué)法為主的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于各種病原菌培養(yǎng)特性、平板生長(zhǎng)特點(diǎn)、顯微鏡下形態(tài)等的認(rèn)識(shí)僅停留在教師講授的PPT認(rèn)識(shí)中，課后需要花費(fèi)大量精力和時(shí)間去機(jī)械記憶枯燥無(wú)味的知識(shí)。同時(shí)，臨床實(shí)際工作中，病原菌在不同標(biāo)本、不同感染周期的特征千變?nèi)f化，課堂上講授的知識(shí)點(diǎn)很有限，學(xué)生所學(xué)知識(shí)很難應(yīng)用于臨床實(shí)際工作。此外，微生物種類很多，對(duì)于地域性發(fā)病率較高的病原體的學(xué)習(xí)也僅在教材中，嚴(yán)重制約了全面臨床思維能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)并未將人工智能、大數(shù)據(jù)引入教學(xué)中，所以很難踐行新醫(yī)科教學(xué)理念。

（四）終結(jié)性考核機(jī)制存在缺陷

目前，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程考核仍采用傳統(tǒng)的期末終結(jié)性考核機(jī)制。期末集中考試易給學(xué)生帶來(lái)壓力，臨時(shí)集中突擊的復(fù)習(xí)方式也不利于學(xué)生日常學(xué)習(xí)和積累。同時(shí)，僅憑終結(jié)性期末考試衡量學(xué)生掌握知識(shí)的情況易造成偏差。這種考核機(jī)制只會(huì)催生學(xué)生的倦怠情緒，無(wú)法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程是一門臨床應(yīng)用課程，終結(jié)性考核機(jī)制無(wú)法全面考查學(xué)生的臨床實(shí)操能力，也不利于激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的熱情，這將對(duì)學(xué)生的職業(yè)抉擇及未來(lái)規(guī)劃產(chǎn)生不良影響。

（五）缺乏科研創(chuàng)新教學(xué)理念

臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的核心課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維有利于促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。然而，在當(dāng)前教學(xué)過(guò)程中，教師多以教材為核心，未能將人工智能、大數(shù)據(jù)、新科技等創(chuàng)新理念傳遞給學(xué)生，幫助其開拓視野，激發(fā)創(chuàng)新靈感，這不利于學(xué)科的發(fā)展。

（六）復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)迫在眉睫

在新醫(yī)科背景下，臨床微生物檢驗(yàn)工作者的崗位職責(zé)已不僅限于病原微生物鑒定和藥敏結(jié)果分析，復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)已成為趨勢(shì)。臨床多學(xué)科病例討論的發(fā)展，對(duì)微生物檢驗(yàn)工作者提出了更高要求。合格的微生物檢驗(yàn)工作者不僅要具備基本的檢驗(yàn)技能，還要掌握藥學(xué)、影像學(xué)的知識(shí)，才能為臨床感染性疾病的診斷和治療提供幫助。因此，培養(yǎng)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生需要注重多學(xué)科交叉內(nèi)容的滲透。

此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出的微生物檢驗(yàn)學(xué)生，缺乏宏基因組測(cè)序關(guān)鍵技術(shù)的生物信息知識(shí)，短期內(nèi)又無(wú)法掌握大數(shù)據(jù)分析技能，因此目前臨床上該部分技術(shù)只能由僅具備計(jì)算機(jī)知識(shí)的非醫(yī)學(xué)背景人員進(jìn)行。由于他們往往缺乏臨床微生物知識(shí)，分析的結(jié)果存在漏檢高致病性病原菌的可能，這給臨床早期預(yù)防、診斷、治療帶來(lái)了一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，宏基因組測(cè)序技術(shù)的廣泛應(yīng)用對(duì)微生物檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)提出更高要求。簡(jiǎn)言之，復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)迫在眉睫。

二、新醫(yī)科背景下推進(jìn)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)改革的途徑

（一）確定臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)

新興、智能、多學(xué)科融合的新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)能夠運(yùn)用臨床微生物檢驗(yàn)+工科、臨床微生物檢驗(yàn)+理科等交叉學(xué)科知識(shí)來(lái)解決臨床問(wèn)題的復(fù)合型人才勢(shì)在必行。培養(yǎng)的學(xué)生要既懂臨床微生物檢驗(yàn)，會(huì)閱讀影像學(xué)圖片，能夠指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素，又具備生物信息學(xué)知識(shí)，能夠結(jié)合臨床癥狀及其他感染性指標(biāo)合理分析宏基因組測(cè)序后的大數(shù)據(jù)，真正將分子生物學(xué)診斷技術(shù)在感染性疾病方面的診斷價(jià)值發(fā)揮到極致。此外，要增強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)人才的創(chuàng)新意識(shí)，引導(dǎo)他們?cè)诮徊鎰?chuàng)新中產(chǎn)生新的突破、新的臨床診療方法、新的研究手段。

（二）編寫新教材，更新教學(xué)內(nèi)容

要立足國(guó)家新醫(yī)科建設(shè)要求，針對(duì)現(xiàn)用教材內(nèi)容陳舊的現(xiàn)狀，按照臨床現(xiàn)行技術(shù)重新編寫教材。臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程是在醫(yī)學(xué)微生物的基礎(chǔ)上開設(shè)的課程。因此，不同于醫(yī)學(xué)微生物按照不同菌屬設(shè)置章節(jié)，可以采用不同系統(tǒng)感染性疾病來(lái)源的病原菌進(jìn)行劃分，這樣有助于學(xué)生快速掌握不同標(biāo)本類型可能的病原譜及其臨床意義，為學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。鑒于現(xiàn)階段菌種鑒定方法的智能化，質(zhì)譜儀和自動(dòng)化藥敏鑒定系統(tǒng)的廣泛普及，可以刪除教材中的生化反應(yīng)內(nèi)容。同時(shí)，增加臨床微生物前沿進(jìn)展，如新發(fā)傳染病的檢測(cè)、病原體的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，以及信息科學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能等前沿科技，并納入藥理學(xué)知識(shí)、影像學(xué)知識(shí)等，為培養(yǎng)復(fù)合型臨床微生物人才奠定基礎(chǔ)。

（三）融合多種教學(xué)模式

在新醫(yī)科背景下，可以借助大數(shù)據(jù)、人工智能和遠(yuǎn)程教學(xué)手段，豐富教學(xué)模式。一改傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式，將各種病原菌教學(xué)數(shù)字化、信息化，讓學(xué)生直觀感受病原菌的形態(tài)特征和鑒定技術(shù)。同時(shí)，引入遠(yuǎn)程教學(xué)，讓學(xué)生“實(shí)地”學(xué)習(xí)地域性強(qiáng)的病原體，增加對(duì)病原體的全面認(rèn)識(shí)。此外，借助人工智能和大數(shù)據(jù)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生建立各種病原體樣本庫(kù)，通過(guò)未知病原體與樣本庫(kù)的比對(duì)，開發(fā)病原菌快速鑒定新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)教研互動(dòng)的沉浸式模式?？傊?，通過(guò)多元化、多層次、多渠道的教學(xué)方法，充分發(fā)揮臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程交叉學(xué)科內(nèi)在屬性的優(yōu)勢(shì)，以滿足復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才培養(yǎng)需求。

（四）組建多學(xué)科結(jié)構(gòu)的教師團(tuán)隊(duì)

培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科視野與思維，需要一支具有廣闊學(xué)科視野和扎實(shí)交叉學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)的師資隊(duì)伍。為滿足臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程的交叉學(xué)科要求，需要重新整合教師隊(duì)伍，建立以臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)教師為主，配備臨床藥師、影像醫(yī)師、生物信息學(xué)教師等多學(xué)科師資，讓學(xué)生接觸不同學(xué)科的資源和思維方式，為培養(yǎng)復(fù)合型人才奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，鑒于臨床微生物檢驗(yàn)新技術(shù)的快速興起和廣泛交叉滲透，教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，掌握AI及大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，將該課程最新發(fā)展成果引入教學(xué)，不斷開拓學(xué)生的視野。可以通過(guò)線上線下教學(xué)培訓(xùn)、課堂觀摩、教學(xué)比賽、國(guó)內(nèi)外研修等多種形式，促進(jìn)教師提升教學(xué)技能。此外，鑒于臨床工作和科研的壓力，教師無(wú)法全身心投入教學(xué)工作中，可以設(shè)立脫產(chǎn)帶教制度，將教學(xué)課時(shí)、教學(xué)改革成效、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等列入教師考核標(biāo)準(zhǔn)中，提高教學(xué)考核在年終考核中的權(quán)重，并與職稱評(píng)定掛鉤，適當(dāng)給予教學(xué)津貼補(bǔ)助，以此激勵(lì)教師提升自身能力。

（五）建設(shè)多學(xué)科融合平臺(tái)

培養(yǎng)復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才，需要搭建集臨床微生物室、影像科、藥劑科、信息學(xué)院于一體的多學(xué)科融合平臺(tái)和開放創(chuàng)新平臺(tái)，打通學(xué)科交叉的實(shí)踐通道，從而更好地指導(dǎo)學(xué)生掌握跨學(xué)科知識(shí)和臨床應(yīng)用能力。教學(xué)過(guò)程中可以采用理論與見習(xí)相結(jié)合的方式，如課堂上學(xué)習(xí)完宏基因組測(cè)序后的生物信息學(xué)分析方法，再去信息學(xué)院進(jìn)行案例的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作，這樣可以在實(shí)踐中快速掌握理論知識(shí)。因此，建設(shè)開放的多學(xué)科融合平臺(tái)可以極大促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

（六）轉(zhuǎn)變考核方式

在新醫(yī)科背景下，依托各種智慧教學(xué)平臺(tái)，可以促進(jìn)形成性評(píng)價(jià)考核模式改革。教師可以通過(guò)釘釘布置課前臨床病例及問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)講授內(nèi)容，課堂中通過(guò)小組互相討論掌握學(xué)習(xí)效果，課后布置習(xí)題鞏固知識(shí)點(diǎn)，全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)效果，并通過(guò)形成性評(píng)價(jià)，弱化期末考試的終結(jié)性評(píng)價(jià)。教師要注重學(xué)生日常的學(xué)習(xí)和知識(shí)積累，及時(shí)根據(jù)學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)講解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，可以通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的模式，讓學(xué)生成為主角，通過(guò)分組匯報(bào)的形式展示他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，從而弱化期末考試成績(jī)，重視學(xué)習(xí)過(guò)程中及時(shí)考查的形成性評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。

（七）課程思政融入專業(yè)課程教學(xué)中

在新醫(yī)科背景下，除了培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的人才，還應(yīng)注重課程思政建設(shè)。為做好課程思政建設(shè)，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)應(yīng)注重做好“三結(jié)合”：一是臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的結(jié)合，如針對(duì)感染性疾病如何合理、有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，讓患者盡早、以較低成本得到正確的診斷和治療；二是課程內(nèi)容與立德樹人的結(jié)合，如面對(duì)HIV感染患者，懷著敬畏生命、恪守職責(zé)的信念，一視同仁地盡心進(jìn)行各種檢測(cè)；三是課堂內(nèi)外知與行的結(jié)合，如臨床微生物檢驗(yàn)工作面對(duì)眾多病原菌，對(duì)于未知病原菌要有求知欲和迎難而上的精神，不能受個(gè)人知識(shí)所限輕易放過(guò)任何病原菌。此外，要將開拓創(chuàng)新的理念及時(shí)傳遞給學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，從而實(shí)現(xiàn)課程思政育人潤(rùn)物無(wú)聲的效果。比如，教師要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，精心梳理各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，深入挖掘兼具臨床微生物檢驗(yàn)課程特色的課程思政元素，在教學(xué)中融入相應(yīng)的醫(yī)德價(jià)值觀，使思政教育貫穿該課程的教學(xué)全過(guò)程。

三、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)科背景下，隨著智能醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)要求越來(lái)越高。然而，現(xiàn)行臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)存在教材滯后、教師資源不足、教學(xué)模式陳舊、考核機(jī)制存在缺陷、缺乏科研創(chuàng)新教學(xué)理念等不足，嚴(yán)重制約了新醫(yī)科背景下復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。課題組以新醫(yī)科理念為引領(lǐng)，探索臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)改革，推進(jìn)該課程與影像、藥學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科的交叉融合，創(chuàng)新體現(xiàn)人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的教學(xué)模式，形成性評(píng)價(jià)手段，從而提升臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)質(zhì)量。

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責(zé)編：初 心

基金項(xiàng)目：蘭州大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：202118）

作者簡(jiǎn)介：許小英（1983— ），女，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副主任檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)榕R床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程建設(shè)；劉志武（1983— ），男，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副主任檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)榕R床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程建設(shè)；安淑娟（1987— ），女，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副主任檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)榕R床微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程建設(shè)。